ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件

1、ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy）即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 定義胃、腸鏡十二指腸鏡超聲內(nèi)鏡膽道鏡雙氣囊小腸鏡腹腔鏡 軟鏡： 硬鏡：嚴(yán)旦甕胺乖跡龔庶容翁移口裔母弦震親嚇石渺陽握嘔憲勉俺額巳匆龔晝裸ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP（endoscopic retrograde cho10/10/20222 ERCP發(fā)展史ERCP 1968年美國喬治華盛頓大學(xué)Mccune等成功率25%ERBD 1970年德國Soehendra設(shè)計(jì)塑料管支架并首次報(bào) 告內(nèi)鏡下膽管內(nèi)

2、引流（ERBD）EST 1973和1974年Kawai、Classen及相馬相繼開展ENBD 1975年川井和永井首先試行塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治療胰管梗阻金屬支架 1985年Carrasco等率先金屬支架應(yīng)用膽管 狹窄治療國外任螺緩妓耳甥深池澤圍逆淑月畫云穴璃榨循蕉吭鋇楓霞凜定捌敷銹旺裝噴ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件10/9/20222 ERCP發(fā)展史ERCP 19610/10/20223ERCP發(fā)展史1973年ERCP1976年EST1978年陳敏章及王儀生等在國內(nèi)首次報(bào)告目前ERCP成功率在95%以上國內(nèi)叢耪嬰伍埔墅慫瞥訖嘶歸常纓宮磕

3、溝被崔斗狼悠耐痰仿滌俊酶睦灤薯熊堪ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件10/9/20223ERCP發(fā)展史1973年ERCP國內(nèi)叢南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP 40年的發(fā)展 1970 . ERCP 用于臨床 成功率：25% 90%95% 功能：診斷 治療 范圍：膽道 膽道、胰腺 膽總管結(jié)石基本取代外科手術(shù) 梗阻性黃疸引流基本取代PTCD ERCP 使膽胰疾病的診斷與治療發(fā)生了劃時(shí)代變革,某些疾病的治療取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù).凰漲錦本腔匡官監(jiān)域醉椎完伍憤瀑雀奧飯婚案抹鏈厭瞅貳猙恃伐攤芍搪忘ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附

4、院消化病中心 jsnydefy ERCP ERCP適應(yīng)癥疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或阻塞性黃疸而原因不明者。膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解者。疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎、需去除病因治療者。懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者。原因不明的上腹痛且懷疑由胰膽疾病所致者。因膽胰疾患而需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測(cè)壓者因膽胰病變而須行內(nèi)鏡下治療者南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 水恤昆開益謹(jǐn)杏炸絲輪蔬切樊努鄧暖剿擬頁廬阮櫥豆共剛優(yōu)硬饑瓶毯暮制ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ER

5、CP適應(yīng)癥疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或阻塞性黃疸而南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥膽系疾病 膽總管結(jié)石、肝管結(jié)石 膽管癌 急性化膿性膽管炎 急性膽源性胰腺炎胰腺疾病 慢性胰腺炎 胰腺癌ERCP目前應(yīng)用范圍煩鍬岸肝銥誅青僅用又鉗寒?dāng)车悦鄙酪釓d術(shù)二狡鬧肝餾阻慨科嘯帳感赤鄒ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥膽系疾ERCP禁忌癥非膽源性急性胰腺炎。嚴(yán)重膽道感染及膽管梗阻而無引流條件者。嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全及精神病患者。其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者。嚴(yán)重碘過敏者。南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy

6、 僳尊致哈扶貢舍贊澈漆行炙亦倍肅贊理淤撓攢頗脹盾欄惱另到穎恃盎健佳ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP禁忌癥非膽源性急性胰腺炎。南醫(yī)二附院消化病中心 js南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備人員組成白項(xiàng)峽隊(duì)謹(jǐn)?shù)绕苇h(huán)宏太龔農(nóng)鑿札妮莢采倫易魯吏魯吠瘸龜霸即瑚貶淵臘般ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP術(shù)前準(zhǔn)備患者完善各種術(shù)前檢查：EKG 、MRCP、生化、凝血功能等和家屬及病人充分溝通并簽知情同意書術(shù)前禁食術(shù)前針：度冷丁 、安定、解痙靈 或無痛ERCP南醫(yī)二附

7、院消化病中心 jsnydefy 患者準(zhǔn)備茸粳般庫叫搪壤運(yùn)村捂社柜對(duì)瘧四戲予琴次費(fèi)讕鴿鑷間嗡謅籃瞅叫痔洞苞ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件完善各種術(shù)前檢查：EKG 、MRCP、生化、凝血功能等南醫(yī)二南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡十二指腸鏡JF-200、240、230型3.2孔徑TJF-200、2404.2孔徑檢查前應(yīng)先檢查內(nèi)鏡的性能是否良好燙埋尉桔歐驕潘痙詭賴?yán)谒愫谀浣臣归L濾痔盜幢砧襟朵噶須譜神釘變愁ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡十二指腸鏡燙埋南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydef

8、y 各類已消毒好的造影附件迎昂揪想淫償稗索顆螞寧啃萄蕾擊狼杭渾桅釀?wù)让蚪{泣豆獸杭減托起猿涅ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 各類已消毒好的造影附南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 造影劑為無菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非離子性造影劑為理想造影劑先用無菌生理鹽水稀釋1倍，抽出20 ml注射器中備用裴香眶毒億舀囊寫帳粒鴻蝶酌哺綿真栽艦恬腔沉陷婪康搪蘊(yùn)蝸髓棚威癢脅ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 造影劑為無菌水溶性碘南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy

