ICU患者安全管理課件

1、 ICU患者安全管理 ICU患者安全管理22 是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基本指導(dǎo)思想。 盡可能減少允許發(fā)生的 不能發(fā)生不允許發(fā)生的最重要的是，不要傷害病人無(wú)損于患者為先 盡可能減少允許發(fā)生的最重要的是，不要傷害病人5制定十大患者安全目標(biāo)的目的解決?？祁I(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問(wèn)題 促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，保障患者安全 傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 不是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)5制定十大患者安全目標(biāo)的目的6內(nèi)容一、預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI二、提高患者管道安全三、提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性四、提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30度的依從性五、保證危重病人約

2、束安全6內(nèi)容一、預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI7內(nèi)容六、提高人工氣道患者吸痰的安全性七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生九、提高血管活性藥物使用的安全十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用7內(nèi)容六、提高人工氣道患者吸痰的安全性8目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4. 用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)方法：需稍用力擦

3、拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）。預(yù) 防8目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血ICU患者安全管理課件中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問(wèn)題插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.812%發(fā)生率約為插管感染的1020%中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問(wèn)11108家ICUs的干預(yù)措施1.每日目標(biāo)表2.手衛(wèi)生3.全身無(wú)菌屏障4.CHG消毒劑5.避免股靜脈置管6.盡快移除CVC(P0.002)11108家ICUs的干預(yù)措施(P0.002)122022/10

4、/10Dr.HU Bijie12預(yù)防CR-BSI： bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護(hù)理Post-insertion care122022/10/9Dr.HU Bijie12預(yù)防CR-B13目標(biāo)二、提高患者管道安全1.向患者及家屬解

5、釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。13目標(biāo)二、提高患者管道安全14有效的管道護(hù)理14有效的管道護(hù)理15引流管固定15引流管固定16導(dǎo)尿管固定16導(dǎo)尿管固定17導(dǎo)尿管固定高舉平臺(tái)+井字固定法17導(dǎo)尿管固定高舉平臺(tái)+井字固定法18 管道安

6、全要謹(jǐn)記！ 護(hù)理規(guī)范 固定方式 清晰標(biāo)識(shí) 保護(hù)約束 定時(shí)巡視18 管道安全要謹(jǐn)記！19目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備19目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性20目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性4運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。20目標(biāo)三、

7、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性4運(yùn)送人員是21目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。21目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從22目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性4排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷； 可疑或急性脊椎損傷； 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 病人需俯臥體位。22目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從23目標(biāo)五、保證危重病人約束安全1向家屬解釋約束的原因、必要性、方

8、法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。23目標(biāo)五、保證危重病人約束安全1向家屬解釋約束的24目標(biāo)五、保證危重病人約束安全3使用約束帶時(shí), 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為1530 min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。24目標(biāo)五、保證危重病人約束安全3使用約束帶時(shí), 25目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力

9、升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。25目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性26目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于 氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者； 使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者； 呼吸道傳染性疾病患者； 痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的 時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和 度、心率

10、、心律的變化。26目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4建議使用密閉式27有效吸痰吸痰時(shí)機(jī)吸痰方法吸痰壓力吸痰技巧吸痰深度吸痰不當(dāng)27有效吸痰吸痰時(shí)機(jī)吸痰方法吸痰壓力吸痰技巧吸痰深度吸痰不當(dāng)28吸痰指征的判斷客觀情況 氣道壓力報(bào)警、SPO2下降病人方面病人主動(dòng)要求、病人咳痰無(wú)力護(hù)士方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估（聽(tīng)診、血?dú)夥治?、胸部X-ray等）28吸痰指征的判斷客觀情況 氣道壓力報(bào)警、SPO2下降病人29O T S S C T S S 纖 支 鏡 吸 痰 持 續(xù) 聲 門 下 吸 引吸痰方法29O T S S C T S S 纖 支 鏡 吸30中心吸引30中心吸引31腦外傷氣切患者度痰（mmhg）度痰（m

11、mhg）度痰（mmhg）100120180200250ARDS小負(fù)壓大負(fù)壓150130 250吸痰負(fù)壓控制31腦外傷度痰（mmhg）1001201802002532胸部叩擊吸痰技巧機(jī)械震動(dòng)體位引流膨肺32胸部叩擊吸痰技巧機(jī)械震動(dòng)體位引流膨肺33 淺部 吸痰 2019國(guó)外 無(wú)損傷原則吸痰深度 深部 吸痰 2009國(guó)內(nèi) 肺部感染率 33 淺部吸痰深度 深部34目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3落實(shí)接觸患者前后洗手。34目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和35

12、醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)PTP 原則Procedure 正確的方法Time 正確的時(shí)間Product 正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時(shí)間使用正確的產(chǎn)品35醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)PTP 原則用正確的方法在正363637請(qǐng)關(guān)注我們的手37請(qǐng)關(guān)注我們的手38目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。38目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生393940Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表摩擦力和剪

13、力有問(wèn)題潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題需中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無(wú)法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)，臥床或坐椅子上，時(shí)常會(huì)下滑，需極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或煩躁不安，使個(gè)案皮表兒幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來(lái)能憑自己力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。最高23分 最低6分 1216分危險(xiǎn) 12分高度危險(xiǎn)40Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表摩擦力和剪力有問(wèn)題潛在問(wèn)題41目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全1使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋 要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜 脈輸入。3定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。 5保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合41目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全42目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用1IC