咽喉科學 急性咽炎 課件

1、咽 科 學Pharyngology王巖山東大學齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科衛(wèi)生部耳鼻喉科學重點實驗室急性咽炎(Acute pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的急性炎癥，呼吸道和密切接觸傳播。 1.單獨發(fā)病 2.常為上感的組成部分 3.可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎(注意診斷準確) 在幼兒常是急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀(麻疹,猩紅熱,流感,風疹等)發(fā)病誘因 受涼,疲勞,煙酒過度,全身抵抗力下降等急性咽炎(Acute pharyngitis)病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus皰疹性咽炎 ,腺病毒，流感及副流感病毒等） 細菌感染：鏈球菌,葡萄球菌,肺炎

2、雙球菌等,A組乙型鏈球菌可致急性膿毒性咽炎(鏈球菌感染綜合癥 ) 物理化學及環(huán)境因素（溫度變化，煙霧刺激性氣體）急性咽炎(Acute pharyngitis)病理：粘膜充血，滲出和水腫淋巴濾泡腫脹化膿有點狀滲出物。局部癥狀：咽干、灼熱、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,異物感、炎癥累及喉部、可發(fā)生干咳及聲嘶。全身癥狀：較輕，可有發(fā)熱，頭痛等檢查：粘膜彌漫性充血、水腫.有小皰疹(Coxackie),淋巴濾泡隆起表面可有滲出物(細菌感染),下頜角淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛。急性咽炎(Acute pharyngitis)診斷:：病史+癥狀+檢查+必要實驗室檢查。治療： 1.一般治療 2.對因：抗生素抗病毒

3、 3.中醫(yī)中藥 4.對癥治療 5.局部用藥：含漱劑、 口含片、 咽喉噴劑、 （超聲）霧化吸入 6.其它急性咽炎(Acute pharyngitis)了解有些全身性疾病能出現(xiàn)咽痛的癥狀自發(fā)性咽痛：如無吞咽動作就感疼痛;激發(fā)性咽痛：當吞咽進食時才感疼痛1.咽部疾病2.咽部周圍疾?。杭毙詴捬?、舌咽神經(jīng)痛、莖突綜合征等3.全身性疾病：急性傳染病(麻疹、猩紅熱、流感、風疹 、 甲流等)、血液病性咽峽炎(粒細胞缺乏癥和急性白血病)等特殊病4.某些慢性全身性疾病的局部表現(xiàn)：如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病心梗、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、頸椎病、糖尿病及慢性腎炎等。 慢性咽炎(chronic phar

4、yngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴組織慢性炎癥,常是上呼吸道慢性炎癥一部分,多見成人病程長,癥狀頑固,不易治愈,無特效藥物。病因1.局部因素： 急性咽炎，急性扁桃體炎轉(zhuǎn)為 鼻炎和鼻竇炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙齦炎齲齒直接 蔓延 煙酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉塵、化學氣體，辛辣飲食職業(yè)用聲者及體質(zhì)因素(過敏體質(zhì)人對外界敏感，容易感冒，引起咽炎)2.全身因素 長期生活不規(guī)律，疲勞、精神緊張，使身體抵抗力下降，貧血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎癥，肝腎疾病，內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，維生素缺乏，甲狀腺疾病和免疫功能紊亂慢性咽炎(chronic pharyngitis)

5、癥狀1.各種不適異感(咽干 咽癢 異物感 灼熱感刺激感) 2.輕度咽痛3.刺激性干咳(晨起重：異物感和粘稠分泌物附著) 4.反復清嗓動作5.一般無明顯全身癥狀檢查1.慢性單純性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附著及少數(shù)散在的淋巴濾泡。2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顆粒狀增生或融合成塊狀，咽側(cè)索充血肥厚。慢性咽炎診斷和治療診斷:：病史+癥狀+檢查，排除其它相關(guān)疾?。s占門診10-20%）治療原則：慢性咽炎非細菌感染，一般不用抗生素治療 1.對因治療： 戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，加強鍛煉，增強體質(zhì) 治療鼻咽、鼻腔、鼻竇、扁桃體慢性炎癥等 治療全身慢性相關(guān)疾病2.對癥治療：西

6、藥，中醫(yī)中藥可以緩解咽部癥狀 口服： 中藥代茶飲，中成藥制劑 局部用藥：含漱劑、口含化片、 咽喉氣霧噴劑、超聲霧化3.局部治療：等離子治療(首選) ，激光，冷凍，微波等治療(避免并發(fā)癥：咽干，局部萎縮和淋巴組織增生)4.預防為主（預防感冒，多飲水，注意嗓音保護）急性扁桃體炎(acute tonsillitis)病因：乙型溶血性鏈球菌感染為主。誘因：受涼、過勞、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶病理類型：急性卡他性扁桃體炎：局限于粘膜表面的炎癥急性化膿性扁桃體炎：包括濾泡性與隱窩性扁桃體炎。炎癥侵入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，可見膿栓。急性扁桃體炎(acute tonsillitis)臨床表現(xiàn)全身癥狀：

