麻醉醫(yī)療護理常規(guī)培訓課件

1、目錄content麻醉期的護理常規(guī) 復蘇期患者護理常規(guī)麻醉術后護理常規(guī) 鎮(zhèn)痛泵護理常規(guī) 1麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022目錄content麻醉期的護理常規(guī) 復蘇期患者護理常規(guī)麻醉術Click to add Title1 麻醉前護理 1Click to add Title2 麻醉中護理要點 2Click to add Title1 麻醉體位的管理 3Click to add Title2 麻醉期維持患者體溫的護理措施 4 一、麻醉期的護理常規(guī)2麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022Click to add Title1 麻醉前護理 1Cli麻醉期的護理常規(guī) _ 麻醉前護理麻醉前評估麻醉醫(yī)師在

2、麻醉前1日訪視病人，充分了解患者病情，針對麻醉問題為患者答疑解惑，消除其對麻醉和手術的恐懼心理。依據病人的診斷、病史麻醉相關的檢查結果分析具體病情特點。積極與手術醫(yī)生溝通，了解手術的范圍、危險性、出血量決定是否需要特殊的麻醉。麻醉前準備1、病房準備 心理準備：術前應針對性地消除其思想顧慮和焦慮心理，耐心聽取并解答其疑問。過度緊張者可據情況予以輔助治療；心理障礙者，心理專家協(xié)助處理。 身體準備：麻醉前應盡量改善病人狀況、糾正紊亂的生理功能、治療潛在的內科疾病，使病人各臟器功能均處于較好狀態(tài)。特別注意患者胃腸道準備情況，避免手術期內胃內容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。若患者進食且需立即行

3、全麻急診手術,應留置胃管行胃腸減壓。 3麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022麻醉期的護理常規(guī) _ 麻醉前護理麻醉前評估 麻醉前建議禁食時間（2014版中國麻醉學指南與專家共識）食物種類 禁食時間（h） 清飲料 2母乳 4牛奶和配方奶 6淀粉類固體食物 6脂肪類固體食物 84麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022 食物種類 禁食時間（h） 清飲料 2母乳 4牛奶和配方 2、手術室準備患者入手術室后，進行三方核查，核對患者姓名、性別、住院號、手術名稱、部位、手術時間，以及術前禁食、禁飲、術前用藥等情況。 建立靜脈通道 常規(guī)上肢建立靜脈通道，穿刺置管針宜選擇大號套管針,利于術中快速補液；小兒輸液，應選

4、擇專用小兒輸液裝置，便于麻醉醫(yī)生臨時調整用藥。巡回護士應保證儀器完好備用。 3、麻醉用藥護理術中藥品管理嚴格執(zhí)行查對制度：術中用藥多為口頭醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行雙人查對制度，確認無誤后方可執(zhí)行。規(guī)范貼好藥品標簽，定位放置；使用后的液體瓶或袋、空安瓿須保留備查，待患者離室后方可丟棄。嚴格執(zhí)行無菌操作。正確給藥：應嚴格控制給藥劑量。常用局麻藥與鹽酸腎上腺素合用時，應注意濃度及適應癥；易致過敏的藥物，使用前應仔細詢問藥物過敏史。5麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022 2、手術室準備5麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022麻醉中護理要點_氣管插管全麻的護理配合1、麻醉前協(xié)助醫(yī)生準備麻醉用物，如吸引器、心電監(jiān)護儀、

5、搶救藥品及寬膠布等；協(xié)助患者去枕，肩部抬高，頭向后仰，肩部抬高。2、全麻誘導時，保持室內安靜；行氣管插管時，應床旁看護，約束及精神支持；手術開始前，應再次檢查患者臥位，并注意遮擋，減少暴露，保護患者隱私。3、一位麻醉醫(yī)生全麻操作時，巡回護士應協(xié)助其工作，如面罩給氧、局麻噴霧給藥、插管時靜脈推注用藥、插管時協(xié)助顯露聲門、固定導管等。4、氣管拔管時，應嚴密監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率變化，遵醫(yī)囑給予相應的拮抗藥物；吸痰時動作輕柔，減少刺激，患者取側臥位，有助于分泌物排出；蘇醒期伴煩躁不安者，約束保護，防止墜床、管道脫出、意外拔管等情況發(fā)生。5、氣管拔管后未徹底清醒者，應至復蘇室觀察，待清醒后且生命體

