處方調(diào)劑-第一節(jié)-處方概述課件

1、第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述 處方定義：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方的性質(zhì)處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。二、處方的分類處方按其性質(zhì)分為三種，即法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。1.法定處方：藥典、藥監(jiān)局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力。2.醫(yī)師處方：是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。（日常常見）3.協(xié)定處方：醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療需要，共同協(xié)商制定。關(guān)鍵點(diǎn)：

2、每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用，不得在其他任何醫(yī)院之間互相交流使用。第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述 處方定義：處方是指由第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述三、處方格式處方格式由以下三部分組成。插圖標(biāo)準(zhǔn)處方電子處方1.前記：包括機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別（支付與報(bào)銷類別），患者情況，門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（基本是處方抬頭部分+臨床診斷）2.正文：正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（與藥品相關(guān)部

3、分）3.后記：有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。（所有簽字、藥品金額）第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述三、處方格式處方調(diào)劑-第一節(jié)-處方概述課件第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述四、處方顏色（基本常識(shí)，應(yīng)是必會(huì)知識(shí)點(diǎn)。）1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述四、處方顏色（基本

4、常識(shí)，應(yīng)第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述五、處方書寫（一）處方書寫的基本要求（掌握） *一人使用、*修改處（修改日期、簽字）、 *藥品名稱（中英文、通用名稱、專利名稱、復(fù)方制劑名稱）、 *用法（中英拉或縮寫體）、*年齡（新生、嬰幼：日月齡、體重）、 *中西藥可同方、飲片分方、*每方5種藥品、 *飲片方（君臣佐使、煎煮要求）、*超劑量（再次簽名）、 *臨床診斷、*斜線、*醫(yī)師簽名（備案）、*劑量數(shù)量（阿拉伯?dāng)?shù)字）、 *處方療程（7日量，急診3日量，慢病、老年病等適當(dāng)延長，需簽名、注明理由）、 *麻精毒放（病歷、相關(guān)規(guī)定）；開具后的空白處化一斜線（二）處方中常見的外文縮寫及含義（掌握）見表2-1

5、（三）處方中容易混淆的中文藥名（了解） 如消炎痛和消心痛，他巴唑和地巴唑第二章 處方調(diào)劑 第一節(jié) 處方概述五、處方書寫第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核一、資質(zhì)審核（熟悉）取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（執(zhí)業(yè)藥師）者方可從事處方調(diào)劑工作（藥師處方管理辦法），取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開具處方。二、審核內(nèi)容（熟悉）處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。包括：處方類型（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方）處方開具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式（公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等）、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審

6、核三、審核用藥適宜性（掌握）藥品使用與診斷相符性用法用量療程正確否劑型給藥途徑是否合理配伍禁忌及相互作用是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象是否皮試及注明結(jié)果四、處方審核結(jié)果分類：合理處方和不合理處方。 （掌握）不合理處方包括不規(guī)范處方：14條 （該寫的沒寫/不按照要求寫/寫得不清楚，除14 條以外（醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的）第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核用藥不適宜處方：9條（ 用藥錯(cuò)誤處方，不是書寫問題）1）適應(yīng)證不適宜的；（不對(duì)癥）2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應(yīng)癥對(duì)了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個(gè)體情況等。3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）無正

7、當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5）用法、用量不適宜的；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”區(qū)分）6）聯(lián)合用藥不適宜的；7）重復(fù)給藥的；（包括同時(shí)應(yīng)用含相同成分藥品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方：9條（ 用藥錯(cuò)誤處方，不是書寫問題）超常處方：4條（嚴(yán)重問題的處方）無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥無正當(dāng)理由超說明書用藥無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物超常處方：4條（嚴(yán)重問題的處方）第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核五、處方適宜性審核要點(diǎn)舉例（掌握）重點(diǎn)（一）處方用藥與臨床診斷的相符性1.非適應(yīng)證

8、用藥 例如流感、咳嗽-處方：阿奇霉素口服，0.5日一次；無明顯感染指征常被給予抗菌藥物。1類切口-三代頭孢菌素腸球菌感染-克林霉素非淋球菌泌尿系感染-大觀霉素2.超適應(yīng)證用藥 例如口服小檗堿（黃連素）片用于降低血糖；坦洛新用于降壓；阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣；二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥黃體酮用于輸尿管結(jié)石。 說明書沒有該適應(yīng)癥，屬于超越說明書適應(yīng)癥范圍用藥。3.撒網(wǎng)式用藥 主要表現(xiàn)在抗生素過度使用。輕癥感染-廣譜抗菌藥物，無藥敏試驗(yàn)結(jié)果無依據(jù)無藥敏使用廣譜抗菌藥物第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核4.盲目聯(lián)合用藥：無明確指征聯(lián)合：病因未明；單一抗菌藥物可控制；一藥多名；聯(lián)合使用毒性較大藥物；例:

