PPI在腫瘤化療期間的應(yīng)用價(jià)值課件

1、化療期間PPIs的應(yīng)用價(jià)值For Internal Use Only化療期間PPIs的應(yīng)用價(jià)值For Internal Use 內(nèi)容化療藥物致吐分類止吐藥物類型PPIs應(yīng)用原因NCCN止吐指南PPIs新進(jìn)展提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性For Internal Use Only內(nèi)容化療藥物致吐分類For Internal Use Onl急性嘔吐信號(hào)源于局部的5-羥色胺受體，沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，激動(dòng)在延髓的嘔吐中樞治療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)嘔吐,通常56h達(dá)高峰延遲性生理基礎(chǔ)不清楚，可能與5-羥色胺無(wú)關(guān)，最常見出現(xiàn)在治療后2496h，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間通常與藥物劑量有關(guān)預(yù)期性多次抗腫瘤治療后患者形成的一種

2、不良條件反射，其特征是在化療開始前出現(xiàn)嘔吐且難于控制化療相關(guān)嘔吐分類For Internal Use Only急性嘔吐信號(hào)源于局部的5-羥色胺受體，沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，激動(dòng)在輕度（10%)VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA輕-中度（10-30%)MTX100mg、5-FU1000mg、ADM20mg、Ara-c20mg、BLM、VP-16、MEL中度（30-60%)CTX1000mg、Ara-C202250mg、VLB、VM-26、L-ASP、CCY、MMC 中-高度（60-90%)DDP75mg/m2、DTIC500mg、CTX=1000mg、Ara-C2501000mg、BCN

3、U200mg、CNU250mg、PCZ高度（90%）DDP75mg/m2、DTIC500mg、CTX1000mg、Ara-C1000mg、BCNU200mg、HN2、CCNU60mg化療藥物致吐程度分類Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol. 1997 ,5(1):103-9. For Internal Use Only輕度（10%)VCR BUS CLB CTX(止吐藥物的主要類型

4、苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃復(fù)安)丁酰苯類：氟哌啶丁酰苯替代物：?jiǎn)岫∵脏玎侯悾郝缺浩べ|(zhì)固醇類：地塞米松、甲基強(qiáng)的松苯二氮卓類：氯羥去甲安定5-HT3受體拮抗劑:昂丹司瓊、格拉司瓊PPIFor Internal Use Only止吐藥物的主要類型苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃復(fù)安)For特殊化療藥物的常規(guī)預(yù)處理紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等藥物，要進(jìn)行常規(guī)預(yù)處理：最為重要的藥物就是口服大劑量激素（地塞米松）在臨床止吐治療中，也同樣應(yīng)用到激素藥物For Internal Use Only特殊化療藥物的常規(guī)預(yù)處理紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等藥物，在化療過(guò)程中,迅速增殖的粘膜組織是最易受到化療

5、藥物損傷的組織之一化療后消化道癥狀的產(chǎn)生與藥物對(duì)消化道粘膜的直接刺激作用有關(guān)化療藥物還對(duì)粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用化療期間應(yīng)用PPI的原因For Internal Use Only李振. 惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療. 第1 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.73-74.在化療過(guò)程中,迅速增殖的粘膜組織是最易受到化療藥物損傷的組織雖然化療前給予了相關(guān)的止吐處理，但是很多患者在化療后仍然發(fā)生惡心/嘔吐等消化道反應(yīng)反復(fù)性嘔吐導(dǎo)致患者胃部不適（疼痛最為常見），甚至嘔吐血性物，反酸質(zhì)子泵抑制劑對(duì)化療過(guò)程中所引起的化學(xué)性胃炎有明顯的預(yù)防及抑制作用。化療期間給予患者質(zhì)子泵抑制劑藥物，可以起到明顯的預(yù)