6、征穩(wěn)定方可送回病房。6麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/20226麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022麻醉中護理要點_椎管內麻醉的護理配合1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放體位，即患者背部靠近手術床邊緣，頭下墊枕，身體盡量前屈；肩部與臀部水平內收，雙手或單手抱屈膝，顯露脊柱。2、穿刺前應備好相應物品及藥品，核查患者有無局麻藥過敏史；防止意外發(fā)生。3、穿刺過程中，注意觀察患者面部表情、生命體征情況，發(fā)現異常及時報告；術中加強與患者溝通交流，緩解其緊張情緒。4、腰麻的患者，可根據麻醉需要，適當調節(jié)手術床的傾斜度，建立靜脈通路宜選擇在穿刺前進行，以便操作中能及時擴容。5、固定椎管內麻醉導管時，先用膠布壓住穿刺點，再平推黏

7、附兩端，防止防止導管脫出。6、護送患者返回病房，與病房護士仔細交接術中的情況、術后注意事項，鼓勵患者，心理支持。7麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022麻醉中護理要點_椎管內麻醉的護理配合7麻醉醫(yī)療護理常規(guī)1麻醉中護理要點_小兒麻醉的護理配合 1、一般護理 患兒恐懼及不配合，在進入手術間前，可讓家屬陪護，協(xié)助安撫患兒情緒，必要時準備玩具。因其耐受饑餓的能力差，患兒擇期手術以安排在上午第一臺為宜。（1）提前準備好體位所需物品，將長條形軟墊一個置于患兒肩背部、四頭帶4個固定四肢腕踝部、小夾板1塊固定靜脈穿刺部位。（2）調高室溫（尤其是冬天），防止受涼；宜選擇小號套管針（如24號）、小包裝液體，便于控

8、制滴速；備好急救物品如吸引器、氧氣、4mm吸氧導管（可用頭皮針上的導管代替）、氣管插管等。（3）監(jiān)測氧飽和度、呼吸、心率變化，嚴密觀察患兒呼吸節(jié)律，皮膚、指甲、口唇色澤，口中有涎流出時，予以吸痰，動作輕柔，時間不超過10s。8麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022麻醉中護理要點_小兒麻醉的護理配合8麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/2、全麻恢復期護理 蘇醒前期，應注意觀察患兒意識，年長兒尤應注意其神志變化；加強床旁看護和制動，預防墜床；保持呼吸道通暢，防止窒息。躁動也可由于尿潴留、疼痛引起，應觀察膀胱充盈情況，及時對癥處理。患兒躁動時可能將被子踢開，應隨時蓋好，注意保暖。 及時處理并發(fā)癥： 呼吸不規(guī)則，應立

9、即吸出呼吸道分泌物；口腔手術的患兒取肩部墊高頭偏向一側仰臥位；呼吸有鼾聲、屏氣等癥狀的患者，應立即托住下頜，雙手將下頜向前向上托起至聽到呼吸音通暢為止，若效果不佳，可用舌鉗拉出舌頭或置通氣導管。 喉頭水腫，積極協(xié)助醫(yī)生用藥處理。 嘔吐：患兒剛清醒時，將頭偏向一側，及時清除分泌物，防止分泌物誤吸造成窒息、肺不張或吸入性肺炎。 用藥護理 ： 防止液體外滲，盡可能使用套管針進行靜脈穿刺輸液，可避免因患兒躁動穿刺針損傷血管而造成液體外滲。9麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/20222、全麻恢復期護理9麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022麻醉中護理要點_ 局麻的護理 局麻下手術的患者更易出現精神緊張、恐懼，手術

10、時肌肉緊張甚至顫抖，嚴重者出現面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心、眩暈、脈搏加快、血壓升高等。1、適時與患者進行交流，分散注意力，解釋術中可能出現的感覺，必要時為患者按摩一下受壓部位，有助于提高麻醉效果，使手術順利完成。2、熟悉所用局麻藥的性質、用法、用量，嚴格落實用藥查對制度。3、正確識別局麻后各種不良反應及防治。10麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022麻醉中護理要點_ 局麻的護理 10麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3三、麻醉體位的管理 正確擺放體位，可充分顯露手術野、讓患者舒適、防止意外傷，又可減少藥物用量，避免麻藥中毒。 1、麻醉側臥位 側臥椎管麻醉時，協(xié)助患者擺放體位，盡量顯露椎間隙；穿刺過程，站在