9、診斷：腸炎細(xì)菌性腹瀉：黃連素+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散（黃-首選藥；地-急慢性功能性腹瀉；蒙-激惹性腹瀉、化學(xué)性腹瀉）5.過度治療用藥：濫用抗菌藥物、激素、白蛋白、果糖、補(bǔ)鈣、抗腫瘤治療 例：食管癌順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷 多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。 4.盲目聯(lián)合用藥：無明確指征聯(lián)合：病因未明；6.有禁忌證用藥：不看說明書、不看患者的基礎(chǔ)疾病抗膽堿藥和抗過敏藥伴有青光眼和良性前列腺增生患者尿失禁治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿伴有嚴(yán)重高血壓患者高血壓危象脂肪乳急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者脂質(zhì)紊亂抗抑郁藥司來吉蘭伴有尿潴留

10、、前列腺增生的患者加重排尿困難6.有禁忌證用藥：不看說明書、不看患者的基礎(chǔ)疾病第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（二）藥物劑量、用法劑量基本以國際單位制（SI）表示。重量常以kg（千克）、g（克）、mg（毫克）、（微克）、ng（納克）、pg（皮克）6 級(jí)計(jì)量單位表示；容量常以1（升）、m1（毫升）、1（微升）3 級(jí)計(jì)量單位表示。青霉素鈉，每1IU 等于0.5988ug，或1mg 相當(dāng)于1676IU。肝素每1mg 不少于150U。（專業(yè)常識(shí)，必須掌握） 。用法：血漿半衰期長的日1-2次，短的3-4次。（三）劑型與給藥途徑：1.劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。甘露醇注射液靜脈滴

11、注可用于各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應(yīng)用于經(jīng)尿道作前列腺切除術(shù)；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，而制成栓劑用于治療陰道炎或?qū)m頸糜爛有較好的治療效果；硫酸鎂注射劑用于治療子癇、降血壓，口服溶液劑用于導(dǎo)瀉、治療慢性膽囊炎。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（2）同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同。如：皮膚病局部用藥急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時(shí)溶液劑濕敷；有滲出時(shí)先溶液劑濕敷，后油劑亞急性期：紅腫減輕、滲液減少糊劑、粉劑、洗劑（消炎、止癢、收斂、保護(hù)）慢性期：皮損增厚，呈苔蘚樣變軟膏和乳膏劑（穿透力強(qiáng)、

12、作用持久，且有潤滑和護(hù)膚作用） （3）同一藥物，劑型不同，其起效的快慢、作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同。如：支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿有注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑注射劑哮喘急性發(fā)作（速效）栓劑直腸給藥（避免對(duì)胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時(shí)間長）緩釋片劑可維持療效812h，減少服藥次數(shù)，避免夜間服藥。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。吲哚美辛片劑、膠囊劑、栓劑 片劑作用強(qiáng)、副作用大（200300mg） 膠囊劑作用強(qiáng)、副作用?。?5mg） 栓劑減輕胃腸道直接刺激，適用于長期用藥者。 （5）同一藥物，同一劑型，不同廠家生產(chǎn)，

13、其藥物作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能會(huì)不同。（略）第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（4）同一藥物，劑型不同，第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核2.給藥途徑甘露醇、硫酸鎂、尿素途徑不同、作用不同硫酸鎂液（導(dǎo)瀉：腸鏡）、注射劑（降壓抗驚厥）；尿素靜脈滴注（臨床已不用）可降低顱內(nèi)壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。另外藥品的服用方法與劑型有關(guān)：腸溶衣片（在胃液中2H不崩解提高穩(wěn)定性、減少刺激、提高在小腸中的吸收）、控緩釋制劑（特殊滲透膜、骨架、滲透泵，不可嚼碎服） 。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核2.給藥途徑第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（四）是否有重復(fù)給藥

14、現(xiàn)象重復(fù)用藥系指一種化學(xué)單體的藥物，同時(shí)或序貫應(yīng)用，導(dǎo)致作用和劑量的重復(fù)。易發(fā)生藥品不良反應(yīng)和用藥過量。1.一藥多名2.中成藥中含有化學(xué)藥成分 見表2-3含格列本脲成分：降糖藥 含對(duì)乙酰氨基酚成分：抗感冒藥含氫氯噻嗪成分：降壓藥物 含麻黃堿成分：止咳藥物含氯苯那敏成分：抗感冒藥、鼻炎 用藥第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）抗感冒藥（常含對(duì)乙酰氨基酚）：撲感片、貫防感冒片、速感康膠囊、速感寧膠囊、維C銀翹片、銀菊清熱片、強(qiáng)力感冒片、感冒靈膠囊、感特

