尿路結(jié)石的預(yù)防(共37張)課件

1、尿路結(jié)石的預(yù)防文檔ppt第1頁，共37頁。尿路結(jié)石的預(yù)防文檔ppt第1頁，共37頁。發(fā)病情況性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性： 南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率： 高第2頁，共37頁。發(fā)病情況第2頁，共37頁。尿路結(jié)石的形成機制結(jié)石形成部位：腎臟和膀胱結(jié)石病因： 部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、梗阻和感染等。 大部分結(jié)石病因不清楚。第3頁，共37頁。尿路結(jié)石的形成機制第3頁，共37頁。結(jié)石成分草酸鈣磷酸鈣尿酸及其鹽類胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石第4頁，共37頁。結(jié)石成分第4頁，共37頁。 鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適

2、的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。 1含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防第5頁，共37頁。 鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整(1) 增加液體的攝入 增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2530L以上，使每天的尿量保持在2025L以上。 第6頁，共37頁。(1) 增加液體的攝入 增加液體的攝入避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂 第7頁，共37頁。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂 第7頁，推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水 第8頁，共37頁。推薦多喝

3、橙汁、酸果蔓汁和檸檬水 第8頁，共37頁。(2) 飲食調(diào)節(jié) 維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入 第9頁，共37頁。(2) 飲食調(diào)節(jié) 維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強調(diào)避免其1)飲食鈣的含量 攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。 第10頁，共37頁。1)飲食鈣的含量 攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品 飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平 第11頁，共37頁。推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品 2)

4、限制飲食中草酸的攝入 第12頁，共37頁。2)限制飲食中草酸的攝入 第12頁，共37頁。3)限制鈉鹽的攝入高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。 第13頁，共37頁。3)限制鈉鹽的攝入第13頁，共37頁。4）限制蛋白質(zhì)的過量攝入第14頁，共37頁。4）限制蛋白質(zhì)的過量攝入第14頁，共37頁。5)減輕體重 研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。推薦尿路結(jié)石患者的體重指數(shù)(body mass index，BMI)維持在1118之間。 第15頁，共37頁。5)減輕體重 研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重6)增加粗糧及纖維素飲食 米麩 麥麩等富含草酸 ，避免食用第16頁，共

5、37頁。6)增加粗糧及纖維素飲食 米麩 麥麩等富含草酸 ，避免食用第7)減少維生素C的攝入 維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C。推薦他們每天維生素C的攝入不要超過10g。 第17頁，共37頁。7)減少維生素C的攝入 維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠8)限制高嘌呤飲食： 富含嘌呤的食物有：動物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)，蛋，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。 第18頁，共37頁。8)限制高嘌呤飲食： 富含嘌呤的食物有：動物的內(nèi)臟(肝(3)藥物預(yù)防性治療： 1)噻嗪類利尿藥 2)正磷

6、酸鹽 3)磷酸纖維素： 4)堿性枸櫞酸鹽： 5)別嘌呤醇： 6)鎂劑： 7)葡胺聚糖 8)維生素B6： 9)中草藥 第19頁，共37頁。(3)藥物預(yù)防性治療： 1)噻嗪類利尿藥 第19頁，共37頁第20頁，共37頁。第20頁，共37頁。2尿酸結(jié)石的預(yù)防 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的pH值和減少尿酸的形成和排泄3個環(huán)節(jié) 第21頁，共37頁。2尿酸結(jié)石的預(yù)防 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量(1)大量飲水：使每天的尿量保持 在2000ml以上。(2)堿化尿液： 使尿的pH值維持在6568之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)12g，3次d，枸櫞酸鉀23g或者枸櫞酸鉀鈉36g，23次d，或