11、患者腹側進行床旁照顧，并協(xié)助固定穿刺體位，囑患者若有不適可立即說明但不要移動身體，防止斷針；穿刺中，注意觀察患者，必要時與患者交談，分散其注意力。 2、剖宮產仰臥位 椎管內麻醉給藥后，阻滯了腰以下的感覺運動及交感神經，腹部及下腔靜脈擴張，常常發(fā)生低血壓。因此，麻醉后取水平仰臥位時，應將手術床左傾15 30，將產婦子宮推向左側，減少下腔靜脈的壓迫。麻醉穿刺時取左側臥位，麻醉后仰臥，適當加快輸液速度，積極配合醫(yī)生進行補液，預防低血壓。11麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022三、麻醉體位的管理 11麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022麻醉期維持患者體溫的護理措施 手術創(chuàng)面越大、麻醉范圍越廣、手術時間越

12、長以及輸液量越多，患者體溫降低的可能性和降溫幅度也就越大。加強術中保暖，對小兒、老人的術后恢復尤為重要。 1、調節(jié)手術間溫度 術前30min，將手術間室溫調至2426，冬季調高至2627；蓋好雙肩、雙足保暖；在對皮膚進行消毒時，注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，必要時暫停冷氣輸入，待手術鋪巾蓋好后再降室溫；手術過程中，臺上應加強術野以外部位的敷料覆蓋，臺下應注意肢體暴露部位的遮蓋保暖，手術結束前將室溫及時調高；對于嬰幼兒、老年人、低溫麻醉患者，最好使用變溫毯，必要時提前預熱被褥或暖風機。12麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022麻醉期維持患者體溫的護理措施12麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2 2、加溫輸液

13、 術中靜脈輸注及血液應加溫輸注為宜?？蓪⒁后w加溫至37左右、庫存血加溫至34左右，必要時使用液體加溫器控制；觀察輸液反應。 3、溫水沖洗體腔 盡量縮短皮膚消毒時間，減少體腔熱量丟失；術中使用溫鹽水紗布拭血；進行體腔沖洗時，應使用37左右熱鹽水沖洗，以免引起體熱散失。 4、嚴格麻醉藥品及用量 低體溫可引致麻醉加深，出現蘇醒延遲，增加呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等，全麻藥可抑制體溫調節(jié)中樞，導致全身皮膚血管擴張，散熱增加；肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運動產熱的來源。因此，必須科學、正確、合理地使用麻醉藥。13麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022 2、加溫輸液 術中靜脈輸注及血液應加溫輸注為

14、宜?？勺o理要點 復蘇期常見并發(fā)癥及處理 二、復蘇期患者護理 14麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022護理要點 復蘇期常見并發(fā)癥及處理 二、復蘇期患者護理 14復蘇期患者護理 護理要點1、注意觀察患者的生命體征，觀察出血量，觀察對輸血、輸液及升壓藥的等反應；發(fā)現問題及時向主管醫(yī)生報告。2、煩躁不安，須加固定帶束縛，以防墜床。3、對脊椎手術患者，特別觀察下肢活動情況。4、顱腦外科手術還須密切觀察患者的瞳孔、血壓等顱內壓變化有關體征，應注意保持尿管的通暢，患者因膀胱過脹而躁動也可引起顱內壓增高，增加顱內出血的危險性。5、頸部手術的患者，要注意患者的呼吸及切口的引流情況，防止切口部位的出血壓迫氣管。6

15、、注意觀察患者的皮膚溫度、顏色和局部循環(huán)，防止肢體的缺血和壞死。 15麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022復蘇期患者護理 15麻醉醫(yī)療護理常規(guī)107、Steward蘇醒評分標準項目 反應 評分清醒程度 完全清醒 2 對刺激有反應 1 對刺激無反應 0呼吸道通暢程度 可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2 不用支持可維持呼吸道通暢 1 呼吸道需要予以支持 0肢體活動度 肢體能有意識的活動 2 肢體無意識活動 1 肢體無活動 0 注：滿分6分，評分4分患者方能離開手術室或復蘇室 16麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/20227、Steward蘇醒評分標準項目 復蘇期常見并發(fā)癥及處理舌根后墜 頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣

16、管或側臥位。喉痙攣 面罩給氧，嚴重時嚴重時按醫(yī)囑靜脈注射氯琥珀膽堿1020mg，行人工呼吸必要時行緊急氣管插管或氣管切開。喉頭水腫 小兒和頭頸部手術行氣管插管的患者較易發(fā)生，喉頭噴霧或霧化吸入。肺不張、支氣管痙攣、吸入性肺炎 注意觀察，及時處理。低血氧癥 觀察面罩給氧。必要時行緊急氣管插管。心率失常 嚴密觀察，及時發(fā)現并報告醫(yī)生處理。急性肺水腫 呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重者痰液可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。發(fā)現問題，及時報告醫(yī)生處理。17麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022復蘇期常見并發(fā)癥及處理17麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022全麻術后護理常規(guī) 椎管內