15、靈膠囊、感冒安片、復(fù)方感冒靈片、新復(fù)方大青葉片、撲感靈片、復(fù)方小兒退熱栓止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核降糖藥（常含格列本脲）：消第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定抗菌藥物：-內(nèi)酰胺類的青霉素等、氨基糖苷類的鏈霉素，碘造影劑局麻藥生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等藥品在給藥后極易引 起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。皮試后觀察1520 分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。青霉素、頭孢菌素交叉過敏：3%-15%頭孢菌素類過敏試驗(yàn)？（依據(jù)廠家說明書）原液！表2-

16、4 引用-須知表2-5 引用二次文獻(xiàn)第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核六、藥物相互作用和配伍禁忌（一）藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。-即一種藥受另一種藥的影響 藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對(duì)患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低；也可能產(chǎn)生對(duì)患者有害的結(jié)果，使療效降低和毒性增強(qiáng)，有時(shí)會(huì)帶來嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響1.作用相加或增加療效（1）作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用。（SMZ）+（TMP）有協(xié)同抑菌或殺菌作用，分

17、別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷 -協(xié)同抑菌或殺菌作用阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效。甲氧氯普胺+硫酸鎂有協(xié)同利膽作用；甲氧氯普胺+中樞抑制藥-鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)；普萘洛爾+美西律聯(lián)用-對(duì)室性早搏及室性心動(dòng)過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量。（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（2）保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南+西司他丁鈉后者保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。 -內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制-內(nèi)酰胺

18、酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。（頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸）左旋多巴 + 芐絲肼或卡比多巴（芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑），提高血藥濃度，增加進(jìn)入腦組織的量，減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（3）促進(jìn)吸收，增加療效。鐵劑與維生素C聯(lián)合應(yīng)用。（4）延緩或降低抗藥性，以增加療效?？汞懰幥噍锼?乙胺嘧啶、磺胺多辛延緩抗藥性的產(chǎn)生。磷霉素+-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物減少耐藥菌株的產(chǎn)生；磷霉素使細(xì)菌的細(xì)胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)達(dá)到協(xié)同殺菌的作用。（3）促進(jìn)吸收，增加療效。鐵劑與維生素C

19、聯(lián)合應(yīng)用。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核2.減少藥品不良反應(yīng)阿托品與嗎啡（杜冷?。┖嫌?，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。 普萘洛爾 硝酸酯類 心室容積 增加 減少 心率 降低 反射性增加普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效；普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩；普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過速。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核2.減少藥品不良反應(yīng)第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核3.敏感化作用 一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。排鉀

20、利尿劑（氫氯噻嗪）+強(qiáng)心苷藥使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感化容易發(fā)生心律失常。利血平或胍乙啶 +擬腎上腺素藥腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。4.拮抗作用 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。受體的激動(dòng)劑、阻斷劑。甲苯磺丁脲降糖作用促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，可被氫氯噻嗪類藥的作用拮抗阿片類藥（嗎啡）+嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）用于嗎啡中毒的解救。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核3.敏感化作用 一種藥物可第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核5.增加毒性或藥品不良反應(yīng)肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用出血

21、氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶（具有明顯的抗膽堿作用）增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥/氯丙嗪加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用 增加耳毒性和 腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核5.增加毒性或藥品不良反應(yīng)第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響1.影響吸收：金屬離子與四環(huán)素同服 難溶性的配位化合物（絡(luò)合物）而不利于吸收。阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收。甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，減少了藥物吸收。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二

22、節(jié) 處方審核2.影響分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合率，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高，毒性增加。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核2.影響分布：第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核3.影響代謝藥物代謝相互作用：酶誘導(dǎo)相互作用、酶抑制相互作用。肝藥酶細(xì)胞色素P450酶系（CYP），有許多同工酶。CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑：增強(qiáng)肝藥酶活性，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、卡馬西平

23、+“？藥物”（代謝較快）應(yīng)適當(dāng)增加劑量； 肝藥酶抑制劑：抑制或減弱肝藥酶活性，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。+“？藥物”（代謝減慢）應(yīng)適當(dāng)減量第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑/抑制劑合用， 藥酶活性（增強(qiáng)/減弱）, 藥物代謝速度（加快/減慢）， 在體內(nèi)停留時(shí)間（短/長）， 藥效（降低/增加）， 作用維持時(shí)間（短/長）， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)（增加/減少）劑量。情景模擬題：患者男38歲，癲癇病，因三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平0.2日三次，近日因胃痛自行購買西咪替丁服用幾日，出現(xiàn)頭痛、惡心、嗜睡，前來咨詢：第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方