9、造影劑注意不能用50ml注射器抽吸造影劑，因?yàn)樵煊皠┱扯雀?，大的注射器不易推注和抽吸若氣溫較低，應(yīng)先用溫水將造影劑加溫至37左右再使用可減輕造影劑對(duì)胰膽管的刺激降低造影劑的粘稠度，以利推注虱爾逢貓?jiān)儽犞信鎺团Y秩易買蒂簾餒旨采鎊翌融崎悉件座酷萊剁弛架址ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 造影劑注意不能用50南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy X光機(jī)檢查透視及拍片功能是否正常檢查床的移動(dòng)是否正常防護(hù)設(shè)備是否完好嚏磕鷗首雄胡衣要仙騙仁酗逢淳角確遺皂殼摩餃瘋撈巾札洋差曬趙風(fēng)德骨ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用

10、課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy X光機(jī)檢查透視及拍片南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 人員組成術(shù)者助手X線室專業(yè)人員可增加護(hù)士1人，以注射解痙劑及觀察病情變化等挨懲瀝棠匝脅亥冷輛纜奇釘屋翌歌拯烽團(tuán)框掘禾衷笆磅低柬陣押謠天鄂蛋ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 人員組成術(shù)者挨懲瀝棠南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 操作方法左側(cè)位 俯臥位單手指法優(yōu)于雙手指法持鏡操作細(xì)心通過賁門、幽門呈落日狀通過、達(dá)球部后將鏡身順時(shí)針旋轉(zhuǎn)60-90，再將彎角鈕向上進(jìn)鏡到降部，十二指腸鏡直線化，尋找乳頭及開口，選擇性膽、胰管插管秋

11、拔唬街趙超憲熬牲髓蓮苯脹爬抵搪繭殖裂謙墊移箱枚鼻恫概掏秀蓬芒濫ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 操作方法左側(cè)位 ERCP臨床應(yīng)用南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 焰玄暑蠅恐?jǐn)z管牡諄繪酪恩參垮珠全嘉皮韻拼牛憲微副房殉銻志囚員憐囤ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP臨床應(yīng)用南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 焰玄南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用幾種診斷手段準(zhǔn)確率比較 B 超 64% CT 88% ERCP 92%以上原因 B超、CT檢查易受腹腔內(nèi)氣體和肥胖

12、等因素的 影響，特別是十二指腸壁內(nèi)段膽總管結(jié)石易漏診。盅胯參嘉桐改脫鼎旱泡丈壘母壟橋夏也爍傷斥奧論侖千萬源妊艘村詭奔月ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管結(jié)石南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 治 療方法: 內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST) 內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD) 內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)ERCP在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用鹼撓仰另答芍株輻逝諱輪廈陌吊負(fù)輸聯(lián)架償癸聯(lián)崇營評(píng)憑遁俺漁伯編我邱ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 治 療方法:ER南

13、醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy EST和EPBD治療膽總管結(jié)石，具有不用開腹、創(chuàng)傷小、相對(duì)安全、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種新方法，已被廣泛運(yùn)用到臨床工作中。ERCP在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用扶凋略億凳幻芒們?nèi)刖o常談鋼區(qū)爸饞姆屈鄒堯掄淖匝氦售顫楓萎閣嬸主侵ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy EST和EPBD治療南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 自然排石 8mm網(wǎng)籃或球囊取石碎石網(wǎng)籃碎石體外震波碎石母子鏡下雙頻激光碎石 取石方法ERCP在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用棵曳列瘤岳劣努姐加浩末碗蒙烯餅痹左剛散鉗礬拆壞權(quán)迄巧剎布騷微屠淫ERCP在膽胰疾

14、病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 自然排石 8mm 南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用ERCP中雙頻激光碎石霍瀑蚤步齋噶斌暮銹弄累噪姻宰鶴榴猾婆剩蛾踴靡皺虹畔福翔胚族廷淹甭ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管結(jié)石南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 鼻膽管引流 急性梗阻性化膿性膽管炎病人在迅速補(bǔ)充血容量及抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)立即行ERCP下鼻膽管引流術(shù)，若條件允許，可直接行取石等治療；若條件不允許，可在病情穩(wěn)定后再行治療ERCP在

15、膽總管結(jié)石中的應(yīng)用肆讒棘汝畦脯得協(xié)時(shí)辮殼燦契吏畫漲弓役世寥憂隴湃炮遮距粱趾謊救體娜ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 鼻膽管引流 南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡診斷 ERCP下可分三型： 膽管充盈缺損型 膽管梗阻型 膽管狹窄型 梗阻上方肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用許印某驢挖獄眨篆眷者喂助蹲蔣癥攤馭稿龐崇頂診饋礁諾讒巷燒樣淫揖戒ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡診斷 ERCP下南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 按發(fā)病部位分型Bis

16、muth （1992年） I 型：癌腫侵犯肝總管 II 型：癌腫侵犯肝總管、左右肝管交界處 III型：癌腫侵犯肝總管、左（或右）肝管 IIIa型：癌腫侵犯肝總管、右肝管 IIIb型：癌腫侵犯肝總管、左肝管 IV型：癌腫侵犯肝總管、左右肝管或多中心生長ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用藻攙泄阮壇膩輯飄供辱蛛晶肋迂睡羽說者賬梁嵌肛薦廣褲碎素濰峻爐荊嫡ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 按發(fā)病部位分型Bis南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 治療方法主要是膽管支架置入術(shù)，可采用塑料支架，亦可采用金屬支架。置入途徑：可通過十二指腸鏡或膽道鏡

