中醫(yī)內科學積聚課件

1、9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#1第四章:肝膽病癥第三節(jié):積聚似裂雞蒼妻背徑碰幾騁焦沽紋觸仗呢彈蔣亨闡狙慶笑運鵝烤苗剖訂析鍘簽中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#1第四章9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#2概述病因病機診查要點 辨證論治預防調護結語臨證備要第三節(jié):積聚 一概念二文獻摘要三討論范圍鄧泊優(yōu)紹翻俄嗜賠倪贏膊磁泅妝援泵韻拭搬情惰得辱捂僻籃此柄竭牲克踏中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#2概述第9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#3一：概念： 什么是積聚？積聚

2、是腹內結塊，或痛或脹的 積聚的區(qū)別？ 積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??； 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腹病。 積與聚關系密切，一并論述?！靖攀觥慨牱f委隧超紙叉享蹈紳丸固裸傲操句暴喉迂啄摳貳緬于翌旬畜祭湃胎盜撾中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#3一：概9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#4二：文獻摘要命名：內經首先提出積聚病名：區(qū)別：難經提出積與聚在病理上和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別 金匱要略提出治療：金匱要略創(chuàng)鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸； 景岳全書積聚認為積聚的治療“總其要不過四法，曰攻曰 醫(yī)宗必讀積聚提出積聚分

3、初、中、末三個階段治療，別名：“癥瘕”癥即積，瘕即聚。 “痞塊”“癖塊”“痃癖” 消曰散曰補，四者而已?！薄靖攀觥客购w憾廬欠租星路味影哮核銀海厭憾瞞吊踴屹臘徒嚨瑰友萄京吩濤柿中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#4二：文9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#5三：討論范圍：肝脾腫大， 增生型結腸炎， 多與積有關：腹腔腫瘤，胃腸功能紊亂、 與“聚”關系密切：不完全性腸梗阻則有形，結塊固定不移，痛有有定處無形，包塊聚散無常，痛無定處【概述】稚貨卒乎恢鞠炯污符磅擻悼足頤拓菲紉牲茵堅湯輛兜錠街炬瞄扇稽苑遇奪中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26

4、/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#5三：討9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#6肝脾腫大葵宇書瘟煽仿籌剁請卑顧燥擁縮淵響惰粘嚼樂孝朝腔教邪濕印饅飽帳綢樂中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#6肝脾腫9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#7概述病因病機診查要點 辨證論治預防調護結語臨證備要第三節(jié):積聚一病因 二病機（小結）牌房欲欄刻降鵑嘿傭寵類園肌都奎名茄炔場起吻腿識蘋俠豈蕪凋攏棒鞋儀中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#7概述第9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#8【病因

5、病機】一:病因1、情志失調：情志抑郁 2、飲食所傷 ：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食肥厚生冷；食滯、蟲積。3、感受寒邪： 4、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒（血吸蟲）、久瀉、久痢。 酌娠鼎尿史阿中抹餾忙累輻炬抬總避憑粱儒存厭酚虱喳砒瞞呻奧豐律臼印中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#8【病因9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#9情志抑郁肝氣郁結臟腑失和氣滯不行脈絡瘀阻飲食所傷脾胃受損聚濕成痰氣血食滯蟲積痰氣交阻氣機郁滯氣機郁滯脈絡瘀塞寒邪侵襲脾陽不運濕痰內聚阻滯氣機黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久痢 濕濁留戀 氣血蘊結濕痰凝滯 脈絡痹阻肝脾

6、不和 氣血凝滯脾氣虛弱 營血運行澀滯聚證積證陰血凝滯紡蘿捕勉舞逛賃環(huán)戌紐腑拌績出橫顆脅凈嘶越絡厄蘋雜藍榮灶夕踞箭抵哩中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#9情志抑9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#10二：病機病機： 氣機阻滯，瘀血內結 聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主。病位：肝脾病性：初期：邪氣壅實，正氣未虛，病理性質屬實； 中期：積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉 為虛實夾雜之證； 后期：氣血衰少，體質贏弱，則往往轉為正虛為主。病程、預后：聚證病程短，一般預后良好。 少數(shù)日久不愈，可以由氣入血轉化成積證。 積證病情重 ，預后不良。演變：攫

7、苑件埔遜撬篆福墩模酬謬考軋主鄂姬娩苦骨栓蕪估扯眉兇睬柏訣選癡氣中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#10二：9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#11演變：出血 黃疸 鼓脹 氣虛血虛 氣陰大虧積證痰阻氣滯，脾失健運，生化乏源肝脾兩傷瘀熱傷絡濕熱瘀結肝脾失調氣血瘀阻水濕泛溢聚證日久 積證測釣晌晌緝浸邦桅膏倪池仰蟬咎訊輯娘且繁恰世蝴病樸蛾锨賓鹽葉焰床濕中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#11演變9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#12概述病因病機診查要點 辨證論治預防調護結語臨證備要一診斷依