24、審核藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑/抑制劑第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核4.影響排泄通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長，毒性可能增加。（四）藥物理化配伍禁忌（指兩種藥物混合；體外）主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍方面。因?yàn)镻H值、離子、電荷等改變引起的沉淀、變色等。青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化。青霉素與、第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（五）藥理配伍禁忌指配伍中出

25、現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，是發(fā)生在患者 體內(nèi)的變化。阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加。亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作等。氨基苷抗生素與速尿合用增加腎毒性、耳毒性第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（五）藥理配伍禁忌第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（六）化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（熟悉）見書中中西藥物聯(lián)合實(shí)例1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢（1）具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)。黃連、黃柏 + 四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用金銀花 + 青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用增強(qiáng)甘草、白芍、冰片+丙谷胺（復(fù)方胃谷胺）治療消化性潰瘍有協(xié)同作用大蒜素

26、+ 鏈霉素可提高后者效價(jià)約3倍及血藥濃度約2倍。甘草（甘草甜素）+ 氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用黃芩、砂仁、木香、陳皮 + 地高辛、維生素B12、灰黃霉素前者對(duì)腸道蠕動(dòng)有明顯抑制作用，可延長后者在小腸上部的停留時(shí)間，有利于吸收，提高療效。丹參注射液 + 間羥胺、多巴胺不但能加強(qiáng)升壓作用，還能延長升壓藥的作用時(shí)間。 第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（2）降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)。氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺（抗腫瘤藥，副作用嘔吐、惡心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消腫，保護(hù)胃黏膜）甘草酸 + 鏈霉素降低對(duì)第對(duì)腦神經(jīng)的毒害甘草 + 呋喃唑酮治療腎盂腎炎，既可

27、防止其胃腸道反應(yīng)又可保留呋喃唑酮的殺菌作用氯氮平（治療精神病，副作用流涎）+ 石麥湯（生石膏、炒麥芽）減少流涎第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（2）降低藥品的毒副作用和第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（3）減少劑量，縮短療程。 珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定、氫氯噻嗪）可 樂定的劑量比單用減少60%。 地西泮（副作用嗜睡）+苓桂術(shù)甘湯地西泮用量只需常規(guī)用量的13 消除嗜睡。（4）減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍。碳酸鋰（治療白細(xì)胞減少癥，副作用胃腸反應(yīng)）+白及、姜半夏、茯苓減輕胃腸反應(yīng) 氯丙嗪（肝功能不全者忌用）珍氯片（氯丙嗪、珍珠層粉、三硅酸鎂）可 用于肝功能輕度不全 舒心散沖劑

28、（普尼拉明、三七、赤芍、郁金）治療冠心病，心絞痛緩解有效率為87%莨菪堿+生脈散、丹參注射液合用標(biāo)本兼治。 第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（3）減少劑量，縮短療程。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（5）西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補(bǔ)短。（不考）2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則（不考） 藥簡力專，取長補(bǔ)短，發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢。第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核（5）西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核3. 規(guī)避藥物配伍禁忌。任何事物均有雙重性。 （含麻黃堿成分的藥物*）*舒肝丸（解痙、鎮(zhèn)痛） 甲氧氯普胺（加強(qiáng)胃腸收縮）相互降低藥效。（藥理作用相反） *止咳定喘膏、麻杏石甘片

29、、防風(fēng)通圣丸（含有麻黃素）與復(fù)方利血平片、帕吉林升高血壓，影響降壓效果。 *蛇膽川貝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸） 嗎啡、哌替啶、可待因易致呼吸衰竭。 *益心丹、麝香保心丸、六神丸（心臟抑制作用）+普羅帕酮、奎尼丁心臟驟停。 *虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒（含乙醇） 苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥 加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。 第二章 處方調(diào)劑 第二節(jié) 處方審核3. 規(guī)避藥物配伍禁忌。任 *丹參片（丹參酮、丹參酚）復(fù)方氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。 *昆布（含碘） 異煙肼異煙肼失效 *小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿（含生物堿） 阿托品、咖啡因、氨茶堿藥物中毒。 *麻杏止咳片、通宣理肺

30、丸、消咳寧片（含有麻黃堿） 地高辛能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。 *風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液（含乙醇） 阿司匹林增加對(duì)消化道的刺激性，消化道出血。 *黃連上清丸 乳酶生抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。 *山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸（含有酸性成分） 碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿中和反應(yīng)，降低療效。 *麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片（含大黃）、黃連上清片+ 助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生失去助消化的作用。 *丹參片（丹參酮、丹參酚）復(fù)方氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥一、處方調(diào)配（一）四查十對(duì)（掌握）處方管理辦法中明確提