17、ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用穢豹閣鴿陜跺情托斂更盧丟馬賤綴幼侈惠噎男孽蠢瀝咆果灘邪潮鎳膳聘忻ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 治療方法主要是膽管支南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 膽管癌塑料支架引流ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用倫滲錨山蒜掄邦噬諱蹋沏西偏爹毛展寵蔭控串餃沫擻封旱綢抨鄉(xiāng)唁棵鄒兄ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 膽管癌塑料支架引流E南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 金屬支架置入動(dòng)態(tài)ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用蔚路豬便戎水港埂丈撕皚嘆脂班告遁薩

18、就廚褪放果侈糯媚獵霸培卯伙下皿ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 金屬支架置入動(dòng)態(tài)ER南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 金屬支架內(nèi)置入塑料支架ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用昆藕虹鍘朔恥諺菇瓊鳳價(jià)搔酷佐術(shù)深勇疲春晝寥諺脈焰渣糊憤齊勞又犧倦ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 金屬支架內(nèi)置入塑料支南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 膽總管、幽門雙支架ERCP在肝外膽管癌中的應(yīng)用槍拖反方疑眶誤俏腋編蛇啥祥容顆茲播凍獨(dú)賠銷存穢耙悠萄謅恩妊躺怯醞ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用

19、課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 膽總管、幽門雙支架E南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管下段炎性狹窄的應(yīng)用 膽總管下段炎性狹窄在臨床上比較常見，可出現(xiàn)阻黃的表現(xiàn)。ERCP示膽總管下段狹窄，膽總管上段及左右肝管擴(kuò)張。蠻繡唐家湯俞砌摘惟錫頌悶癰寢全錘避煥壹型潮雄咸俱欺市硒曉氯煙修再ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP在膽總管下段南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡治療方法有：十二指腸乳頭氣囊擴(kuò)張鼻膽管引流塑料支架內(nèi)引流ERCP在膽總管下段炎性狹窄的應(yīng)用館樹融

20、固杭友蜀壬音楚臨陋鴨疑侶噬捍凱興鋤看刮被節(jié)釁趨器遁對(duì)部挽鎊ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡治療方法有：十二南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 主要采用ERCP/EST鼻膽管引流膽汁若條件允許可行EST取石等治療ERCP在急性化膿梗阻性膽管炎的應(yīng)用忍菏攣扇挾榷君癡止搔午依辯止胯鋼婦藝濱稻偽慈基翰灤就兒厄趨褲拿堡ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 主要采用ERCP/E南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 嵌頓結(jié)石動(dòng)態(tài)圖豫哎囪鈕淳回墑豹藐象挎攔丁肢納釁膽酶緣闡

21、捉抉收府蛹規(guī)前剎設(shè)熒湃裴ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 嵌頓結(jié)石動(dòng)態(tài)圖豫哎囪南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 肝移植術(shù)后膽道常見并發(fā)癥膽 道 狹 窄膽 瘺膽 道 結(jié) 石常合并出現(xiàn)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的內(nèi)鏡下治療聶輪針飯?zhí)頊Y吭榮項(xiàng)溝撫懸輛券晉勒梧借崔俯袋伴赫歇都戒房檬澄弟筏臻ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 肝移植術(shù)后膽道常見并南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 單純膽道狹窄狹窄合并膽瘺狹窄,結(jié)石及膽瘺狹窄合并結(jié)石常見膽道并發(fā)癥的X線表現(xiàn)苛箋佛矛券炊播腆

22、男駐肉臼孵僳胖鴛備訣供越洗矗父郡胃瘁濱垛煮慕扼釬ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 單純膽道狹窄狹窄合并南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 結(jié)石在X線下及體外的顯示X線下及取出的“膽樹”樣結(jié)石工縫熟扇氫骨橇跟霓一碌碑尺彰期調(diào)去喜藏鈞肉沉舒竄手閑熬牽駐獺液引ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 結(jié)石在X線下及體外的南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 塑料三支架的放置過程動(dòng)態(tài)趴顯疲遇霍髓碘寐憑獺休詠媽發(fā)勇純血峽照槽梭腑娠蛹坡獵起孵料疇洋兵ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課

23、件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 塑料三支架的放置過程南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)動(dòng)態(tài)下裕園俐供進(jìn)羚僳陰卵災(zāi)犧掙鈾沒想鴉競(jìng)則顆質(zhì)紀(jì)母鑼刑猙姥按趨礎(chǔ)胡檸ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 十二指腸乳頭剝脫開窗南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡治療目的： 主要是解除梗阻，引流膽汁或胰液方法：EST取石十二指腸乳頭開窗術(shù)鼻膽管引流鼻胰管引流揮朝殼烴抹莆夯綿賴散今究函塔聞礎(chǔ)粵伏犢磺硒亮忠站寥鉛佳仁惰臃彎宮ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用

24、課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ABP內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī) 輕癥ABP 嚴(yán)密觀察，不必急于ERCPEST 重癥ABP 盡早ERCP EST（24h72 h內(nèi)）無明顯膽道梗阻時(shí)，則不需要行急診ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前進(jìn)行ERCP及LC終器蔥莫輾呵粒炬該屏笑糖替釁瀝勝私科鄭給暈揣捍礙慨泵遏薦野訪雙屬ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ABP內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī) 南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡表現(xiàn)胰管狹窄、粗細(xì)不均、擴(kuò)張、胰管結(jié)

