高血壓診治新進展專業(yè)知識講座培訓課件

1、高血壓診治新進展專業(yè)知識講座高血壓診治新進展專業(yè)知識講座高血壓診治新進展我國高血壓病現狀。診斷方面： 什么是高血壓？ 高血壓是怎樣分級的？ 哪些是危險因素？ 總的危險分類是什么？ 血壓測量注意事項治療方面： 治療目標是什么？ 何時開始治療？ 單藥還是聯合治療? 選擇什么治療藥物？高血壓診治新進展專業(yè)知識講座2高血壓診治新進展我國高血壓病現狀。高血壓診治新進展專業(yè)知識講我國高血壓病現狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高血壓病人已達到2億人，并且還在以每年300多萬人的速度增加高血壓診治新進展專業(yè)知識講座3我國高血壓病現狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高診斷方面：什么是高血壓

2、？高 血 壓 新 定 義2005年美國高血壓學會(ASH)提出了高血壓新定義。認為：高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征,可導致心臟和血管功能與結構的改變。高血壓應視為疾病一種狀態(tài)，不應視為疾病本身，血壓升高在于CV風險增高，各人所存在危險因素差異較大。應將血壓看作CVD總體危險一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005高血壓診治新進展專業(yè)知識講座4診斷方面：什么是高血壓？高 血 壓 新 定 義高血壓診治新進 診斷方面：高血壓是怎樣分級的？ 2007 歐洲高血壓防治指南血壓分級分級收縮壓

3、（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓120 和/或80正常血壓120-129 和/或80-84正常高值130-139 和/或 85-891 級高血壓140-159 和/或90-992 級高血壓160-179 和/或100-1093 級高血壓180 和/或110單純收縮期高血壓(ISH)140 和/或 50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治療方面： 血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素高血壓診治新進展專業(yè)知識講座18*Chobanian et al. JAMA 2003; 2治療方面：何時開始降壓

4、治療選擇起始降壓方案的標準 SBP和DBP的水平 （依據血壓水平的定義）總體心血管危險治療應在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎上進行高血壓診治新進展專業(yè)知識講座19治療方面：何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標準高血壓診治治療方面：何時開始降壓治療 初始降壓強調以下幾點：3級高血壓和總體心血管危險較高的1-2級高血壓均應迅速開始藥物治療對于伴有中度心血管危險的1-2級高血壓患者可以推遲數周后再考慮藥物治療，對于沒有其他危險因素的1級高血壓患者可以推遲數月后進行藥物治療，然而，這些患者如果在一定時間內血壓控制不好，也應及時開始藥物治療當初始血壓水平在正常高值時，是否進行藥物治療應取決于危險因素的

5、水平。高血壓診治新進展專業(yè)知識講座20治療方面：何時開始降壓治療 治療方面：起始聯合用藥指征 血壓高于靶目標20/10 mmHg（2級或3級高血壓）患者，或總心血管風險處于高危或極高危的患者，就應將聯合抗高血壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。合并3種以上危險因素；存在1種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動脈粥樣硬化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球濾過率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。糖尿病；代謝綜合征；確定的心血管疾病的患者；兩種藥物的固定復方制劑可以簡化治療程序，并提高依從性。高血壓診治新進展專業(yè)知識講座21治療方面：起始聯合用藥指征 血壓高于靶目標20/Earlier an

6、d Lower !高血壓診治新進展專業(yè)知識講座22Earlier and Lower !高血壓診治新進展專業(yè)知治療方面：降壓藥的聯合應用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受體阻滯劑利尿劑CCB受體阻滯劑ARBACEI受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑CCBARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.實線代表能聯合應用，虛線代表不能聯合應用高血壓診治新進展專業(yè)知識講座23治療方面：降壓藥的聯合應用ESH-E

7、SC Guideline治療方面：降壓藥物的選擇1降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；2五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。3五類藥物均可單獨或聯合用于起始降壓治療和維持降壓治療.4大多數患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強調首選某種藥物進行降壓的觀念己經過時。5. 2007年新指南指出. 受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維持治療的一線藥物.新的受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡）具潛在的心臟保護作用。受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯合應用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者.高血壓診治新進展專業(yè)知識講座24治療方面：降壓藥物的選擇高血壓診治新進展專業(yè)知識講座24亞臨床器官受損情況首選

8、藥物 左室肥厚ACEI, CCB, ARB 無癥狀的動脈粥樣硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全ACEI, ARB臨床事件中風史任何降壓藥物均可心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心絞痛BB, CCB心力衰竭利尿劑, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗劑心房顫動(復發(fā))ARB, ACEI心房顫動(永久)BB, 非二氫吡啶類CCB腎功能衰竭/蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿劑外周動脈疾病CCB其他情況單純收縮期高血壓(老年)利尿劑, CCB代謝綜合征ACEI, ARB, CCB糖尿病ACEI, ARB妊娠CCB, 甲基多巴, BB黑色人種利尿劑, CCB治療方面：降壓藥物的選擇高血壓診治新進展專業(yè)知識講座25亞臨床器官受損情況首選藥物 左室肥厚AC治療方面：降壓藥物使用禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑痛風代謝綜合征，糖耐量異常，妊娠受體阻滯劑哮喘，房室傳導阻滯（2-3度）外周動脈疾病，代謝綜合征，糖耐量異常運動員及體力勞動者，慢性阻塞性肺疾病鈣拮抗劑（二氫吡啶類）快速型心律失常，心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓)房室傳導阻滯（2