31、出，在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對(duì)。四查十對(duì)是：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥（二）處方調(diào)配的注意事項(xiàng)（掌握）：1.按照藥品的順序逐一調(diào)配。2.對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3.檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，注意有效期。4.藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽。5.對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2-10冷處保存。6.盡量在每種

32、藥品上分別貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。特別注意標(biāo)識(shí)以下幾點(diǎn)：1）藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；2）用法用量；3）患者姓名；4）調(diào)劑日期； 5）處方號(hào)或其他識(shí)別號(hào)； 6）藥品貯存方法和有效期； 7）有關(guān)服用注意事項(xiàng)（如餐前、餐后、睡前、冷處保存、駕車司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等）； 8）調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話。7.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。8.核對(duì)后簽名或蓋名章。第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥（三）特殊調(diào)劑（現(xiàn)較少使用）根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房

33、中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并做記錄。第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥二、核查與發(fā)藥的注意事項(xiàng)（熟悉）（一）核查：再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容；逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格（包括形狀、色澤、嗅味和澄清度）（二）發(fā)藥：處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)。1.核對(duì)患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認(rèn)患者。2.逐-核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量

34、、包裝，并簽字。3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2 盒以上時(shí)，需要特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。5.發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。6.如患者有問題咨詢，應(yīng)盡量解答，對(duì)較復(fù)雜的問題可建議到用藥咨詢窗口。第二章 處方調(diào)劑 第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)一、患者的依從性（一）依從性的含義 當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這-患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對(duì)飲食、吸煙、運(yùn)

35、動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。依從性低的原因：藥費(fèi)昂貴、療程復(fù)雜、態(tài)度不好，解釋不到位、患者意識(shí)不強(qiáng)等。（二）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果（熟悉）1.治療失敗2.嚴(yán)重中毒3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（三）提高依從性的方法（熟悉）1.簡化治療方案2.改善服務(wù)態(tài)度3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 宣傳資料、預(yù)先告知患者藥品不良反應(yīng)。4.改進(jìn)藥品包裝 UDDS：單劑量包裝必要時(shí)可附加標(biāo)簽以示補(bǔ)充，如“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生嗜睡或精神運(yùn)動(dòng)障礙，請勿駕駛或操作機(jī)器”；“用法如有疑問請向執(zhí)業(yè)藥師咨詢”等。第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（三）提高依從性的方法

36、（熟第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)二、藥品的正確使用方法（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間（掌握）見36表2-7一般藥物適宜的給藥時(shí)間時(shí)辰藥理學(xué)：人體的生物鐘規(guī)律：如肝臟合成膽固醇的時(shí)間多在夜間；胃酸的分泌有晝夜規(guī)律，在清晨5 時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高；而胰腺的胰島細(xì)胞每日分泌胰島素約50IU，其分泌有節(jié)律，清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷。鈣通道阻滯劑：晚上服藥較好。長效受體阻斷劑：晚上服用。 第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)二、藥品的正確使用方法利尿劑：清晨服用。呋塞米：上午10時(shí)服用利尿作用最強(qiáng)?？寡“逅帲涸绯糠茫ò⑺酒チ郑?。他汀類調(diào)血脂藥：夜間服藥比白天更加

37、有效。 糖皮質(zhì)激素：對(duì)于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7-8 時(shí)給藥。對(duì)于潑尼松、潑尼松龍等作用時(shí)間較長的藥物，可隔日1 次，早晨7-8 時(shí)給藥。氨基糖苷類抗生素：增加白天的劑量，降低夜間劑量達(dá)到增加療效、降低毒性反應(yīng)。平喘藥：多數(shù)臨睡前服用。氨茶堿：早晨7時(shí)應(yīng)用效果最好。腎上腺素能2受體激動(dòng)劑：晨低、夜高的給藥方法。維生素B2：餐后服用。見P36表2-7 一般藥物適宜的服藥時(shí)間利尿劑：清晨服用。呋塞米：上午10時(shí)服用利尿作用最強(qiáng)。配伍選擇題A.早晨服用 B.餐中服用C.餐前服用 D.睡前服用 E.空腹服用1.為了避免夜間排尿次數(shù)過多影響吸收，利尿劑呋塞米宜于2.為了減少胃粘膜

38、刺激、出血，非甾體類消炎藥美羅昔康宜于3.為了使藥物作用與膽固醇合成高峰同步，調(diào)節(jié)血脂藥普伐他汀宜于配伍選擇題A.復(fù)方鋁酸鉍片 B.二甲雙胍片C.甲氧氯普胺片 D.瑞舒伐他汀片 E.維生素C1.餐中服用，可以減少對(duì)胃腸道刺激的藥品是 B 2.睡前服用，可使抑制肝臟合成膽固醇效果更好的藥品是 D3.餐前服用，可以充分附著于胃壁粘膜的藥品是 A4.餐前服用，可以促進(jìn)胃排空的藥品是C配伍選擇題配伍選擇題A.潑尼松龍 B.奧司利他C.氟伐他汀 D.多潘立酮E.吲哚美辛1.適宜清晨服用的藥物是（）A 2.適合睡前服用的藥物是（）C3.適宜餐中服用的藥物是（）B4.適合餐前服用的藥物是（）D配伍選擇題A.