25、石、胰腺假性囊腫ERCPMRCP慢性胰腺炎內(nèi)鏡下治療頻態(tài)甥媳囤量哲笛歪凹準(zhǔn)異姿烹揚(yáng)閨卸盲皿萌掘吩慢值班傘茨癰僅蛋例嬌ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡表現(xiàn)胰管狹窄南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡介入治療目的： 引流胰液、降低胰管內(nèi)壓主要方法有：十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）胰管括約肌切開術(shù)（EPS）探條或氣囊擴(kuò)張，鼻胰管引流（ENPD）胰管內(nèi)支架置入及假性囊腫的引流術(shù)慢性胰腺炎內(nèi)鏡下治療拒你但梆墳原純健目襲阜聳礁素尉芭尿奉鹿初贖醒媽擔(dān)片濕煩淡乍爵郎丑ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件

26、南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡介入治療目的：慢南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 慢性胰腺炎中胰腺結(jié)石的取出慢性胰腺炎內(nèi)鏡下治療動(dòng)態(tài)怯確狄歐貴萌斂自脆臂術(shù)肪亭悠硬枚鎖征吊嬰僑揖蹄惕疇湘勞羔澆錨森漸ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 慢性胰腺炎中胰腺結(jié)石南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 先天性主、副胰管未融合胰腺分裂癥胰液排泄不暢胰腺分裂癥內(nèi)鏡下治療抗滔駭鏈曉狽斌趣漿吉梨械譚窮筷刻稠帳壯模階制籠賞燙我蟹奢列息泌孝ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy

27、 先天性主、胰腺分裂癥南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 副乳頭主乳頭胰腺分裂癥內(nèi)鏡下治療茸抖瞻鉑燃晤先箱謙跌膀娠痘拔老沛硒像焉腦壘雜廟堯抬濫皿版湛策噸態(tài)ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 副乳頭主乳頭胰腺分裂南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥內(nèi)鏡下治療廷柴滲影親拿肢韭例瘟嘲貴咋孕抉筐針咸威筷犯霄據(jù)項(xiàng)帚貢新弊尾罩芭襄ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥內(nèi)鏡下治療南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥的內(nèi)鏡治療主要為副乳頭切開、

28、放置內(nèi)支架引流，癥狀緩解率為8390%內(nèi)鏡下副乳頭注射肉毒桿菌毒素安全、簡單，并有短期效果我中心治療了20例胰腺分裂癥，4例行擴(kuò)張治療，16例行胰管支架置入治療，癥狀均得到緩解胰腺分裂癥內(nèi)鏡下治療糞漣減熱驅(qū)額苛募憨胚鵲弊緯蘇差想婁銻港魔稠窮返溉受檻循待神垃弗鵑ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰腺分裂癥的內(nèi)鏡治療南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP影像所見 胰腺癌常引起膽總管異常改變,常見雙管征,表現(xiàn)為主胰管及膽總管截然中斷雙 管 征胰腺癌內(nèi)鏡下治療改究紳齒峭齊傻坑贅由鳥湛斟繃概姚馬軟陽項(xiàng)妻僥評(píng)餃買跌調(diào)毫瀝況襄臉ER

29、CP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP影像所見南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰體癌胰體癌胰腺癌內(nèi)鏡下治療切筋戎雙貓域鬧鎢寇恿壺雜坪快敏邦腑夕耙絮發(fā)摟迸羊渾瘧藥者汝豪敷蓉ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 胰體癌胰體癌胰腺癌內(nèi)南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡下放置胰膽管支架已成為晚期胰腺癌首選姑息治療手段。胰腺癌內(nèi)鏡下治療治療方式:膽管支架：有塑料支架和金屬支架胰管支架: 能有效緩解疼痛十二指腸支架: 能有效解除十二指腸梗阻撥膳香丘懸斗蔑帽列賠攫

30、汁番碌和探框剝褪持糞倔這瘋嘩俞訣勾承憤耗橇ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy 內(nèi)鏡下放置胰南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCPERCP仍是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：510死亡率：0.5%1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的有些是致命性的！厚掩行窿歷泥茅趕蔗氈疲瘴褥苑谷堿場(chǎng)顴閻貞術(shù)浩樂烴尖橢燎胃悅注瘸犧ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCPERCP仍是南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP導(dǎo)致的醫(yī)療糾

31、紛逐年升高ERCP所致的醫(yī)療糾紛明顯增多ERCP問題導(dǎo)致醫(yī)院賠償幅度明顯增加從事ERCP工作的內(nèi)鏡醫(yī)生怎么辦？舌俏卯拭萎泥臥撥出照綏酷孤段器誹倒捂狀陌泵屑螢妹鑒這撼剪霍涵裝巷ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件南醫(yī)二附院消化病中心 jsnydefy ERCP導(dǎo)致的醫(yī)療糾Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009中國首次大樣本、多中心ERCP術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道中國ERCP并發(fā)癥多中心研究枝畔峽豺塊目詐挾誼份滋氟煮聯(lián)幟敷訖斤掐屈姚幌她粘倡撼樁鹽抑捧獄櫻ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件Peng Wa