17、麻醉術后護理常規(guī)局部麻醉護理常規(guī) 麻醉后常見并發(fā)癥及處理 麻醉術后護理常規(guī)18麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022全麻術后護理常規(guī) 椎管內麻醉術后護理常規(guī)局部麻醉護理常規(guī) 麻全麻術后護理常規(guī)1、提前通知，病房護士準備心電監(jiān)護儀、氧氣等。2、轉送過程中妥善固定各管。有嘔吐者，將其頭偏向一側；全麻未醒狀態(tài)者，在人工呼吸狀態(tài)下轉運；心臟手術及其它大手術、危重病人，在吸入純氧及監(jiān)測循環(huán)、呼吸等生命體征下轉運。3、立即給氧，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及面色、指甲顏色，監(jiān)測生命體征，幼兒、老人或病情需要者專人守護。4、麻醉醫(yī)生或手術護士應向病房護士交待麻醉方式以及術中用藥、呼吸、血壓情況。

18、5、麻醉未清醒前應平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。6、躁動，約束保護，必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑，預防墜床、敷料及管道脫落。7、注意保暖、防凍。8、觀察皮膚顏色和溫度，觀察有無出血、換氣不足或休克。19麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022全麻術后護理常規(guī)19麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022椎管內麻醉術后護理常規(guī)1、提前通知病房護士準備心電監(jiān)護儀、氧氣、負壓吸引器等設施設備。2、將病人安置于墊有枕頭的病床上，監(jiān)測生命體征，并作詳細記錄。3、手術室護士交待術中情況，如使用鎮(zhèn)靜劑，需監(jiān)測呼吸，必要時吸氧。4、觀察患者有無惡心、嘔吐、尿潴留、及穿刺處疼痛癥狀。5、注意肢體的活動情況，觀察有無脊神經損傷或

19、受壓情況，如有異常，及時通知醫(yī)師處理。6、觀察患者有無頭痛表現，警惕發(fā)生低顱壓綜合征，需去枕平臥24-48h,跟據醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，大量靜脈補液。20麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022椎管內麻醉術后護理常規(guī)20麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022局部麻醉護理常規(guī) 1、局麻對機體影響小，一般無需特殊護理。 2、門診手術者如術中用藥較多，應于術后休息片刻，經觀察無異常后方可離院，并告知病人如有不適，及時就診。 3、不良反應護理。21麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022局部麻醉護理常規(guī)21麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022護理要點 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的術后管理 術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與處理 四、鎮(zhèn)痛泵護

20、理常規(guī) 評估要點 22麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022護理要點 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的術后管理 術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥 一、評估要點1、評估患者生命體征。2、鎮(zhèn)痛泵安放位置、工作狀態(tài)。3、評估有無呼吸抑制、尿潴留等不良反應。4、評估皮膚情況。二、護理要點1、向病人介紹鎮(zhèn)痛泵可持續(xù)控制疼痛，提高生活質量，詳細說明鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項，指導患者在使用鎮(zhèn)痛泵期間正確進行各種活動。2、根據泵內藥液性質，觀察相應藥物的作用及副作用，必要時監(jiān)測生命體征。3、防止誤吸：惡心、嘔吐是止痛藥物常見的反應。23麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/2022 一、評估要點23麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/20224、保護導管

21、，防止扭曲、脫落。5、加強巡視。6、檢查鎮(zhèn)痛泵是否處于正常工作狀態(tài)。7、觀察鎮(zhèn)痛效果：及時評估、記錄疼痛變化、發(fā)作規(guī)律，便于醫(yī)師調整藥物劑量。8、保護鎮(zhèn)痛管道不受污染，防止感染。9、皮膚護理。10、硬膜外鎮(zhèn)痛泵一般可持續(xù)2-3天。11、飲食指導：止痛藥可使腸蠕動減慢，胃排空延遲，進食易消化半流飲食，多進食蔬菜和水果。24麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/10/202224麻醉醫(yī)療護理常規(guī)10/3/2022三、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的術后管理 PCA 起效較快、無鎮(zhèn)痛盲區(qū)、血藥濃度穩(wěn)定、可通過沖擊（彈丸）劑量及時控制爆發(fā)痛，并有用藥個體化、療效與副作用比值大、患者滿意度高等優(yōu)點，是目前術后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法，適用于手術后中到重度疼痛。1、患者自控