39、早晨 B.餐前C.餐中 D.餐后 E.睡前1.氨氯地平片的適宜服用時(shí)間是 A2.雙氯芬酸片的適宜服用時(shí)間是 D3.艾司唑侖片的適宜服用時(shí)間是E4.普伐他汀片的適宜服用時(shí)間是E配伍選擇題配伍選擇題第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（二）劑型的正確使用 （掌握）建議自己模擬各類劑型的使用，從而記憶要點(diǎn)）1.滴丸 主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。服用滴丸時(shí)：仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大；宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下；滴丸在保存中不宜受熱。復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉滴丸2.泡騰片劑 （圖）泡騰片應(yīng)用

40、時(shí)宜注意：供口服的泡騰片一般宜用100150ml 涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；不應(yīng)讓幼兒自行服用；嚴(yán)禁直接服用或口含；藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。3.舌下片 舌下片應(yīng)用時(shí)宜注意：給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；含后30min 內(nèi)不宜吃東西或飲水。第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（二）劑型的正確使用 （掌4.咀嚼片 常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時(shí)宜注意：在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)

41、間宜充分，如胃舒平、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成-層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用；咀嚼后可用少量溫開水送服；用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后12h服用。（空腹?fàn)顟B(tài)）5.軟膏劑、乳膏劑 宜注意：涂敷前將皮膚清洗干凈；對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷。（如急性濕疹-A滲出期采用濕敷方法用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。B無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑）涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將局部藥物洗凈；部分藥物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角

42、質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，亦可提高療效；涂敷后輕輕按摩可提高療效；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。4.咀嚼片 常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、6.含漱劑 含漱劑多為水溶液，宜注意：含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；按說明書的要求稀釋濃溶液；含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。（同舌下含服）7.滴眼劑 使用滴眼劑時(shí)，宜注意： 清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成-鉤袋狀； 將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴1-2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼23cm， 勿使滴管口觸及眼

43、瞼或睫毛，以免污染；滴后輕輕閉眼12min； 用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥； 若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10min 若滴入阿托品、毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)23min，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)；一般 先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染；如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物； 滴眼劑不宜多次打開使用， 連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時(shí)，切勿再用； 白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時(shí)間長，利于保持夜間的局部藥物濃度。 6.含漱劑 含漱劑多為水溶液，宜注意：含漱劑中的成分多為消8.

44、眼膏劑 多次開管和使用 超過1個(gè)月的眼膏不要再用 9.滴耳劑 頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳廓輕輕拉 向后上方使耳道變直； 連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。 10.滴鼻劑如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢；同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)， 首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物； 8.眼膏劑 11.鼻用噴霧劑（見圖） 噴鼻前先呼氣； 頭部稍向前傾斜，保持坐位； 用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴； 擠壓氣霧劑的閥門噴藥，同時(shí)慢慢用鼻子吸氣 噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，

45、用嘴呼吸；更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。 12.栓劑 栓劑因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓，后者現(xiàn)在很少應(yīng)用陰道栓：保持仰臥姿勢約20min；在給藥后12h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效；應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收， 月經(jīng)期停用 直腸栓：深度距肛門口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢15min，以防栓劑被壓出；用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便 11.鼻用噴霧劑（見圖）13.透皮貼劑 不宜熱敷；皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。 上臂腹部14.膜劑 （了解）避孕藥膜：膜劑供口服或黏膜外用。

46、包括口服、外用和控釋膜劑。 15.氣霧劑：見右圖 盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下； 用前將氣霧劑搖勻； 將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡； 于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下； 屏住呼吸約1015s，后用鼻子呼氣； 用溫水清洗口腔或用0.9%氯化鈉溶液漱口，噴霧后及時(shí)擦洗噴嘴。 13.透皮貼劑 16.緩、控釋制劑 服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服， 嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；緩、控釋制劑每日僅用 12 次， 服藥時(shí)間宜固定。（外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型）；16.緩、控釋制

