內(nèi)護(hù)-消化性潰瘍患者的護(hù)理-課件

1、任務(wù)三消化性潰瘍患者的護(hù)理任務(wù)三消化性潰瘍患者的護(hù)理案例引導(dǎo)張某，男，32歲，貨車司機(jī)。反復(fù)上腹疼痛5年，經(jīng)常于餐后3-4h及夜間出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時(shí)夜間疼醒，伴反酸，進(jìn)食或服用雷尼替丁后癥狀緩解，多于秋冬季節(jié)發(fā)作。3天前因過度勞累，飲食不規(guī)律，腹痛加重，并伴惡心、嘔吐。為確診來院治療。身體評(píng)估：一般狀態(tài)佳，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分。1、醫(yī)療診斷？為明確診斷首選什么檢查？2、護(hù)理問題、措施？健康教育？08:35案例引導(dǎo)張某，男，32歲，貨車司機(jī)。反復(fù)上腹疼痛5年，經(jīng)常于概 念消化性潰瘍PU:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰

2、瘍，潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。胃潰瘍,GU十二指腸潰瘍,DU08:35概 念消化性潰瘍PU:08:28內(nèi)護(hù)-消化性潰瘍患者的護(hù)理-課件內(nèi)護(hù)-消化性潰瘍患者的護(hù)理-課件一、病因和發(fā)病機(jī)制1、Hp感染：是消化性潰瘍的主要原因根除Hp后復(fù)發(fā)率大幅下降 2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸過多會(huì)破壞胃粘膜屏障3、黏液-黏膜屏障作用削弱4、其他：非甾體抗炎藥、家族、吸煙、不良飲食習(xí)慣、性格08:35一、病因和發(fā)病機(jī)制1、Hp感染：是消化性潰瘍的主要原因08:Hp08:35Hp08:28一、病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染（漏屋頂） 1、漏屋頂假說胃粘膜屏障（屋頂）保護(hù)粘膜免受胃酸雨的損傷 GU H反彌散（

3、泥漿水）2、六因素假說遺傳因素、HP感染HP定植十二指腸炎DU十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少削弱了侵襲因素的防御十二指腸胃化生高胃酸分泌08:35一、病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染（漏屋頂） 1、漏屋頂假說胃粘膜屏一、病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID） 50內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛出血用NSAID 1025胃或十二指腸潰瘍 12出血、穿孔 損害作用局部作用-損害胃黏膜系統(tǒng)作用-抑制PGE合成消化性潰瘍08:35一、病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）局部作用-損病 理胃潰瘍：多在胃小彎、幽門部后壁DU：多在十二指腸球部出血穿孔幽門梗阻瘢痕形成癌變08:35病 理胃潰瘍：多在胃小彎、幽門部后壁08:28

4、08:3508:28二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史潰瘍家族史、性格特征不良生活習(xí)慣、暴飲暴食長期服用非甾體抗炎藥08:35二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史08:28（二）臨床表現(xiàn)1、上腹痛典型：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛。胃潰瘍：餐后痛（進(jìn)餐后0.5-1h）十二指腸潰瘍：空腹痛、饑餓痛、午夜痛（餐后2-4h）08:35（二）臨床表現(xiàn)1、上腹痛08:28胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較 胃潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時(shí)間常在餐后約0.5-1h發(fā)生，經(jīng)12h后逐漸緩解，飽餐痛常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛

5、疼痛的性質(zhì)多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感 節(jié)律性 進(jìn)食-疼痛-緩解 疼痛-進(jìn)食-緩解08:35胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較 胃潰瘍 （二）臨床表現(xiàn)2、伴隨癥狀惡心、上腹飽脹、食欲減退畏食、反酸、噯氣消瘦、體重下降3、體征局限性壓痛08:35（二）臨床表現(xiàn)2、伴隨癥狀08:28（二）臨床表現(xiàn)4、特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍球后潰瘍：球后潰瘍球后壁潰瘍 巨大潰瘍：直徑2.5cm老年人消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍：并發(fā)癥嚴(yán)重 08:35（二）臨床表現(xiàn)4、特殊類型的消化性潰瘍08:285、并發(fā)癥出血：15%25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用N

6、SAID而誘發(fā)，10%25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。08:355、并發(fā)癥出血：08:28（二）臨床表現(xiàn)08:35（二）臨床表現(xiàn)08:285、并發(fā)癥穿孔：約見于2%10%的病例 上腹部劇痛迅速向全腹彌漫急性穿孔：急腹癥，壓.反.緊肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體08:355、并發(fā)癥穿孔：約見于2%10%的病例 08:285、并發(fā)癥幽門梗阻球部、幽門管潰瘍多見。上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物隔夜宿食伴酸腐味，嘔吐后緩解。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門

