睡眠障礙分析課件

1、神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)第二十章 睡眠障礙 第二十章 睡眠障礙 概 述 第一節(jié) 失眠癥 第四節(jié) 不安腿綜合征 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 第二十章 睡眠障礙 概 述 第一節(jié) 失眠癥 第四節(jié) 不安腿綜合征 概 述 概 述 快速眼動相（rapid eye movement, REM）非快速眼動相（non-rapid eye movement,NREM）概 述 睡眠的生理 快速眼動相（rapid eye movement, REM） NREM的特征 全身代謝減慢、對外界的反應(yīng)減少EEG出現(xiàn)慢波、紡錘波及K-復(fù)合波EMG顯示肌肉活動減少 概 述 NREM的特征 全身代謝減慢、對外界的

2、反應(yīng)減少概 述 NREM分期 1期（入睡期） 2期（淺睡期） 3期（中度睡眠期） 4期（深度睡眠期）概 述 NREM分期 1期（入睡期）概 述 REM的特征 自主神經(jīng)不穩(wěn)定，肌張力進(jìn)一步降低各種感覺功能明顯減退 REM睡眠腦活動和腦電圖表現(xiàn)與NREM 1期相似出現(xiàn)快節(jié)律波夾雜有鋸齒狀波和波EOG出現(xiàn)各方向的快速眼動EMG中肌肉活動減少或消失，此期易出現(xiàn)血流動力學(xué)異常 概 述 REM的特征 自主神經(jīng)不穩(wěn)定，肌張力進(jìn)一步降低概 述 正常的睡眠結(jié)構(gòu) 睡眠開始首先進(jìn)入NREM，經(jīng)過一段 時間后進(jìn)入REM，在整個睡眠周期中NREM和REM睡眠交替進(jìn)行，一般每夜46個交替周期，其中NREM占7580，RE

3、M睡眠占2025% 概 述 正常的睡眠結(jié)構(gòu) 睡眠開始首先進(jìn)入NREM，經(jīng)過一段 時間 正常的睡眠結(jié)構(gòu) 控制睡眠的解剖結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫核、孤束核、藍(lán)斑、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦及額葉眶面皮質(zhì)等 與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺、腎上腺素、氨基丁酸等 概 述 正常的睡眠結(jié)構(gòu) 控制睡眠的解剖結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫第一節(jié) 失眠癥 Insomnia 第一節(jié) 失眠癥 Insomnia 概 念 第一節(jié) 失眠癥 失眠是以入睡及/或睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患 概 念 第一節(jié) 失眠癥 失眠是以入睡及/或睡眠

4、維 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 1.患者主訴有失眠 包括入睡困難（臥床30分鐘沒有入睡）、易醒、頻繁覺醒（每夜超過2次）、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30分鐘，總睡眠時間不足6小時。有上述情況1項以上，同時伴有多夢、醒后有頭昏、乏力等不適癥狀 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 1.患者主訴有失眠 包括 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 2.社會功能受損 白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí) 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 2.社會功能受損 白天有頭 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 3.上述情況每周至少3次，持續(xù)至少一個月 4.排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病5.多導(dǎo)睡眠

5、圖作為失眠的客觀指標(biāo) 睡眠潛伏期超過30分鐘；實際睡眠時間每夜少于6小時；夜間覺醒時間超過30分鐘 診 斷 第一節(jié) 失眠癥 3.上述情況每周至少3次，持 治 療 第一節(jié) 失眠癥 1睡眠衛(wèi)生教育和心理治療 2藥物治療： 第一代 巴比妥類 第二代 苯二氮卓類 第三代 非苯二氮卓類 :佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆 其他：褪黑素、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、中藥 治 療 第一節(jié) 失眠癥 1睡眠衛(wèi)生教育和心理治療 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 Narcolepsy 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 Narcolepsy 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 是一種原因不明的慢性睡眠障礙 四大主征不可控制的病理性睡眠 猝倒發(fā)作 睡癱癱瘓 睡眠幻覺 概

6、念 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 是一種原因不明的慢性睡眠障礙 四大 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 病因遺傳因素 易感基因位于6號染色體上的人白細(xì)胞抗原（HLA）等位基因DQA1*0102、DQB1*0602、DRB1*1501 其他情緒、壓力、疲勞、過飽等是發(fā)作性睡病誘發(fā)因素發(fā)病機(jī)制腦干的神經(jīng)元之間的功能失衡 影響REM睡眠的調(diào)節(jié)腦脊液中食欲素水平降低可能是發(fā)作性睡病的一項敏感特異的指標(biāo) 病因及發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 病因遺傳因素 易感基因位于6號染色體 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念1.病理性睡眠 白天突然發(fā)生不可克制的睡眠發(fā)作，可以發(fā)生在靜息時，也可以在一些運(yùn)動如上課、駕車、乘坐汽車、看電視等情況下發(fā)生，甚