47、劑 服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)三、服用藥品的特殊提示（掌握）以下因素會(huì)影響藥物的療效/血液濃度/體內(nèi)過程）（一）飲水對(duì)藥物療效的影響（飲水量的影響）1.宜多飲水的藥物（10類藥物）（1）平喘藥 宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。（2）利膽藥 可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，盡量多喝水避免過度腹瀉而脫水。（3）蛋白酶抑制劑 多數(shù)可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，一日須飲水在2000ml 以上。（4）雙膦酸鹽 須用200ml 以上的水送服，使1日的尿量達(dá)2000ml 以上。服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。（5）抗痛風(fēng)

48、藥 應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml 以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。（6）抗尿結(jié)石藥 宜多飲水，保持一日尿量25003000ml，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。（7）電解質(zhì) 每袋加5001000ml涼開水，溶解后服下。（8）磺胺藥 宜大量飲水/加服碳酸氫鈉以堿化尿液，減少析晶對(duì)尿道的傷害。（9）氨基糖苷類抗生素 腎臟的毒性大，多喝水以稀釋并加快藥的排泄。（10）氟喹諾酮類 多飲水，防止藥物造成腎損傷。第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)三、服用藥品的特殊提示（掌第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)2.限制飲水的藥物（4類藥物）：保證藥物濃度、有效性 （1）治療胃病的藥物

49、苦味健胃藥：苦味刺激末梢神經(jīng) 胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍，1H內(nèi)不飲水直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁，防治破壞保護(hù)膜（2）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑，黏附在咽部發(fā)揮作用（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸，含服（4）抗利尿藥：去氨加壓素，易水鈉潴留第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)2.限制飲水的藥物（4類藥第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)3.不宜用熱水送服的藥物：保證藥物的有效性（1）助消化藥 含消化酶的藥物。（2）維生素類 性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。（3）活疫苗 避免引起疫苗失活。（4）含活性菌類藥物 遇熱會(huì)引起活性菌被破壞。第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)3.不宜

50、用熱水送服的藥物：第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（二）飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響（掌握）1.飲酒 藥與酒的相互作用結(jié)果有兩個(gè)：（1）降低其它藥物療效抗痛風(fēng)藥：別嘌醇-乙醇加重痛風(fēng)抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平-乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪-乙醇增高血壓維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛-乙醇使藥物吸收減少平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片-吸收加快 （2）增加或加重其它藥物的不良反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)（藥物影響乙醇的代謝） 第二章 處方調(diào)劑 第四節(jié) 用藥指導(dǎo)（二）飲食與吸煙對(duì)藥品療效甲硝唑、替硝唑頭孢曲松鈉、頭孢哌酮氯丙嗪呋喃唑酮（最嚴(yán)重） 誘發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)：口服降糖藥，如苯

51、乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用，導(dǎo)致乙醇中毒，加重甲氧氯普安鎮(zhèn)靜的副作用。乙醇本質(zhì)上為鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)其它有中樞抑制藥藥效，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥。乙醇使藥物代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害：利福平 普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。苯海拉明與乙醇合用，可增加對(duì)智能和運(yùn)動(dòng)的損害。甲硝唑、替硝唑

52、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮氯丙嗪呋喃唑酮（最嚴(yán)2.喝茶3.喝咖啡 長期飲用咖啡也能影響藥物的療效。4.食醋 pH 在4.0以下，若與堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。5.食鹽 食鹽即氯化鈉，對(duì)某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內(nèi)的總鈉量為150g,有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g 以下。2.喝茶6.脂肪或蛋白質(zhì)灰黃霉素、脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）或維A 酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。左旋多巴治療宜少吃高蛋白食物-阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低 腎

53、上腺皮質(zhì)激素宜低鹽、低糖、高蛋白飲食（因可加速蛋白分解，抑制蛋白合成）。異煙肼時(shí)，不宜食用富含組胺的魚類。（使酪胺和組胺積聚中毒）高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。7.吸煙有效的肝酶誘導(dǎo)劑，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度。吸煙可增加口服避孕藥的心血管不良反應(yīng)。 尼古丁降低藥物效應(yīng)，增加不良反應(yīng)。西咪替丁、雷尼替丁降低尼古丁的清除率。麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、催眠藥期間，最好不要吸煙。6.脂肪或蛋白質(zhì)8.葡萄柚汁（肝藥酶抑制劑）（1）對(duì)二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明顯的

54、相互作用，而對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無影響。（2）羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類） 引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)（3）鎮(zhèn)靜催眠藥萄柚汁可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的療效，對(duì)阿普唑侖無影響。（4）其他 同服明顯影響AUC 和Cmax的藥物包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時(shí)，其代謝物奧美拉唑砜的AUC 減少。8.葡萄柚汁（肝藥酶抑制劑）第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范一、用藥差錯(cuò)的界定（根據(jù)崗位實(shí)際操作判斷即可）1.用藥差錯(cuò)分類（1）由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)。此處的醫(yī)生處方差錯(cuò)：是指醫(yī)生診