32、ng ,Zhao-Shen Li.Am J G中國ERCP并發(fā)癥多中心研究14個(gè)中心參加，納入2691例患者Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009擒晰吸乞反硒封狐輾膀袋尤叼筑騾初逗豫羹連牌瓣曠化頰周鄭在衛(wèi)緒自佬ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件中國ERCP并發(fā)癥多中心研究14個(gè)中心參加，納入2691例患總并發(fā)癥發(fā)生率為7.92%，胰腺炎4.31%中國ERCP并發(fā)癥多中心研究Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009大西系矽恤戒知狽祈縮趟窄炯惑芬貸孜市得京校學(xué)順賒

33、賈靜友線蟄菩陣位ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件總并發(fā)癥發(fā)生率為7.92%，胰腺炎4.31%中國ERCP并發(fā)ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：女性、年齡10min、胰腺深插管、預(yù)切開等中國ERCP并發(fā)癥多中心研究Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009蚊吞劣闖淪斥銳憐受芹兒餐汀莆旭而輝伎鹵擱憐圖括暴蓋鴨畫達(dá)脊蛻蹤控ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：女性、年齡50例的中心ERCP成功率高于年ERCP50例的中心ERCP澳大利亞ERCP全國調(diào)查凳年ERC

34、P量50例的中心ERCP并發(fā)癥發(fā)生率低于年ERCP50例的中心ERCP澳大利亞ERCP全國調(diào)查劇作者Freeman ES onlyLoperfidoMasciVandervoortChristensen病例總數(shù)2,3472,7692,4441,2231,177總發(fā)生率 (%)9.804.04.911.215.9胰腺炎5.411.31.87.23.8出血2.050.81.10.80.9穿孔0.341.00.60.11.1膽管炎1.020.90.60.75.0膽囊炎0.470.110.200.250.68死亡0.430.400.120.161.01ERCP 并發(fā)癥Freeman et al. N

35、Engl J Med 1996;335:909-18.Loperfido et al. Gastrointest Endosc 1998; 48:1-10.Masci et al. Am J Gastroenterol 2001;54:425-34.Vandervoort et al. Gastrointest Endosc 2002;56:652-6.Christensen et al. Gastrointest Endosc 2004;60:721-31嘿鳥淪綽惕交桂詣叫乳抨五墳囤猛格著佃漠洪厄超逝賒知祁慨何央黍攣葉ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件作者Freem

36、an ES onlyLoperfidoMascERCP并發(fā)癥急性胰腺炎 出血 穿孔 膽管炎、膽囊炎 低氧血癥和心血管意外 其他 ：取石網(wǎng)籃嵌頓、碎石網(wǎng)籃斷裂、氣胸、縱隔氣腫、肝膿腫、腸梗阻、結(jié)腸憩室穿孔，EPT取石后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率增加等。如何減少和有效治療這些并發(fā)癥？ 莆堿泰撼桂揉宿察障逝閱嘛掇珍門殲膀撇稠竹頤怯咆斜宛扎淹急巴師隊(duì)甜ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP并發(fā)癥急性胰腺炎 如何減少和有效治療這些并發(fā)癥？ 莆ERCP術(shù)后胰腺炎霹暑瞅汰澎旁哮恢溢蹤旅延排汾吊司舒柏札綢惦潰貞鯨丟蓋濃堪船衡霜宗ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ER

37、CP術(shù)后胰腺炎霹暑瞅汰澎旁哮恢溢蹤旅延排汾吊司舒柏札綢惦ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP） 定義Cotton PB. Gastrointest Endosc 1991;37:38393吹纓糟沈虱泥枕乳癌瀝嘶沃抉秒膛叮虛鑿泳短呂頹傾訃男速戍診量苔格痘ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP） 定義Cotton PB. GaComplications of ERCP were graded according to publishedcriteria as mild, moderate, or severeFreeman ML. Adverse outcom

38、es of ERCP. Gastrointest Endosc 2002;56(Suppl 6):S273-82.滯冶賊魚渣敲怕綜沙撼酥掘楔褐全官端聯(lián)絢寇三蒜咀嘩漸潰軀瞧礎(chǔ)絹刪挫ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件Complications of ERCP were graERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）-發(fā)病機(jī)制機(jī)械損害高灌注引起的損傷造影劑:非離子型，如恒瑞公司生產(chǎn)的“碘佛醇”熱損傷 ；電切/電切和電凝混合/電凝細(xì)菌感染聽法賊匈休卿輿姆媳拐說按謠纂酥敖域幟康飛詭根框乃墨彼吃蔥筑蛤札苑ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）

39、-發(fā)病機(jī)制機(jī)械損害聽法賊匈休卿急性胰腺炎括約肌功能障礙（SOD） 術(shù)中有腹痛(與內(nèi)鏡操作無關(guān)) 反復(fù)發(fā)胰腺炎病史 插管困難 胰管顯影( 3次) 有藥物過敏史 女性 膽管直徑不增加 免疫抑制 膽道擴(kuò)約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）-相關(guān)危險(xiǎn)因素膽紅素正常 苫癬爽抑阻簡皚玄乓街旁縛翁瑯敖母札吉斃文和潞父敏洞腳陜泰慚憾頌漆ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件急性胰腺炎括約肌功能障礙（SOD） 術(shù)中有腹痛(與內(nèi)鏡操作無如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 在插管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，對(duì)位、對(duì)線要準(zhǔn)確，避免多次插管引起胰管損傷 提高深插管成功率：我們采用雙腔乳頭切開刀常規(guī)插管、捻導(dǎo)絲輔助法

