頭顱CT基本知識與常見疾病

1、CT的歷史(電子計算機X線斷層掃描機)1895年，Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線。從此開創(chuàng)了用X射線進行醫(yī)學(xué)診斷的放射學(xué)-X射線攝影術(shù)，也開創(chuàng)了工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新紀元。 1967年，G. N. Hounsfield研制第一臺臨床用的CT樣機，1971年正式在醫(yī)院使用。，并首先用于顱腦疾病的診斷，可清晰顯示不同平面的腦實質(zhì)、腦室、腦池的形態(tài)和位置等圖像，并很快用于全身各部位。 第一頁，共八十五頁。1975年通過CT看到腦組織Siretom CT Scanner (128x128)第二頁，共八十五頁。CT工作原理所謂電子計算機X線斷層掃描機(簡稱XCT或CT)，就是利用x射線對人體進行斷層掃瞄后

2、，由探測器收得的模擬信號再變成數(shù)字信號，經(jīng)電子計算機計算出每一個象素的衰減系數(shù)，再重建圖像，而能顯示出人體各部位的斷層結(jié)構(gòu)的裝置。它以斷層的圖像形式，較清晰地顯示人體組織的細微差別。CT要區(qū)分不同的密度組織，則用C T值來表示，其范圍取1000至十1000，在CT上，對X線吸收高于腦實質(zhì)的表現(xiàn)為增白的高密度影，如腦出血和鈣化。反之則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、膿腫等。 第三頁，共八十五頁。 根據(jù)研究目的，行CT檢查時沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。 包括橫斷位、矢狀位、冠狀位 橫斷位：水平面。 矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。 冠狀位：額狀面。第四頁，共八十五頁。

3、1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面CT掃描層面第五頁，共八十五頁。顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭 部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制 作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥 的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基 線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。 經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩結(jié) 構(gòu)及減少顱骨偽影。第六頁，共八十五頁。上眶耳線 SML眶耳線 OMLReid基線 RBL頭部斷層常用基線第七頁，共八十五頁。 Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳

4、道中點的連線，為頭部斷層標本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣 上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。第八頁，共八十五頁。紅色線：代表“CML”或“OML”綠色線：代表“RBL”藍色線：代表：“SML”顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂.層厚：8-10 mm, 層距：10 mm第九頁，共八十五頁。 常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診

5、小病灶。 CT頭顱掃描第十頁，共八十五頁。 原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已證實的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強掃描第十一頁，共八十五頁。 CT窗口技術(shù)腦組織窗、骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)?？諝鈱線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000； 骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000； 水的CT值為0。第十二頁，共八十五頁。組織 平掃C

6、T值 組織 平掃CT值 腦 2545灰質(zhì) 3560白質(zhì) 2535基底節(jié) 3545腦室 012肺 -500 -900甲狀腺 10010肝 4070脾 5070胰 4060腎 4060主動脈 3550 肌肉 3550淋巴結(jié) 4510脂肪 -80 -120前列腺 3075骨 1501000椎間盤 50110子宮 4080精囊 3075水 0空氣 -1000靜脈血液 555凝固血液 8010 正常人體組織的CT值（Hu）第十三頁，共八十五頁。1顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3炎癥及寄生蟲4腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜 下隙

7、出血和腦內(nèi)血腫等5癥狀性癲癇 6先天性畸形7顱內(nèi)壓增高原因不明者 8腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證第十四頁，共八十五頁。極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查；定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。CT 特點第十五頁，共八十五頁。 CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。 CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀

8、察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT 局限性第十六頁，共八十五頁。CT讀片原則掃描位置與層次的判斷 了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察 病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對病變進行動態(tài)描述。分析與判斷 診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。 第十七頁，共八十五頁。正常頭顱CT常規(guī)掃描 以O(shè)M線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為911層面第十八頁，共八十五頁。一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部： 眼眶，

9、眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。 外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。第十九頁，共八十五頁。顱后窩 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。第二十頁，共八十五頁。眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)第二十一頁，共八十五頁。蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球

10、橋腦內(nèi)直肌第二十二頁，共八十五頁。蝶竇頂部層面 篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇 乙狀竇 基底動脈 視神經(jīng) 小腦延髓池第二十三頁，共八十五頁。蝶鞍垂體層面直回 雞冠 橋前池側(cè)腦室下角 視神經(jīng)管 前床突 海綿竇 鞍背 第四腦室 乳突氣房 小腦半球 枕骨內(nèi)嵴 橋腦 垂體窩 小腦蚓部 第二十四頁，共八十五頁。二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部常

