冠狀動脈的ct解剖幻燈片課件

1、冠狀動脈的CT解剖冠狀動脈的CT解剖Path of CirculationPath of CirculationBasic Heart AnatomyBasic Heart AnatomyCoronary Artery心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，那么位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。 Coronary Artery心的形狀如一倒置的、前后略扁的冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈起自主動脈左后竇左竇右冠狀動脈起自主動脈前竇右竇無冠竇后竇無冠狀動脈發(fā)出冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇冠狀動脈的ct解剖幻燈片P

2、PT冠狀動脈Coronary Artery冠狀動脈Coronary Artery左冠狀動脈Left Coronary Artery，LCA左冠狀動脈起自主動脈左后竇左竇，位置略高于右冠狀動脈開口24mm，由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和盤旋支左冠狀動脈供給左室、左房、右室前壁及室間隔前2/33/4的心肌。左冠狀動脈Left Coronary Artery，LC左主干Left Main Coronary Artery，LM左冠狀動脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長度變異較大，多在0.61.0cm之間走形于左心耳與肺動脈干起始部之間LM行至前室間溝時分為前降支和左盤旋支，也可能

3、在兩者之間發(fā)出中間支左主干Left Main Coronary Artery，左主干Left Main Coronary Artery，LM左主干Left Main Coronary Artery前降支Left Anterior Decending Branch，LAD左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走形，繞過心尖，終止于心臟的隔面。通常供給局部左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對角支左室前支、右室前支、前間隔支、肺圓錐動脈前降支Left Anterior Decending B前降支，LAD前降支，LAD對角支Diagonal Br

4、anches，D對角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有35個對角支對角支Diagonal Branches，D對角支是L右室前支及前間隔支右室前支Right anterior ventricular branches是前降支向右側(cè)、右室前壁右心室胸肋面發(fā)出的數(shù)個小動脈分支。前間隔支Anterior Septal Artery，S多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進入室間隔肌性局部，自前向后分布于室間隔前2/3局部其中第一間隔支S1最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學消融間隔心肌治療時，即將無水酒精注入此支。右室前支及前間隔支右室前支Right a

5、nterior v左圓錐支Left Corus Artery，LCA前降支在肺動脈瓣水平向右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動脈圓錐和右心室前壁。當左/右冠狹窄或閉塞時，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)。左圓錐支Left Corus Artery，LCA前降支左右圓錐支左右圓錐支左旋支left circumflex , LCX左盤旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供給左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一局部。主要分支

6、有：鈍緣支、左室前支、左室后支PL、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動脈房間隔前支或心耳大吻合動脈。除鈍緣支外，其余分支均可有可無。左旋支left circumflex , LCX左盤旋左旋支left circumflex , LCX左旋支left circumflex , LCX左旋支left circumflex , LCX左旋支left circumflex , LCX鈍緣支Obtuse Marginal Branch，OM鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁左室后側(cè)。該支較恒定興旺，可有13支，是冠狀動脈造影識別分支之一鈍緣支Obtuse Margi

7、nal Branch，OM右冠狀動脈Right Coronary Artery, RCA右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出后走行于右房室溝內(nèi)、肺動脈主干根部和右心耳之間，在后室間溝與房室溝的穿插點后十字穿插附近分為左室后支PL和后降支PD供給右心房、右心室前壁與心臟隔面的大局部心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支AM、右圓錐支、右室前支、右房動脈右冠狀動脈Right Coronary Artery, 右冠狀動脈Right Coronary Artery, RCA右冠狀動脈Right Coronary Artery, 銳緣支Right Marginal Branch，AM銳緣支是

8、右冠狀動脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，12支，1支多見，可缺如。是冠脈造影識別分支的一個標志。銳緣支Right Marginal Branch，AM后降支Posterior Descending Branches，PD后降支多起源與右冠，在后十字穿插處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細小后降支Posterior Descending Bran左室后支Posterior Branches of Ventricular，PL右冠在后十字穿插附近分之后，沿房室溝走形的一支動脈稱左室后支，其長短不一房室結(jié)動脈是左室后

9、支分出后不久垂直向上發(fā)出的細小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右冠優(yōu)勢型心臟的主要依據(jù)。左室后支Posterior Branches of Ve右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支第一分支為圓錐支，供給右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開口處供給竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)動脈Sinus node Artery右室前支為右冠動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為24支右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支第一分支為圓錐支冠脈各支血管簡稱LM=左主干LAD=前降支LCX=左盤旋支RCA=右冠狀動脈LACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結(jié)動脈AVN=房室結(jié)動脈RVM=右室支CB