7、發(fā)熱等表現(xiàn)。局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽時顯著。體征：扁桃體明顯充血、腫大，表面可見膿栓。下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯。急性扁桃體炎(acute tonsillitis)急性扁桃體炎(acute tonsillitis)并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻竇炎等。全身并發(fā)癥：風濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎等。變態(tài)反應。診斷及鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)（癥狀+體征即檢查所見）主要鑒別診斷：1.咽白喉2.猩紅熱3.樊尚咽峽炎4.單核細胞增多癥5.粒細胞缺乏性咽峽炎6.白血病性咽峽炎（白血病侵及扁桃體）扁桃體大小分級級別度 局限在扁桃體窩內(nèi) 度 超過腭咽弓 度到達中線急性扁桃體炎(a

8、cute tonsillitis)治療 臥床休息，流質(zhì)，多飲水，軟食，疏通大便，解熱止痛應用抗生素：青霉素局部治療：漱口、霧化吸入中醫(yī)中藥：疏風清熱、消腫解毒手術(shù)治療：反復發(fā)生，有并發(fā)癥，急性炎癥消退2-3周后。扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess) 病因: 急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）隱窩口阻塞突破包膜扁桃體周圍間隙化膿性炎癥 （前上型、后上型）扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)或加重放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。語音含糊張口困難：翼內(nèi)肌受累患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛并發(fā)癥：咽旁膿腫

9、、喉水腫等治療：膿腫形成前：足量抗生素適量激素膿腫形成后：切開排膿；扁桃體切除術(shù) 扁桃體周膿腫膿腫切開引流的位置慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis 慢性扁桃體炎，為扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，以青少年多見，多為急性扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因 急性炎癥 反復發(fā)作 隱窩口堵塞 細菌繁殖 慢性炎癥某些急性傳染病，鼻腔、鼻竇等鄰近器官組織的感染。變態(tài)反應病理：增生型 多見于兒童。整個扁桃體肥大。纖維型 多見于成人，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生“病灶”隱窩型 隱窩內(nèi)大量脫落上皮、細菌形成膿栓，隱窩擴大感染灶臨床表現(xiàn)反復咽痛或急性發(fā)作；咽部不適、

10、異物感、口臭、刺激性咳嗽睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或語言共鳴障礙全身癥狀頭痛、消化不良、乏力、低熱檢查扁桃體大小不定，扁桃體慢性充血，腫脹，隱窩口有滲出物，可見瘢痕，擠壓腭舌弓時隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出。下頜角淋巴結(jié)腫大。全身并發(fā)癥（變態(tài)反應） 風濕熱風濕性關(guān)節(jié)炎心肌炎腎炎等“病灶扁桃體”如何判斷與扁桃體炎有關(guān)？病史實驗室檢查激發(fā)試驗阻消試驗診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù):1.反復發(fā)作病史為主要依據(jù)(不依其大小)2.局部檢查所見鑒別診斷:1.扁桃體生理性肥大2.扁桃體角化癥3.扁桃體腫瘤扁桃體角化癥扁桃體腫瘤慢性扁桃體炎治療原則保守治療1.抗生素+中藥對癥治療2.免疫療法(脫敏+免疫增強藥)

11、3.局部激光等(遠期療效差)4.增強體質(zhì),加強免疫力手術(shù)治療 :為主要治療方法 （扁桃體切除術(shù)）扁桃體切除術(shù) tonsillectomy適應證：反復發(fā)作的扁桃體炎癥；扁桃體過度肥大；影響吞咽、呼吸、發(fā)音者。慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶所在；白喉帶菌者；扁桃體腫瘤。扁桃體切除術(shù) tonsillectomy適應證：慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，或有扁桃體周圍膿腫史。扁桃體過度肥大；影響吞咽、呼吸、發(fā)音者。慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶慢性扁桃體炎與鄰近組織器官病變有關(guān)扁桃體角化癥及白喉帶菌者；扁桃體良性腫瘤。禁忌癥：急性發(fā)作期，血液系統(tǒng)疾病、嚴重全身疾病、傳染病流行季節(jié)、婦女月經(jīng)期、患者家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發(fā)病率高、白細胞特別低。手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)(t