7、至在吃飯、走路、洗澡時都可能發(fā)生睡眠持續(xù)時間從幾分鐘到數(shù)小時不等與正常人疲勞時的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完全緩解 臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念1.病理性睡眠 白天突然發(fā)生不 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念2.猝倒發(fā)作 覺醒時突然軀體隨意肌失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒鐘，偶可達(dá)幾分鐘，無意識喪失臨床表現(xiàn) 3.睡眠癱瘓 發(fā)生于剛剛?cè)胨騽傆X醒時數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為肢體不能活動，不能言語，發(fā)作時意識清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可以被輕微刺激所終止 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念2.猝倒發(fā)作 覺醒時突然軀體隨意肌 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念4.睡眠幻覺 出現(xiàn)于睡眠到覺醒之間的轉(zhuǎn)換過程中，也可發(fā)生于睡眠

8、開始幻覺內(nèi)容包括視、聽、觸覺的成分，常常有類似于夢境般的稀奇古怪的內(nèi)容臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念4.睡眠幻覺 出現(xiàn)于睡眠到覺醒之間 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 5.自動行為 患者在看似清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)漫無目的的單調(diào)、重復(fù)的動作，需與癲癇復(fù)雜部分發(fā)作和失神發(fā)作相鑒別臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 5.自動行為 患者在看似清醒的狀態(tài)下出 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念6.其他癥狀 可有睡眠時不自主肢體運(yùn)動、夜間睡眠不安、記憶力下降等 該病通常于1030歲起病，很少在5歲以前和50歲以后發(fā)病，男、女發(fā)病率差別不大臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念6.其他癥狀 可有睡眠時不自主肢體 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念

9、目前發(fā)作性睡病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.嗜睡或突然感覺肌無力2.白天頻繁小睡或突然進(jìn)入睡眠的癥狀持續(xù)至少3個月3.猝倒發(fā)作4.相關(guān)癥狀還包括睡眠麻痹、睡眠幻覺、自動行為、夜間頻繁覺醒診 斷 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念 目前發(fā)作性睡病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念5.多導(dǎo)睡眠圖證實下述一項以上：睡眠潛 伏期10分鐘；REM睡眠潛伏期20分 鐘；多次小睡潛伏期實驗（MSLT）平均 潛伏期5分鐘；出現(xiàn)兩次或兩次以上睡眠始發(fā)的REM睡眠6. HLA檢測證實DQB1*0602或DR2陽性診 斷 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念5.多導(dǎo)睡眠圖證實下述一項以上：睡 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念7.臨床癥狀不能用軀體和精

10、神方面疾病解釋8.可以伴有其他睡眠障礙，如周期性肢體運(yùn)動障礙或中樞性或外周性睡眠呼吸暫停，但不足以引起以上癥狀的主要原因以上8項中如符合第2和第3兩項， 或符合1、4、5和7項，均可診斷 診 斷 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念7.臨床癥狀不能用軀體和精神方面疾 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念特發(fā)性睡眠過多癥青少年嗜睡貪食征（Kleine-Levin綜合征）復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作其他 （低血糖反應(yīng)性發(fā)作性睡病、低血鈣性發(fā)作性睡病、腦干腫瘤所致的發(fā)作性睡?。╄b別診斷 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念特發(fā)性睡眠過多癥鑒別診斷 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動、白天有意安排小憩以減

11、輕癥狀。盡量避免較有危險的體育活動，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。對患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，減輕心理壓力治 療 1一般治療 1 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念傳統(tǒng)的中樞興奮劑：苯丙胺、派甲酯、馬吲哚、匹莫林 新型中樞興奮劑 ：1. 莫達(dá)非尼每日200400mg2. 三環(huán)類抗抑郁藥對猝倒發(fā)作療效較好3. 左旋多巴及單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭 （selegiline）對提高覺醒度也有一定的療效治 療 藥物治療 2 第二節(jié) 發(fā)作性睡病 概念傳統(tǒng)的中樞興奮劑：治 療 Obstructive Sleep Apnea Syndrome第三節(jié) 阻塞性睡眠呼

12、吸暫停綜合征 Obstructive Sleep Apnea Syndro第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 是指在每晚的睡眠中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上，或平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)4次以上（通常用呼吸紊亂指數(shù)RDI或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示） 概 念 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 是指在每晚的睡眠中，反復(fù)第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 年齡增大男性，因其氣道較女性狹長肥胖及頸圍增粗鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔彎曲、下頜后移、小下頜等 病因及危險因素 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 年齡增大病因及危險因素第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