6、防和止吐效果化療預(yù)處理的大劑量激素使用或應(yīng)用激素止吐，給予質(zhì)子泵抑制劑處理，可以減少由于大劑量激素導(dǎo)致的胃部相關(guān)損傷李振. 惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療. 第1 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.73-74.For Internal Use Only雖然化療前給予了相關(guān)的止吐處理，但是很多患者在化療后仍然發(fā)生2010NCCN止吐指南For Internal Use Only2010NCCN止吐指南For Internal Use OFor Internal Use OnlyFor Internal Use OnlyFor Internal Use OnlyFor Internal Use

7、Only指 南 推 薦對(duì)高危致吐藥物化療前應(yīng)用PPI（2A類證據(jù)）對(duì)中危致吐藥物化療當(dāng)天可考慮應(yīng)用PPI（2A類證據(jù)）對(duì)低危致吐藥物化療前可考慮應(yīng)用PPI（2A類證據(jù)）靜脈化療者For Internal Use Only2010 NCCN clinical guideline on antiemesis. www. 指 南 推 薦對(duì)高危致吐藥物化療前應(yīng)用PPI（2A類證據(jù)）靜PPIs新進(jìn)展提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性惡性腫瘤對(duì)化療藥物的耐藥性是腫瘤患者治療失敗的主要原因。腫瘤細(xì)胞外微環(huán)境的高度酸化是腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥的機(jī)制之一。改變腫瘤細(xì)胞內(nèi)外的pH 梯度是逆轉(zhuǎn)耐藥的一種有效方法。作為抗酸

8、劑治療胃病的PPI能夠通過(guò)抑制質(zhì)子泵的功能，改變pH 梯度而阻斷腫瘤微環(huán)境的酸化，達(dá)到提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性的目的。LucianiF,SpadaM,DeMilitoA,etal.Effectofprotonpumpinhibitorpretreatmentonresistanceofsolidtumorstocytotoxicdrugs.JNatlCancerInst,2004,96(22):1702-1713For Internal Use OnlyPPIs新進(jìn)展提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性惡性腫瘤對(duì)化療藥物PPIs新進(jìn)展提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性人黑色素瘤細(xì)胞動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，動(dòng)物預(yù)先24h給予奧

9、美拉唑，然后注射順鉑，和對(duì)照組用奧美拉唑和順鉑同時(shí)給予的動(dòng)物相比，腫瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)速率下降。那些預(yù)先用奧美拉唑處理后又注射順鉑的小鼠腫瘤組織有大面積壞死。 LucianiF,SpadaM,DeMilitoA,etal.Effectofprotonpumpinhibitorpretreatmentonresistanceofsolidtumorstocytotoxicdrugs.JNatlCancerInst,2004,96(22):1702-1713For Internal Use OnlyPPIs新進(jìn)展提高腫瘤對(duì)化療藥物敏感性人黑色素瘤細(xì)胞動(dòng)物A 用埃索美拉唑作用于細(xì)胞24h，細(xì)胞的凋亡明顯增

10、加ABB 用奧美拉唑作用于細(xì)胞24h，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)明顯減慢For Internal Use OnlyLucianiF,SpadaM,DeMilitoA,etal.Effectofprotonpumpinhibitorpretreatmentonresistanceofsolidtumorstocytotoxicdrugs.JNatlCancerInst,2004,96(22):1702-1713A 用埃索美拉唑作用于細(xì)胞24h，細(xì)胞的凋亡明顯增加ABB 小 結(jié)PPIs作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶, 快速持久抑制胃酸分泌PPIs對(duì)化療過(guò)程中所引起的化學(xué)性胃炎有明顯的

11、預(yù)防及抑制作用PPIs可改善胃部不適癥狀和病人的進(jìn)食狀況, 提高生活質(zhì)量, 從而提高病人的化療依從性PPIs可阻斷腫瘤微環(huán)境的酸化，提高腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性For Internal Use Only小 結(jié)For Internal Use OnlyPPI在腫瘤化療期間的應(yīng)用價(jià)值課件PPI在腫瘤化療期間的應(yīng)用價(jià)值課件愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬

12、頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”

13、精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)。”“

14、為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷

15、問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。”愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。PPI在腫瘤化療期間的應(yīng)用價(jià)值課件其實(shí)，

16、世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛(ài)你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一

17、路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