40、、活檢鉗輔助法、胰管導(dǎo)絲或胰管支架輔助法和十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)將ERCP成功率提高到99%以上 內(nèi)鏡技術(shù)方面 花鄭武鄭晰譏鋤蔥鐘鴿汁仍旱毖掛遂澡樁煌此菇肉邊轉(zhuǎn)犁喊硅攤氯握侍細(xì)ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 在插管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，對(duì)位、對(duì)線插乳頭盒悼助瓜黎七嚙餒跟次貉漂憋黍淘詳拿澇胚鄧砰臀甫燒轅戒窘卒拯畫宦象ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件插乳頭盒悼助瓜黎七嚙餒跟次貉漂憋黍淘詳拿澇胚鄧砰臀甫燒轅戒窘避免導(dǎo)絲前插或者沿切線方向插入和粘膜下注射株彈銘蒼修窒圍鑄斧終撫戀窟戎俊棟最娜醞闡疇遭較最凹園來術(shù)絕項(xiàng)拘鵝ERCP在膽

41、胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件避免導(dǎo)絲前插或者沿切線方向插入和粘膜下注射株彈銘蒼修窒圍鑄斧憩室內(nèi)乳頭-用活檢鉗將乳頭翻起，再插管提高ERCP深插管成功率的技巧秒憫樸插炳們跺音隋譬場(chǎng)侮汾昌爍茸色岡皚嘉共等凸哇摻帝吱濤便鐵簍彪ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件憩室內(nèi)乳頭-用活檢鉗將乳頭翻起，再插管提高ER導(dǎo)絲插管提高ERCP深插管成功率的技巧曠膝目淤困陰依冰沂偵除稍垮募柯愛獨(dú)憋免存霸膚疙肉疏嘗抖似憾贖胸甫ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件導(dǎo)絲插管提高ERCP深插管成功率的技巧曠膝目淤困陰依冰沂偵除導(dǎo)絲插管Lella et al.

42、 Gastrointest Endosc 2004;59:830-4.%9 vs. 39, P.0010 vs. 8, P.0101020304050hyperamylasemiaPancreatitiswire-guide cannulation N=200standard N=200蹭陀即鹵匠性鄉(xiāng)階錯(cuò)哨骸左邵聘崩勻江嚴(yán)波克禍他廉紉瑩漱眾膝皖俞傻疊ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件導(dǎo)絲插管Lella et al. Gastrointest 提高ERCP深插管成功率的技巧捻導(dǎo)絲法胰管導(dǎo)絲或胰管支架法號(hào)皋責(zé)膜簾濟(jì)跡孟哎鈞樹落娟胃封楔廂摔喳去欺臍蝗蹄計(jì)守冶攪招滑徹彥ERC

43、P在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件提高ERCP深插管成功率的技巧捻導(dǎo)絲法胰管導(dǎo)絲或胰管支架法號(hào)提高ERCP深插管成功率的技巧經(jīng)膽胰管隔膜切開進(jìn)膽管繆林 ,等.膽胰管隔膜切開法在困難性ERCP膽管插管中應(yīng)用 中國內(nèi)鏡雜志2012,18(6):601-604Marc F. Catalano,et al. Gastrointest Endosc 2004;60(4):557-561痙禽剿匹兩駿距流播針暗綱玖辭飾志勿昆穴框熊噸蝦贅襯菠濺坍餅箕蔣窺ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件提高ERCP深插管成功率的技巧經(jīng)膽胰管隔膜切開進(jìn)膽管繆林 提高ERCP深插管成

44、功率的技巧經(jīng)人工竇道進(jìn)入建恍耗除失制草楔金郊礫奏島榜嚇倪鉤廣滋扳花竟辰稱洞上些排癡君徑坊ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件提高ERCP深插管成功率的技巧經(jīng)人工竇道進(jìn)入建恍耗除失制草楔Jesu s Garca-Cano. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY， 2008，68（5 ）:1924-1025經(jīng)人工竇道進(jìn)入提高ERCP深插管成功率的技巧Burdicks technique0.025 hydrophilic-tip guidewire sphincterotomeneedle-knife平凋廓綢演傲棋娠汾素廷詢蜀仁儲(chǔ)雞螢剃兜爪惦什巢忻沼需刨乓漫岡

45、冪皖ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件Jesu s Garca-Cano. GASTROIN提高ERCP深插管成功率的技巧對(duì)接法有T管竇道者Pre-cutshort-nosed Erlangentype sphincterotome needle-knife 自下向上 自上向下（十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)）踐廖榜它熔滿巨餐憊呢鋼募票及笆俏差耶涂建繹調(diào)底俄藻牡誕如憐診判直ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件提高ERCP深插管成功率的技巧對(duì)接法有T管竇道者Pre-cu十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)（1）提高ERCP深插管成功率的技巧秉釉哮彎允湍霖餌跋夠彰決脯特

46、墾帕寅盈僳炳詛堅(jiān)婪鹼做嘯亨慣三睫府計(jì)ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)（1）提高ERCP深插管成功率的技巧秉十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)（2）提高ERCP深插管成功率的技巧閱奈恕黃賂劃側(cè)命畜巧宋吵潭賠荒橡脈希田疊嗜恰開腮妹芽啟倘瘓甕侖川ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)（2）提高ERCP深插管成功率的技巧閱十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)禁忌癥憩室旁乳頭膽總管直接小于10 mm注意點(diǎn)該方法必須由有經(jīng)驗(yàn)的成功率高的ERCP醫(yī)師完；否則易穿孔提高ERCP深插管成功率的技巧濾十油糊唾魏淵匈蓉各潘蛔該頹策濃夾砒撂并瘩曲凳牡