13、長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Aperts綜合征、軟骨發(fā)育不全等 病因及危險因素 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 咽部肌群收縮調(diào)節(jié)功能改變?yōu)橹饕蛩剡z傳與變異中樞的調(diào)控能力、肺容量及從睡眠中喚醒能力均可影響OSAHS的發(fā)病OSAHS對機(jī)體的損害主要是呼吸暫停 和低通氣造成的低氧血癥和高碳酸血癥 發(fā)病機(jī)制 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 咽部肌群收縮調(diào)節(jié)功能改變第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

14、概念打鼾是最常見的癥狀，并伴有呼吸暫?？沙霈F(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動、夜游、譫語等 常有的睡眠障礙，如頻繁的夜間覺醒、睡眠片斷、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等 臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念打鼾是最常見的癥狀第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退更嚴(yán)重者合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征 臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多數(shù)患者伴有注意力第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多導(dǎo)睡眠圖是診斷OSAHS的

15、金標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為分為： 輕度： 515次/小時 85%90% 中度：15 30次/小時 80%30次/小時 80% 診 斷 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多導(dǎo)睡眠圖是診斷OS第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多導(dǎo)睡眠圖的特點(diǎn)是：典型的呼吸暫停和低通氣持續(xù)1050秒，呼吸事件在REM期睡眠中可持續(xù)幾分鐘，多出現(xiàn)在仰臥位時 血氧飽和度通常在呼吸停止的30秒內(nèi)達(dá)最低水平，并在血氧飽和度達(dá)最低后3秒鐘內(nèi)出現(xiàn)EEG微覺醒 血氧飽和度曲線隨呼吸事件的反復(fù)出現(xiàn)，呈“鋸齒狀”波動 睡眠腦電圖顯示睡眠片段化，1期睡眠增加，3期、4期和REM睡眠減少以及反復(fù)出現(xiàn)呼吸性

16、微覺醒 診 斷 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念多導(dǎo)睡眠圖的特點(diǎn)是：第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念單純鼾癥低通氣綜合征各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的中樞性呼吸暫停陳施氏呼吸綜合征發(fā)作性睡病特發(fā)性過度睡眠睡眠不足綜合征鑒別診斷 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念單純鼾癥鑒別診斷 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念減少危險因素 治療相關(guān)疾病 藥物治療 經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（nCPAP） 口腔矯正器 手術(shù)治療 治 療 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念減少危險因素 治 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念OSAHS是一種具有潛在危險的疾病 盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療者預(yù)后良好對于已經(jīng)

17、合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失對于長期不治患者除合并前述并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)猝死及心、腦血管意外等情況預(yù) 后 第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 概念OSAHS是一種具有Restless Legs Syndrome, RLS 第四節(jié) 不安腿綜合征 Restless Legs Syndrome, RLS 第第四節(jié) 不安腿綜合征 不安腿綜合征主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適，有活動雙腿的強(qiáng)烈愿望，患者不斷被迫敲打下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時加重 概 念 第四節(jié) 不安腿綜合征 不安腿綜合征主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢第四節(jié) 不安腿綜合征 概念

18、原發(fā)性RLS具體病因不清楚目前認(rèn)為可能與遺傳、腦內(nèi)多巴胺功能異常有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性 根據(jù)文獻(xiàn)報道由III型脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)繼發(fā)者占45、II型腓骨肌萎縮癥占37、缺鐵性貧血占24、尿毒癥占17.3、妊娠婦女占11.5、胃手術(shù)后占11.3、震顫麻痹占6.7、糖尿病占1第四節(jié) 不安腿綜合征 概念原發(fā)性RLS具體病因不清楚病因及發(fā)第四節(jié) 不安腿綜合征 概念發(fā)病機(jī)制 血液循環(huán)障礙 內(nèi)源性阿片釋放 多巴胺能神經(jīng)元損害 鐵缺乏 遺傳因素 病因及發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 不安腿綜合征 概念發(fā)病機(jī)制 血液循環(huán)障礙 病因及發(fā)第四節(jié) 不安腿綜合征 概念任何年齡均可發(fā)病，但中老年人多見，男:女1:2患者有強(qiáng)烈活動雙腿的愿望，常伴有各種不適的感覺癥狀 肢體遠(yuǎn)端不適感是本病的特征之一，如麻木、蟻走、蠕動、燒灼、疼痛、痙攣等 臨床表現(xiàn) 第四節(jié) 不安腿綜合征 概念任何年齡均可發(fā)