55、斷正確，而用藥錯(cuò)誤（包括出現(xiàn)配伍禁忌、用量錯(cuò)誤等）。（2）醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。（3）醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。（4）醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范一、用藥差錯(cuò)的界定（第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范2.用藥差錯(cuò)監(jiān)測（1）醫(yī)生處方差錯(cuò)主要通過藥師審核來監(jiān)測。（2）藥師調(diào)配處方差錯(cuò)主要通過藥劑師雙人復(fù)核制來監(jiān)測。（3）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)主要通過護(hù)士雙人核對(duì)制、臨床藥師核對(duì)監(jiān)測。（4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來減少差錯(cuò)。 第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)

56、與防范2.用藥差錯(cuò)監(jiān)測第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范二、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范（掌握）（一）處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：藥品名稱出現(xiàn)差錯(cuò)；藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)；藥品與其適應(yīng)證不符；劑型或給藥途徑差錯(cuò)；給藥時(shí)間差錯(cuò)；療程差錯(cuò)；藥物有配伍禁忌；藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫藥袋及其他。（二）處方調(diào)配差錯(cuò)的原因（常識(shí)可判斷，了解即可）引起處方差錯(cuò)的因素有：調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；選擇藥品錯(cuò)誤；處方辨認(rèn)不清；處方縮寫不規(guī)范；藥品名稱相似；藥品外觀相似；分裝；稀釋；標(biāo)簽；其他。第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范二、處方調(diào)配差錯(cuò)的防第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范（三）

57、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范（掌握）1.加強(qiáng)藥品貨位管理（1）藥品的碼放應(yīng)有利于藥品調(diào)配，藥品可按中、英文的首字字母順序，或按藥理作用系統(tǒng)，制劑劑型進(jìn)行分類并不宜經(jīng)常調(diào)換位置。（2）只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對(duì)應(yīng)（藥品名稱、規(guī)格）。（3）相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放。（4）包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。（5）在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時(shí)注意。（6）增加高危藥品擺放標(biāo)識(shí)，避免調(diào)配錯(cuò)誤。（7）每月檢查藥品有效期，做到先進(jìn)先出，近期先出，避免出現(xiàn)發(fā)放過期藥品的情況。第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范（

58、三）處方調(diào)配差錯(cuò)的第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范2.制定調(diào)配崗位操作規(guī)程（1）調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方所寫的藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量，有疑問時(shí)絕對(duì)不可猜測，可咨詢上級(jí)藥師或電話與處方醫(yī)師聯(lián)系。（2）一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再取下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生混淆（依次調(diào)配）（3）張貼標(biāo)簽時(shí)再次與處方逐-核對(duì)。（4）嚴(yán)把核對(duì)、調(diào)配關(guān)。3.制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程（1）認(rèn)真審方，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)?！保?）確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。（3）對(duì)照處方逐一向患者交代每種藥品的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方和發(fā)藥中的差錯(cuò)。（4）對(duì)理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細(xì)地說明藥品的用法并輔以更

59、詳細(xì)、明確的服藥標(biāo)簽。（5）在承接的用藥咨詢服務(wù)中提示或確認(rèn)患者及家屬了解藥品的用法。第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范2.制定調(diào)配崗位操作第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范4.制訂明確的差錯(cuò)防范措施（1）制訂并公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，可有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點(diǎn)。（2）保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。（3）及時(shí)讓工作人員掌握藥房中新藥的信息。（4）發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開討論會(huì)，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)的原因、后果和杜絕措施，及時(shí)讓所有的工作人員了解如何規(guī)避類似差錯(cuò)發(fā)生。（5）定期召開工作人員會(huì)議，接受關(guān)于差錯(cuò)隱患的反饋意見，討論并提出改進(jìn)建議。（6）

60、合理安排人力資源，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人員。管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時(shí)間?？傊灰钦虼胧┗菊_，但要求與發(fā)藥有關(guān)，例如：研究藥理作用機(jī)制不能防范用藥差錯(cuò)。第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范4.制訂明確的差錯(cuò)防第二章 處方調(diào)劑 第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范三、調(diào)配差錯(cuò)的處理和報(bào)告（掌握）（一）藥品調(diào)配差錯(cuò)處理流程1.由患者在取藥窗口及時(shí)發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)立即予以更換，并真誠道歉。2.患者離開取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)處方核對(duì)患者投訴的真實(shí)性，確認(rèn)是調(diào)配差錯(cuò)后，具體分析和處理如下：（1）如果患者沒有服用錯(cuò)發(fā)的藥品，要向患者真誠道歉，取得患者諒解，將正確的藥品