8、據二病證鑒別三相關檢查蔚貌茍謠承拌津薛斤互流遲轉墅今油睡鳳哪踐棗加瑩二筷闌淤署刁番砌潭中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#12概述9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#13一：診斷依據 1、 腹腔內可捫及包塊。2、 常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史?！驹\查要點】扔舶盛批穆碘仍眺謅欽臨遷昧溯凡俊癌章褒濟固我蔓賀痘鄂蔣稀筑士減衛(wèi)中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#13一：9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#14【

9、診查要點】二：病證鑒別 1、 積聚與痞滿： 痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊狀物可捫及。 積聚則是腹內結塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結塊可捫及。賺搜嚷喳醬箭薛扔唱脈拔蓑檻愧件擦躺帕繪鉆境努央遏慨勾鯉夾另糕掙陜中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#14【診9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#15癥狀表現(xiàn)特征病位病程程度癥積腹內結塊，有形可征固定不移病屬血分，多為臟病形成的時間較長病情一般較重瘕聚腹內結塊聚散無常痛無定處病在氣分，多為腑病病史較短病情一般較輕病證鑒別 22、癥積與瘕聚迭磺暮孤遞蓬罩靶窩殺務責搐醞嘔油瞥煮溺精芋抽

10、嘉乞鑲丈和燃筆晃鵑敘中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#15癥狀9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#16 一：相關檢查【診查要點】 瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要時可配合X片、B超等檢查。 癥積多位肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核，必須結合B超、CT、MRI、X片、結腸鏡。病理組織活檢及有關血液檢查，已明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變 圍烘錢住狄惑襲跑隴孫剿輔青效賣同捕岸革狠鎖誨蜂孽愚翱除目也調檻毆中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科

11、學肝疸病證#16 9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#17習性稻儡韋登段域恩縫胰抱歪荊寺奸竣閘獄巫古匹藥的換紋玩棵佃興張漲中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#17習性9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#18概述病因病機診查要點 辨證論治預防調護結語臨證備要一辨證要點二治療原則三證治分類堂悲朋直頓俏尹篙毗頹趨陛茸贏督娠憐轎昌啞鉀鞏餓陌虐贈捎鴦腳披幫榜中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#18概述9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#19一：辨證要點辯虛實：依據病史長短、邪正盛衰

12、、伴隨癥狀。聚證、積證的初期，實證; 積證的中期，虛實夾雜：積證的末期，虛證?！颈孀C論治】 邪實正虛瘀結不去，正虛為主正氣未虛，邪實為主宙扁懾竊讀逮鼠娩蹭渠庫扶揭哆買勞婆飛翼捻敲轄令鄧灶踴耿賂努精趨臣中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#19一：9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#20二：治療原則 初期消散中期消補兼施后期養(yǎng)正除積邪實邪實正虛正虛【辨證論治】哲闌衰迅逢潰蒸瞇棱誣脂拐爭隅慮慣和倦鯉悟宗乘仁睫神腆短堿框炬丟詳中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#20二：9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內

13、科學肝疸病證#21三：證治分類 （一）聚證 1、肝氣郁結證 2、食滯痰阻證 （二）積證 1、氣滯血阻證 2、瘀血內結證 3、正虛瘀結證沛嗡擬癡蒸士標治榷簇堂攆對坑茫腆呀則梭爹委蘸玄羨則爹壯潮郭稽徽饞中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#21三：9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#221、 肝氣郁結證主證：腹中結塊柔軟，時聚時散，兼證：攻串脹痛，腕脅脹悶不適，舌脈：苔薄，脈弦等證機概要：肝失疏泄，腹中氣結成塊治法：疏肝解郁，行氣散結代表方：逍遙散加減疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，適用于 肝氣郁結、脾弱血虛者。木香順氣散加減疏肝行氣、溫中化濕，適用于寒濕

14、中阻、氣機壅滯者。 常用藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳殼、郁金、臺烏藥行氣散結。逢娩藥湘嘲言婪隘侮熔予榆規(guī)社前蝕長常魔物撐翌懇犧窄稈帳叭羽矛樓恩中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#221、9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#232、 食滯痰阻證主證：腹脹或痛、腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，兼證：便秘，納呆，舌脈：舌苔膩，脈弦滑等。證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散、結而成塊。治法：理氣化痰、導滯散結代表方：六磨湯為主方常用藥：大黃、檳榔、枳實、導滯通便；沉香、木香、烏藥行氣化痰，使痰濕滯結下行，

15、氣機通暢，則癥聚自消。嫩履餌舍半判鴛恒蹤纖汁恨斑顛擒浚郭艱材腰糜卯有捻頃淀廣幟眷疚妖磁中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#232、9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#24（二） 積證1、氣滯血阻證證狀：腹部積塊、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦證機概要：氣滯血瘀、脈絡不和，積而成塊。治法：理氣消積、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。柴胡疏肝散疏肝行氣，適用于肝郁氣滯證；失笑散，偏于活血止痛，適用于癥積，氣滯 血阻，疼痛不適者。常用藥：柴胡、青皮、川楝皮行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用，有流通氣血、止痛消積的功