7、梗阻的特征性表現(xiàn)。08:355、并發(fā)癥幽門梗阻08:285、并發(fā)癥癌變少數(shù)胃潰瘍可癌變。年齡45歲，潰瘍頑固不愈，內(nèi)科治療無效，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。08:355、并發(fā)癥癌變08:28（三）輔助檢查1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診首選的方法胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。呈圓或橢圓形凹陷底部平整，覆白色或黃白色厚苔邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中08:35（三）輔助檢查1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查08:28（三）輔助檢查08:35（三）輔助檢查08:28（三）輔助檢查2

8、、X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡08:35（三）輔助檢查2、X線鋇餐檢查 08:28（三）輔助檢查3、幽門螺桿菌檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、組織學(xué)檢查應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。08:35（三）輔助檢查3、幽門螺桿菌檢測(cè)08:28（三）輔助檢查4、糞便隱血試驗(yàn) 隱血試驗(yàn)（+）提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。5、胃液分析DU胃酸分泌增多GU胃酸分泌正?；蚪档?8:35（三）輔助檢查4、糞便隱血試驗(yàn) 08:28（四）治療要點(diǎn)5項(xiàng)原則：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)、防治

9、并發(fā)癥降低胃酸保護(hù)胃粘膜根除Hp手術(shù) 08:35（四）治療要點(diǎn)5項(xiàng)原則：08:28H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸是如何分泌的？K+H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸是如何1、抑制胃酸藥物08:35藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)2受體拮抗劑阻斷H2受體，以達(dá)到阻斷胃酸分泌的目的，同時(shí)去除了組胺作用減弱了胃酸分泌作用雷尼替丁一過性肝損害、影響藥物代謝餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常法莫替丁頭痛腹瀉、皮疹等尼扎替丁似雷尼西咪替丁偶有精神異常、有抗雄激素作用，乳房發(fā)育、陽痿

10、質(zhì)子泵抑制劑抑制壁細(xì)胞膜上的H+-K+-ATP酶達(dá)到抑酸目的奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1、抑制胃酸藥物08:28藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)1、抑制胃酸藥物藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗膽堿能藥阻斷M膽堿能受體，從而阻斷胃酸的分泌阿托品哌侖西平心率加快、口干瞳孔散大、汗閉尿儲(chǔ)留幽門梗阻、潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大者忌用抗酸劑中和已分泌出的H，提高胃內(nèi)的pH值，減小胃蛋白酶的侵襲力碳酸氫鈉氫氧化鋁氧化鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、便秘、腹瀉餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料

11、同服08:351、抑制胃酸藥物藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗膽堿能藥阿2、胃粘膜保護(hù)劑08:35藥物種類常用藥物 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜與牛奶同服前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)2、胃粘膜保護(hù)劑08:28藥物種類常用藥物 不良反應(yīng) 注意3、根除Hp治療三聯(lián)方案：1+208:35PPI / 膠體鉍抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d枸櫞酸鉍鉀 480 mg/d選擇一種克拉霉素 500-

12、1000 mg/d阿莫西林 1000-2000 mg/d甲消唑 800 mg/d選擇兩種3、根除Hp治療三聯(lián)方案：1+208:28PPI / 膠體鉍4、手術(shù)治療手術(shù)治療指征：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍08:354、手術(shù)治療手術(shù)治療指征：08:28三、主要護(hù)理問題1.疼痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥： 上消化道出血、幽門梗阻、急性穿孔 08:35三、主要護(hù)理問題1.疼痛 08:28四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期：癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期：鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)

13、合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。08:35四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理08:28四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少A：進(jìn)餐方式：定時(shí)定量使胃酸分泌有規(guī)律少量多餐 4-5次/日，減少胃酸的分泌細(xì)嚼慢咽減少機(jī)械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。08:35四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理08:28四、護(hù)理措施B：食物選擇：應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。在潰瘍活動(dòng)期，應(yīng)以面食為主，軟米飯或米粥替代。脫脂牛奶具中和胃酸作用，可適量攝取，在兩餐之間飲用。脂肪攝取也應(yīng)適量。避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、

14、芹菜及韭菜等。忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。 08:35四、護(hù)理措施B：食物選擇：08:283、并發(fā)癥護(hù)理1、上消化道出血臥床，頭偏向一側(cè)，防窒息安慰除緊張，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑少量出血流質(zhì)飲食，大出血禁食觀察生命征，監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，2條積極準(zhǔn)備手術(shù)08:353、并發(fā)癥護(hù)理1、上消化道出血08:283、并發(fā)癥護(hù)理2、穿孔：體位、胃腸減壓、建立靜脈通道、手術(shù)3、急性幽門梗阻時(shí)：注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。08:353、并發(fā)癥護(hù)理2、穿孔：08:28五、健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過