10、=圓錐支conus branchPD=后降支posterior descendingPLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支第1，第2AM1，AM2=銳緣支第1，第2D1，D2=對角支第1，第2S1，S2=間隔支第1，第2后側(cè)枝posterior lateral branch， PLB 房室結(jié)支A-V node，AVN鈍緣支obtuse marginal，OM中間支 Ramus Intermedius, RIintermediate branch artery，IBA銳緣支 acute marginal ，AM左內(nèi)乳動脈left internal mammary artery，LIMA右內(nèi)乳動脈

11、right internal mammary artery，RIMA冠脈各支血管簡稱LM=左主干PLV=左室后支冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會American Heart Association，AHA建議的冠狀動脈樹狀構(gòu)造模型，把冠狀動脈分為15段/13段： 右冠狀動脈(節(jié)段14)，左主干(節(jié)段5)，左前降支(節(jié)段610)，左盤旋支(節(jié)段1113)。冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會American Heart冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段R

12、CA1；第2段為右冠狀動脈的中段RCA2；第3段為右冠狀動脈的遠段RCA3；第4段為分支以后，包括后降支PD、后側(cè)支PL和房室結(jié)支AVN；冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段RCA1；冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干LM，第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一對角支/第一間隔支LAD1；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對角支LAD2；冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干LM，冠狀動脈分段第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3；第9段為第一對角支D1；第10段為第二對角支D2；第11段為盤旋支近段LCX1；冠狀動脈分段第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3

13、冠狀動脈分段第12段為鈍緣支OM；第13段為盤旋支的遠段LCX2；第14段為盤旋支發(fā)出的后降支PD；第15段為盤旋支發(fā)出的后側(cè)支/左室后支PL。冠狀動脈分段第12段為鈍緣支OM；冠狀動脈分段冠狀動脈分段冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈分支的分級冠狀動脈一級分支：LM和RCA1冠狀動脈二級分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV右室支冠狀動脈三級分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3冠狀動脈四級分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以遠的LAD2、LAD3、PL左室后側(cè)支、AVN房室結(jié)支冠狀動脈分支的分級冠狀動脈一級分支：LM和RCA1冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的c

14、t解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPTshort axis viewshort axis view2-chamber view2-chamber view3-chamber view3-chamber view4-chamber view4-chamber view冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT冠狀動脈的解剖變異優(yōu)勢冠狀動脈圓錐動脈起源竇房結(jié)動脈起源房室結(jié)動脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如中間支Ramus medianus前降支的

15、長度左盤旋支的長度和管徑心肌橋Myocardial Bridging與壁冠狀動脈冠狀動脈的解剖變異優(yōu)勢冠狀動脈中間支Ramus media優(yōu)勢冠狀動脈 Dominance 根據(jù)左、右冠狀動脈在心肌外表分布面積大小，采用Schlesinger等的分類原那么，將冠狀動脈的分布分為三型 ：左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。 優(yōu)勢冠狀動脈 Dominance 根據(jù)左、右冠狀動脈在左優(yōu)勢型Left Dominance左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左盤旋支優(yōu)勢，左盤旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動脈細小，未到達后十字穿插處簡單的說

16、就是： RCA短小，LCX發(fā)出后降支供給左、右心室后壁及室間隔。左優(yōu)勢型Left Dominance左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左左優(yōu)勢型Left Dominance左優(yōu)勢型Left Dominance冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT右優(yōu)勢型Right Dominance右冠狀動脈優(yōu)勢：右冠狀動脈走行于右房室溝并到達后十字穿插處，在后十字穿插處或近后十字穿插處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個或多個左室后支后終止。 簡單的說就是：RCA粗而長，其后降支供給局部左心室后壁和室間隔后部。右優(yōu)勢型Right Dominance右冠狀動脈優(yōu)勢：右優(yōu)勢型Right Dominance右優(yōu)勢型Right Domin

17、ance冠狀動脈的ct解剖幻燈片PPT均衡型Balanced均衡型：右冠到達后十字穿插發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支那么起源于左盤旋支，成為其終端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動脈雙重發(fā)出者。簡單的說就是：左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供給左、右心室后壁。均衡型Balanced均衡型：右冠到達后十字穿插發(fā)出均衡型Balanced均衡型Balanced右圓錐支Right Corus Artery通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動脈Accessory Coronary Artery或第三冠狀動脈。意義：對于右冠閉塞病人來說，圓錐支是一個主要側(cè)

18、枝循環(huán)，具有重要代償作用。右圓錐支Right Corus Artery通常圓錐支副冠狀動脈Accessory coronary artery副冠狀動脈Accessory coronary arte中間支Ramus Intermedius 中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供給左室游離壁的大分支血管，存在占37%42.3%中間支中間支Ramus Intermedius 中間支指的是中間支Ramus Intermedius中間支Ramus Intermedius冠狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上。左主干缺如，LAD和LCX自左前竇單獨開口盤旋支起源于