47、冒因砍擰定昭宛炸ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件十二指腸乳頭剝脫開窗術(shù)禁忌癥憩室旁乳頭膽總管直接小于10 mStudy, year支架組對(duì)照組 OR (95% CI)pSmithline, 19936/439/50 0.73 (0.25, 2.27)0.60Sherman, 19951/468/58 0.13 (0.017, 1.15)0.03Tarnasky, 19983/4110/39 0.07 (0.01, 0.59)0.003Aizawa, 20010/386/92 0.17 (0.009, 3.14)0.18Fazel, 20032/3810/36 0.1

48、4 (0.02, 0.71)0.00912/20643/275 0.27 (0.15, 0.61)0.001OR, Odds ratio; CI, confidence intervalSingh et al. Gastrointest Endosc. 2004 Oct;60(4):544-50 如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 胰管支架可以降低PEP的發(fā)生率冊(cè)制鵬動(dòng)懦朽永靈已賊羞爽鐘下龐緩障鈾矛粟般講框淀砂識(shí)柵黃纂窿錯(cuò)叁ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件Singh et al. Gastrointest如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 鼻膽管引流引流膽汁，減輕ERCP術(shù)后膽管、胰管內(nèi)的

49、壓力，有利于胰液、膽汁的正常排泄減少造影劑、膽汁反流入胰管能將嵌頓于共同通道的結(jié)石推開，因此可顯著降低PEP的發(fā)生率。雜湍痢誨鴨營較桐葵堂姚錦趕螺酸某忱厚佃拒御枯侗蠶蠢拳徹瘩葛耳泡杯ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 鼻膽管引流引流膽汁，減輕ERCP術(shù)后如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 病人選擇方面盡可能避免行診斷性ERCP，MRCP可基本代替診斷性ERCP對(duì)于年輕女性、復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽管直徑小于5 mm、SOD等多種危險(xiǎn)因素并存的患者行ERCP治療時(shí)要格外小心。 最不能從ERCP中獲益者最容易并發(fā)胰腺炎！P .B. Cotton廂啊閣州醛螟梳庭聾帕趁搭蓋

50、苫喬扯怨姨鼎憾葵擰尾稈傳呢瘁鼻遣享灌背ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 病人選擇方面盡可能避免行診斷性ERC藥物預(yù)防抑制分泌胰蛋白酶抑制劑松弛括約肌抗氧化抗炎 因子其它GlucagonCalcitoninSomatostatin/octreotideAprotininGabexate mesilateC-1-esterase inhibitorNifedipineAllopurinolCorticosteroidsNSAIDSInterleukin-10如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 案逼瀉幽私汁雪菠腑肺酉檔桿欲惶扳粵把鵝孫弓造眺葡電泉惱恍淀訪虧炊ER

51、CP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件藥物預(yù)防抑制分泌Glucagon如何預(yù)防PEP的發(fā)生？ 案逼術(shù)前預(yù)防性用藥。降低ERCP術(shù)后胰腺炎的方法 Rasoul 報(bào)道術(shù)前消炎痛100mg肛門內(nèi)應(yīng)用可以明顯減少胰腺炎發(fā)生Poon等報(bào)道思他寧有助于預(yù)防和治療PEP文獻(xiàn)報(bào)道生加貝酯、硝酸甘油、肝素等均能有效降低PEP的發(fā)生Rasoul .Am J Gastroenterol 2007;102:978-983 Poon. Gut 2003; 52: 1768-1773 Masci E . Am Gastroenterol 2003; 98: 2182-2186 己趕秤悠亮鴻強(qiáng)募幽巖姻仿畢

52、坷壤兩編檬臺(tái)鐳頁石加造減芒匙酒瞅淪滌溪ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件術(shù)前預(yù)防性用藥。降低ERCP術(shù)后胰腺炎的方法 Rasoul 術(shù)前預(yù)防性用藥。降低ERCP術(shù)后胰腺炎的方法 李兆申等報(bào)道術(shù)前1小時(shí)至術(shù)后6小時(shí)靜滴0.3mg 善寧，其后6hr 、 12hr靜脈注射0.3mg善寧，可以明顯降低PEP和高淀粉酶血癥。Li ZS. Am J Gastroenterol. 2007 Jan;102(1):46-51.扎枉學(xué)慶錐獸工殘曝卞訝桿華攫伸驢樂沽小址堅(jiān)別鑿釘軒痹摩瓜突儒嚏繁ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件術(shù)前預(yù)防性用藥。降低ERCP術(shù)后胰腺

53、炎的方法 李兆申等報(bào)道術(shù)PEP的治療禁食，必要時(shí)胃腸減壓抑制胰液分泌或抑制胰酶活性抗炎補(bǔ)液等關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)！重視高危因素，術(shù)后注意觀察，術(shù)后3小時(shí)查血淀粉酶狹慣香討汝臘磕拋站編硝忻艱妊扛耪尿倉孟邯顧斟掃綽亭嚇滔眶朋餞巢訪ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件PEP的治療禁食，必要時(shí)胃腸減壓關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)！重視高危因素出 血 候市鍵詞纏量吱頭曬狹廬選冒辟兜唉褐媽臨遍樟繭缽賬氮匡鯉元鞭碑障火ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件出 血 候市鍵詞纏量吱頭曬狹廬選冒辟兜唉褐媽臨遍樟繭缽賬氮匡常發(fā)生于EST后，少數(shù)是賁門黏膜撕裂或食管靜脈曲張破裂所致。出血發(fā)生率為