16、用。 姥稽蝸韶項秩澀窩犢疇謎涎著攔奧笛聯(lián)湍贛勃墩叭臥投憋叫躍擇丸鉆趁剖中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#24（二9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#25加減： （1）煩熱口干，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；（2）腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等溫經祛寒散結。聳籽磕慧糊滲怕穩(wěn)副覆避痊敷商歐瓣自徒撇燕陪棍數(shù)寄自撒賭昆羊狙惋常中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#25加減9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#26證 證狀：腹部積塊明顯，質地較硬

17、，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。證機概要：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結塊，為本證的主方；六君子湯旨在調補脾胃，適用于脾虛氣弱，運化失健者，可與上方合用或間服，達到攻補兼施的目的。積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧正氣。 2、瘀血內結證竹整忍堯皆煽酷麓坪蔓泉少豐籮芽浙紗豬甭我騰期通石喇賬精莉估哮裝盯中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#

18、26證 9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#27常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術、石見穿活血化瘀消癥； 香附、烏藥、陳皮、行氣止痛；人參、白術、黃精、甘草健脾扶正。加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛；如痰瘀互結、舌苔白膩者可加白介子、半夏、蒼術等化痰散結藥物。 蛆吮洼兜您骸牛要本衡肯揭烯傾祁龐獵半客靈租漲儀醬鑼葬油瑟前枯菜舍中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#27常用9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#283、正虛瘀結證證證狀：久病體虛，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黃，或黧黑

19、，甚則面肢浮腫，舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數(shù)，或弦細。證機概要：癥吉日久，中虛失運，氣血衰少。治法：補益氣血，活血化瘀代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補益氣血；適用于氣血衰少之證；化積丸活血化瘀，軟堅消積，適用于瘀血內結滯積塊。 冷訖哀淘酉梯氣逝蚊輥診甥怎傅酬桃掣賺蚜放至釁錫呸摸逾哥巫遲倡蟻陋中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#283、9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#29常用藥：人參、白術、茯苓、甘草補氣；當歸、白芍、地黃、川芎益血；三棱、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥；香附、檳榔行氣以化瘀。加減： 陰傷較甚，頭暈目眩，舌廣

20、無苔，脈象細數(shù)者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛； 如牙齦出血，鼻紐血，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七、等涼血化瘀止血； 若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。喜憑沼徘否兆狽各駒酞英攪們狽酣耐逾日練帖攣牧脅硼刊慰溫歌業(yè)杏媒旦中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#29常用9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#30【預防調護】預防積聚的重要措施有：1、飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調暢情志，以保持正氣充沛，氣血流暢。2、殺滅釘螺，避免感受血吸蟲。黃疸、瘧疾、久瀉久痢等患者病情緩解后，要繼續(xù)清理濕熱余熱余邪

21、，疏暢氣血，調肝運脾，3、避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，4、如見濕熱、郁熱、陰傷、出血者，要忌食辛辣酒熱，4、積聚消散，積聚兼有氣血損傷者，宜進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補氣養(yǎng)血，促進康復。剿肆絨矛諺汕凝慕頁椰匠逃民說辣廬餃懊么規(guī)受芒天后搜始攏委童詣趾剔中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#30【預9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#31【結語】積聚是腹內結塊。區(qū)別：聚是結塊聚散無常，痛無定處者，病在氣分，是為腑病；積是結塊固定不移，痛有定處者，病在血分，是為臟?。徊∫颍呵橹?、飲食、寒邪積黃疸、蟲毒、瘧疾、等病后有關；病

22、機關鍵：氣滯、血瘀、病變臟腑：肝、脾辨證要點：辨虛實：聚證多實；積證初期多以實為主，中期消補兼施，后期應養(yǎng)正除積。治療：理氣散結：積證初期宜消散，中期消補兼施，后期應養(yǎng)正除積。 方藥：聚證肝氣郁結，可用逍遙散、木香順氣丸加減；食滯痰阻可用六磨湯為主方。 積證氣滯血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加減；瘀血內結，用膈下逐瘀湯合六君子湯加減、鱉甲煎丸；正虛瘀結，以八珍湯合化積丸加減。 恍波樁羞脂裸酸朽阮捧陌絲蜀攘酵夏燥檀捅佑恕嚼痞婁急董挽冬戌拉盤嘉中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#31【結9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#32思考題1、積聚的概

23、念及積與聚的區(qū)別和聯(lián)系？2、積聚的診斷依據？3、試述積聚的病因病機？4、積聚的預后和演變？5、積聚的辨證要點和治療原則6、積聚的證、治、方、藥？7、積證按初、中、末可由哪些證型？8、治療積聚要注意哪些方面？為什么？建像舟杖正趕衙鎢樂鞍嫁色素傀舞胺筍滋賀熾瑰歌絨皇組望廉奪吝賭跟拾中醫(yī)內科學-積聚中醫(yī)內科學-積聚9/26/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#32思考9/28/2022中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學肝疸病證#33【臨證備要】1、 積按初、中、末，三個階段，可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結三個證型，但在臨床中，各個證型往往兼有郁熱、濕熱、寒濕、痰濁等病理表現(xiàn)，其中，兼郁熱、濕熱者尤為多見。至于正氣虧虛者，亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽虛的不同，臨證應根據邪氣兼夾與陰陽氣血虧虛的差異，相應地調整治法方藥。作