11、可見“V”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。第二十五頁，共八十五頁。鞍上池層面 額葉直回縱裂池 四疊體池 中腦 基底動脈 側(cè)腦室下角 外側(cè)裂池 大腦中動脈 枕葉顳葉 海馬 環(huán)池 鞍上池 第二十六頁，共八十五頁。鞍上池層面 中腦大腦腳 外側(cè)裂池 額葉直回四疊體池 海馬 環(huán)池枕葉 腳間池 顳葉 側(cè)腦室下角 小腦蚓 下丘第二十七頁，共八十五頁。三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部 前方：額葉 外側(cè)：尾狀核頭部 后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。 第二十八頁，共八十五頁。

12、第三腦室下部層面 額葉 縱隔裂 側(cè)腦室前角第三腦室上丘 四疊體池松果體(鈣 化) 外側(cè)裂池枕葉 丘腦 島葉 側(cè)腦室后角 尾狀核頭第二十九頁，共八十五頁。第三腦室下部層面第三十頁，共八十五頁。四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側(cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。第三十一頁，共八十五頁?；靖拍罨坠?jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆狀核尾狀核蒼白

13、球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體第三十二頁，共八十五頁。基底節(jié)區(qū)：概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。第三十三頁，共八十五頁。內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動 脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當血 壓突然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。當內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束

14、受損） 和偏盲（視輻射受損），“三偏征”第三十四頁，共八十五頁。外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。第三十五頁，共八十五頁。胼胝體膝部側(cè)腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡(luò)叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆狀核的殼核部分豆狀核的蒼白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側(cè)腦室后角松果體韁部松果體第三

15、十六頁，共八十五頁。第三腦室上部層面 大腦鐮 額葉 胼胝體膝部尾狀核頭部 側(cè)腦室前角 透明隔 穹窿部 丘腦 室間孔 中間帆池 脈絡(luò)叢 外側(cè)裂池枕葉 側(cè)腦室三角區(qū) 視輻射 內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊后肢第三十七頁，共八十五頁。 第三腦室上部層面第三十八頁，共八十五頁。五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。第三十九頁，共八十五頁。側(cè)腦室體部層面 顳葉 側(cè)腦室體部 放射冠 額葉胼胝體壓部 上矢狀竇 枕葉胼胝體膝部尾狀核體部 縱裂池大腦鐮 透明隔第四十頁，共八十五頁。放射冠：是指內(nèi)囊到大腦

16、皮層間的放射狀纖維白質(zhì)；不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。第四十一頁，共八十五頁。六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。第四十二頁，共八十五頁。側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉第四十三頁，共八十五頁。七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。第四十四頁，共八十五頁。半卵圓中心層面

17、縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回第四十五頁，共八十五頁。八、大腦皮質(zhì)上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。第四十六頁，共八十五頁。半卵圓區(qū)上部層面 大腦鐮頂葉放射冠 上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉第四十七頁，共八十五頁。腦 出 血 及 腦 梗 死 頭顱CT表現(xiàn)第四十八頁，共八十五頁。腦出血CT表現(xiàn)A 皮質(zhì)動脈的穿通支-腦葉出血B 豆紋動脈-殼核出血C 丘腦穿通動脈-丘腦出血D 基底動脈腦橋支-腦橋出血E 小腦上或小腦

18、前下動脈-小腦出血 (齒狀核)第四十九頁，共八十五頁。 腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后34小時，血腫密度可達90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。腦出血第五十頁，共八十五頁。殼核出血第五十一頁，共八十五頁。第五十二頁，共八十五頁。丘腦出血第五十三頁，共八十五頁。腦干出血第五十四頁，共八十五頁。腦干出血第五十五頁，共八十五頁。腦干出血第五十六頁，共八十五頁。腦干出血第五十七頁，共八十五頁。腦室出血并鑄

19、型第五十八頁，共八十五頁。小腦出血第五十九頁，共八十五頁。A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血第六十頁，共八十五頁。左側(cè)顳頂葉腦出血第六十一頁，共八十五頁。男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血第六十二頁，共八十五頁。急性腦出血左側(cè)肢體活動障礙3小時 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基

20、底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進入腦室系統(tǒng)。第六十三頁，共八十五頁。男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏取Ｓ覀?cè)外囊出血第六十四頁，共八十五頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第六十五頁，共八十五頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第六十六頁，共八十五頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第六十七頁，共八十五頁。 因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 1

21、2h后。細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。腦梗塞第六十八頁，共八十五頁。 2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞第六十九頁，共八十五頁。腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死 （1）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上。 （2）中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死第七十頁，共八十五頁。 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞第七十一頁，共八十五頁。 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。 CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