7、者碳酸氫鈉10，3次d。 友萊特第22頁，共37頁。(1)大量飲水：使每天的尿量保持 在2000ml以上。友萊特(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇300mgd。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mgd。 第23頁，共37頁。(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇30尿液胱氨酸的排泄高于3mmol24h時，應(yīng)用硫普羅寧(-巰基丙酰甘氨酸)2502000mgd或者卡托普利75150mgd。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2gd以下。別嘌呤醇能夠抑制黃嘌呤氧化酶，可減少2，8-二羥腺嘌呤的排泄，從而起防止結(jié)石發(fā)生的作用。維生素

8、C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。但是，企圖通過藥物來把尿液pH值提高至90以上，在臨床上是極其困難的。尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。2尿路結(jié)石預(yù)防性治療后的隨訪攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。(1)無石率 定期(1周、1個月、3個月、半年) 復(fù)查X線照片、B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，可以確認(rèn)各種治療方法的無石率。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mgd。尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、梗阻和感染等。推薦每天的

9、液體攝入量在2530L以上，使每天的尿量保持在2025L以上。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染3感染結(jié)石的預(yù)防 推薦低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內(nèi)的磷離子結(jié)合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排泄量。 第24頁，共37頁。尿液胱氨酸的排泄高于3mmol24h時，應(yīng)用硫普羅寧(-推薦低鈣、低磷飲食。 對于由尿素酶細菌感染導(dǎo)致的磷酸胺鎂和碳酸磷灰石結(jié)石，應(yīng)盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石 酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度 推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染 嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿酶抑制劑 第25頁，共

10、37頁。推薦低鈣、低磷飲食。 第25頁，共37頁。4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，即飲水量至少要達到150mlh 第26頁，共37頁。4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每堿化尿液，使尿的pH值達到75以上?？梢苑蹤此釟溻涒c(友來特) 多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物友萊特少食用多食用第27頁，共37頁。堿化尿液，使尿的pH值達到75以上。可以服枸櫞酸氫鉀鈉(友 限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2gd以下。 尿液胱氨酸的排泄高于3mmol24h時，應(yīng)用硫普羅寧(-巰基丙酰甘氨酸)2

11、502000mgd或者卡托普利75150mgd。第28頁，共37頁。 限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2gd以下。 5其他少見結(jié)石的預(yù)防 第29頁，共37頁。5其他少見結(jié)石的預(yù)防 第29頁，共37頁。(1)藥物結(jié)石的預(yù)防 1)含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防 :減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度 2)非含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：預(yù)防茚地那韋（indinavir sulfate)結(jié)石的最好方法是充分飲水酸化尿液使尿pH值在55以下，可能有利于藥物晶體的溶解 第30頁，共37頁。(1)藥物結(jié)石的預(yù)防 1)含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防 :減少尿鈣和(2)嘌呤結(jié)石的預(yù)防 應(yīng)該采取低嘌呤飲食；別嘌呤醇能夠抑制

12、黃嘌呤氧化酶，可減少2，8-二羥腺嘌呤的排泄，從而起防止結(jié)石發(fā)生的作用。理論上說，堿化尿液可以促進2，8-二羥腺嘌呤結(jié)石溶解。但是，企圖通過藥物來把尿液pH值提高至90以上，在臨床上是極其困難的。因此，堿化尿液的實際應(yīng)用價值并不大。 第31頁，共37頁。(2)嘌呤結(jié)石的預(yù)防 應(yīng)該采取低嘌呤飲食；別嘌呤醇能(二) 尿路結(jié)石的隨訪 第32頁，共37頁。(二) 尿路結(jié)石的隨訪 第32頁，共37頁。1. 尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪 尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。 第33頁，共37頁。1. 尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪 尿路結(jié)石臨床治療的目的 (1)無石率 定期(1周、1個月、3個月、半年) 復(fù)查X線照片、B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，可以確認(rèn)各種治療方法的無石率。 (2)遠期并發(fā)癥：不同的治療方法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類不一樣 (3)腎功能：術(shù)后3個月至半年復(fù)查排泄性尿路造影，以了解腎功能的恢復(fù)情況。 第34頁，共37