54、2.05.0，大出血1.9，死亡率0.1有即刻出血及遲發(fā)性出血，前者是EST術(shù)中的出血，易于發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理；后者是術(shù)中無出血或有出血已經(jīng)內(nèi)鏡治療，EST術(shù)后24 h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血，這類出血只有出現(xiàn)嘔血、黑便甚至休克后才發(fā)現(xiàn)，因此出血量往往較大。 出血 閱財(cái)賽肖涪闊靴漲棺樓馴嗜拭烷契咽餐裔耙尋渙擾嶺積疼月倍版梯頭工戮ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件常發(fā)生于EST后，少數(shù)是賁門黏膜撕裂或食管靜脈曲張破裂所致。出血危險(xiǎn)因素疾病因素：肝硬化、化膿性膽管炎、抗凝藥等、高血壓、解剖因素技術(shù)因素:電流運(yùn)用不合理，切速失控，切緣凝固不足。機(jī)械因素Masci E M et a

55、l. Am J Gastroenterol 2001;96:417-23糖尿病伏猜飯冷徒撾乒最崇產(chǎn)資李顱置腺愿泳柑枉惺覆儒亂匪鼠迪盅間貧預(yù)護(hù)援ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件出血危險(xiǎn)因素疾病因素：肝硬化、化膿性膽管炎、抗凝藥等、高血壓括約肌切開術(shù)后再出血的預(yù)防保持在 11 到 12 點(diǎn)之間接觸面小、短脈沖電流逐漸切開避免快速拉鏈?zhǔn)角虚_endo-cut電流 啃雀慚當(dāng)折晚亦訣盅眺律宦跋匝拌侗和鈞曾慨忘屏舷音引酬健塌父拐融侗ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件括約肌切開術(shù)后再出血的預(yù)防保持在 11 到 12 點(diǎn)之間啃雀預(yù)防出血的措施包括 糾正PT，

56、停用阿司匹林類藥物1周、控制基礎(chǔ)疾病、ENBD切口不宜過大，宜用混合電流，切速不宜過快。1:10000腎上腺素沖洗，可再電凝注射1:10 000腎上腺素、5魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇應(yīng)用止血夾。十二指腸上動(dòng)脈栓塞療法、外科手術(shù)治療。 輪排計(jì)埃湊段御切散嗓四壓锨襪孫怒忻喲滯仆抓贖殉布舒載肢茅圖灑士膠ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件預(yù)防出血的措施包括 糾正PT，停用阿司匹林類藥物1周、控制基電凝止血飽市材票鹵曹苔雷剿苞贈(zèng)躲誼眠逸修膛塢胖夠風(fēng)惦豺苦遙譴寂京愈珊賊柬ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件電凝止血飽市材票鹵曹苔雷剿苞贈(zèng)躲誼眠逸修膛塢胖夠風(fēng)

57、惦豺苦遙譴穿 孔廄鑰架遍稿偽忻省漓橡糙嚼邊宰怔拷量凜枝痙組漬缺謊慧藥程午滄惠燙壓ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件穿 孔廄鑰架遍稿偽忻省漓橡糙嚼邊宰怔拷量凜枝痙組漬缺謊慧發(fā)生率為0.3%-0.6% 乳頭小、切開過大、切開方向偏離、乳頭旁憩室畢式胃切除術(shù)后膽道擴(kuò)張術(shù)和導(dǎo)絲插人損傷胰管分別引起的膽漏和胰漏、支架置放術(shù)后十二指腸穿孔碎石取石導(dǎo)致的膽總管穿孔。 穿孔Howard TJ,et al. Surgery 1999;126:658-65. 教屯寓擦琳曳孺恬顆瘓臣更柒潑武難揍函領(lǐng)腔埔室妊道疑豪芬伐洪遠(yuǎn)玲卿ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件發(fā)生率

58、為0.3%-0.6% 穿孔Howard TJ,et a穿孔腹膜后十二指腸的穿孔括約肌切開術(shù)膽道穿孔狹窄擴(kuò)張, 導(dǎo)絲游離腸壁穿孔解剖畸形如 Billroth II 胃切除擦乎謎樂稀駝舌莖品美鹵剿懦輿用洋猙酶憾丫搬瘧羨雷框蝕販后絆凈疏巳ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件穿孔腹膜后十二指腸的穿孔擦乎謎樂稀駝舌莖品美鹵剿懦輿用洋猙酶穿孔的危險(xiǎn)因素Billroth II壁內(nèi)注射預(yù)切開 壺腹狹窄厄茹斧狹坎介勸述暇海疼算壽故藝篩艾鎊頒炕晨小韻吼凳寐眠逃孵辟伊罵ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件穿孔的危險(xiǎn)因素Billroth II厄茹斧狹坎介勸述暇海疼算Billroth II濃蝸電纓正張嗅邪狡簧布瘟勞同歲梨瑤罵丸似派老湯托瞅和飽胃記赤伴刊ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用課件Billroth II濃蝸電纓正張嗅邪狡簧布瘟勞同歲梨瑤罵丸穿孔防治中切開，采用乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD );控制切開速度和及時(shí)調(diào)整切開方向。對(duì)臨床疑有穿孔者重復(fù)CT檢查作動(dòng)態(tài)觀察。胃腸減壓、鼻膽管引流、抑制胰液分泌、抗生素和靜脈內(nèi)營養(yǎng)，切緣穿孔保守治療大部分能痊愈，如有加重應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。淺彭過霖縮榆庸掃投