外科感染課件

1、外科感染課件教學(xué)目標(biāo)掌握外科感染疾病的臨床特點、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉外科感染疾病的治療。了解外科感染的分類、病因、病理生理。第一節(jié) 概 述定義感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，所產(chǎn)生的一系列局部或全身炎癥反應(yīng)外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染外科感染的一般特點由多種細(xì)菌引起的混合感染常有明顯的局部或全身癥狀局部化膿、壞死、組織破壞，局部功能障礙。菌種致 病 性病程其他非特異性：化膿性/ 一般性，致病 菌可單、可多種 (稱多菌 感染)癥狀相同，防治相同。特異性 破傷風(fēng)1急性 2個月

2、 3亞急性 3周-2個月 外源性和內(nèi)源性（病源來源）原發(fā)性和繼發(fā)性性感染（入侵時間）機(jī)會感染二重感染、院內(nèi)感染（發(fā)生條件）分類1、致病菌 2、人體易感性 （1）數(shù)量（2）毒性（3）協(xié)同作用病 因（1）局部（2）全身利于細(xì)菌進(jìn)入（損傷）利于細(xì)菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力條件性/機(jī)會性感染二重感染（菌群交替癥） 4大貯菌庫： 口腔、上呼吸道 腸道 泌尿、生殖 皮膚抵抗力移位抗菌素的使用病理生理(一)非特異性感染(二) 特異性感染 防 御 屏 障 大量微生物 人 體大量微生物局部血管反應(yīng)免疫防御功能炎癥好轉(zhuǎn)局部化膿轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散結(jié)局金葡菌:膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn) 移性膿腫鏈球菌:膿液稀薄、

3、量大、呈淡紅色，感染 易擴(kuò)散。大腸桿菌:膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭 或糞臭。綠膿桿菌:膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌:膿液惡臭，有產(chǎn)氣性常見致病菌所致的膿液處 理局部處理全身治療局部制動和休息未化膿：局部用藥、理療化膿：切開引流嚴(yán)重感染切除支持治療抗生素治療對癥治療癤 癰 皮下急性蜂窩織炎丹毒 淺部急性淋巴管炎和 淋巴結(jié)炎 第二節(jié) 淺部組織化膿性感染是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癤（furuncle) 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮膚不潔損傷機(jī)體抵抗力下降病因：臨床表現(xiàn)： 小硬結(jié)：紅、腫、熱、痛錐性隆起黃白色小膿栓、膿栓脫落 愈合。 常發(fā)生于毛囊和皮脂

4、腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿.掌握哦鼻、上唇及周圍（危險三角區(qū)）感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。癤?。喝矶嗵幫瑫r或反復(fù)發(fā)生癤者常見于營養(yǎng)不良的小兒。治療及護(hù)理未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也 可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂苯酚膿腫有波動感時，及時切開引流未成熟的癤，禁忌擠壓，防引起感染擴(kuò)散。全身反應(yīng)明顯者，給予抗生素治療。保持皮膚清潔癰(carbuncle)是指多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病因： 金黃色葡萄球菌感染為主。好發(fā)于頸、背皮膚厚韌部、抵抗力、糖尿病人。臨床表現(xiàn)1、局部癥狀暗紅色浸潤區(qū)

5、周圍浸潤性水腫火山口樣潰瘍2、全身癥狀唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎3、WBCN處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加 強(qiáng)營養(yǎng)等治療局部處理：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷及時切開排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織急性蜂窩織炎(acute cellulitis)定義：是皮下、筋膜下、肌間隙或深 部疏松結(jié)締組織的急性感染。特點：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與 正常組織無明顯界限。致病菌：多為乙型溶血性鏈球菌，其 次為金葡菌、大腸桿菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)：1、一般皮下蜂窩織炎：炎癥病灶或皮膚損傷淺部：紅、腫、熱痛明顯，四周擴(kuò)散， 邊界不清，壓之褪色。深部：水腫、壓痛突出。病變近側(cè)淋巴結(jié)腫

6、大全身癥狀重。 2、新生兒皮下壞疽 ：由金黃色葡萄球菌引起背部、臀部多見早期皮膚發(fā)紅，硬結(jié)軟、暗， 浮動感，水皰壞死呈黑色或灰褐色。臨床表現(xiàn)：因口腔或面部感染所致局部及全身表現(xiàn)明顯可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼 吸困難，甚至窒息3、下頜下急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：4、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎： 由厭氧菌引起。進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。臨床表現(xiàn)：治療、護(hù)理總的原則：抗感染、及時切開排膿抗菌藥物：首選青霉素或苯唑西林。厭氧菌 加用甲硝唑。藥敏試驗。局部：熱敷、理療、及時切開排膿。全身治療：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、對癥治療產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎隔離治療急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎

7、網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。丹毒（erysipelas) 丹毒為皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。好發(fā)于面部和下肢病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌臨床特點: 局部水腫性鮮紅斑或玫瑰色斑塊，指壓褪色，去壓很快恢復(fù)，邊界清晰 當(dāng)范圍擴(kuò)大皮膚由紅轉(zhuǎn)棕黃色水皰 鄰近淋巴結(jié)常壓痛腫大，疼痛。 全身中毒癥狀頭痛、畏寒、發(fā)熱、WBC增高丹毒反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為象皮腫。治 療：呋喃西林、硫酸鎂等濕熱敷。休息、抬高患肢。靜脈應(yīng)用抗菌素至癥狀消失3-5天防止接觸性傳染。繼發(fā)于其他感染常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬、癤。分為深、淺兩種。淺層:在傷口近側(cè)出現(xiàn) “紅線”，硬

8、而有壓痛。深層:不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎治療：局部：硫酸鎂或呋喃西林濕敷全身：PC或頭孢、復(fù)方磺胺甲惡唑淋巴結(jié)炎治療：未化膿時暫不處理、形成膿腫時切開引流甲溝炎膿性指頭炎 化膿性腱鞘炎化膿性滑囊炎掌深間隙感染第三節(jié) 手部急性化膿性感染甲溝炎 (paronychia) 甲溝及其周圍組織的感染。 臨床表現(xiàn)：常開始于一側(cè)，可能蔓延至甲根。早期劇烈疼痛，腫脹由輕加重?？蛇M(jìn)展為化膿性指頭炎或骨髓炎。膿性指頭炎 (felon)是手指末節(jié)的皮下化膿性感染。病因:手指刺傷。致病菌:金葡菌。臨床表現(xiàn):腫脹、發(fā)紅、有劇烈的跳痛全身出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等。腫脹不減輕而疼痛減輕，顏色由紅變

9、白，提示感染加重。治 療早期：外用魚石脂軟膏或黃金散及理 療?？诜^孢族抗生素。成膿后：早期手術(shù)-切開引流（側(cè)面 切開），部分或全部拔甲； 麻醉采用近端阻滯麻醉。末節(jié)側(cè)面直切開，遠(yuǎn)端不超過甲溝1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，可對口引流。切口原則切口原則護(hù)理措施1.配合治療：抬高、制動、熱敷、理療、外敷藥物全身用抗菌素，必要時配合切開引流，及時換藥2.觀察病情：手指腫脹、疼痛顏色、全身癥狀等。切口敷料引流3.對癥護(hù)理：高熱物理降溫疼痛者進(jìn)行干預(yù)、營養(yǎng)不良補(bǔ)液及營養(yǎng)支持第四節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)二、氣性壞疽破傷風(fēng)(tetanus) 由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一

10、種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點： 破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜生存條件缺氧發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害發(fā)病機(jī)理破傷風(fēng)桿菌傷口繁殖缺氧組織壞死橫紋肌緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣大汗 、體溫血壓升高、心率增速局部組織壞死和心肌損害a運(yùn)動N系統(tǒng)失支正常抑制而興奮交感N興奮臨床表現(xiàn)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日，亦可短于24小時或長達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、局部傷口疼痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠

11、等，常持續(xù)1224小時典型癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息臨床表現(xiàn)陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光、聲、風(fēng)、震動、飲水或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐伴隨癥狀：神志清楚、痛苦面容 口唇發(fā)紺、口吐白沐 大汗淋漓新生兒不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困難并發(fā)癥:骨折尿潴留呼吸暫停窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭張口困難苦笑面容角弓反張診斷

12、與鑒別診斷：1、化膿性腦膜炎：可有頸項強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞，腦脊液檢查異常。2、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。破傷風(fēng)的預(yù)防正確處理傷口及時、徹底清創(chuàng)（6小時內(nèi)）。 免疫注射:主動免疫:注射破傷風(fēng)類毒素被動免疫:tetanus antitoxin,TAT免疫注射:主動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素 方法：分3次，1、2次間隔4-8個月（基礎(chǔ)免役） 第3次在6-8個月后（較穩(wěn)定免疫） 以后每5年追加1次（免疫力） 如外傷只需IH破傷風(fēng)類毒素被動免疫：注射破傷風(fēng)

13、抗毒素（TAT） 注意：做過敏試驗，如過敏需脫敏注射 清創(chuàng)不徹底或感染傷口每7天加注1次 共23次。護(hù)理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥清除毒素來源進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)中和游離的毒素使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。可使用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號等具體的護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境要求減少外界刺激嚴(yán)格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強(qiáng)營養(yǎng)病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴(yán)格記錄24小時出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護(hù)理應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒防止受傷應(yīng)防止病人墜床等受傷人工冬眠的護(hù)理留置導(dǎo)尿每日應(yīng)做會陰護(hù)理、膀胱沖洗基礎(chǔ)護(hù)理健康教育氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預(yù)后差健康史氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