女性生殖系統(tǒng)炎癥大全的課件

1、 女性生殖系統(tǒng)炎癥 病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)的炎癥是婦科常見病,主要有外陰陰道炎,宮頸炎,盆腔炎及生殖器結(jié)核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趨勢(shì)。第一節(jié) 概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖及生理防御功能 1.解剖方面 雙側(cè)陰唇自然合攏，陰道前壁緊貼，宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染及病原體的侵入。 2.生理方面 子宮內(nèi)膜周期性剝脫，輸卵管蠕動(dòng)及纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)，均有利于防止病原體的侵入和生長(zhǎng)繁殖。 第一節(jié) 概述 3.生化方面 （1）宮頸黏液呈堿性。 （2）雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境

2、（pH45），可抑制部分病原體的生長(zhǎng)繁殖，稱為陰道自凈作用。 病原體 1. 細(xì)菌：化膿菌為主 2. 原蟲：陰道毛滴蟲最多見 3. 真菌：假絲酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見 5. 螺旋體：蒼白密螺旋體 6. 衣原體：沙眼衣原體多見 7. 支原體： 1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染等的主要途徑。 2.上行性蔓延 淋球菌、衣原體及葡萄球菌感染的主要途徑。 3.血行傳播 結(jié)核桿菌感染的主要途徑。 4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器官。 三.感染途徑第二節(jié) 外陰部炎癥一、非特異性外陰炎 non-specific vulvitis病因 分泌物、尿液等刺激引起

3、,緊身化纖內(nèi)褲引起局部透氣性差、衛(wèi)生巾刺激等也可引起。臨床表現(xiàn) 1. 癥狀: 炎癥一般癥狀及瘙癢 2. 體征：充血腫脹；皮膚粘摸增厚、粗糙處理原則 病因治療：治療糖尿病、修補(bǔ)尿瘺等； 局部治療護(hù)理要點(diǎn) 1. 治療指導(dǎo) 1:5000高錳酸鉀400C溶液坐浴，10-30分鐘/次,注意濃度和溫度。月經(jīng)期停止。 2. 健康教育二、前庭大腺炎 bartholinitis 病原體侵入前庭大腺引起炎癥，可形成前庭大腺膿腫。膿液吸收后形成前庭大腺囊腫。病因 細(xì)菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體等感染；臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于一側(cè)。脹痛、灼熱、行走不便； 局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。前

4、庭 大 腺 囊 腫處理原則 臥床休息、抗生素治療； 切開引流并造口（激光造口）；護(hù)理要點(diǎn) 1. 臥床休息，中藥局部熱敷或坐浴； 2. 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素； 3. 膿腫或囊腫切開引流術(shù)前后護(hù)理； 術(shù)前清潔、更換引流條、洗必泰擦洗、 愈合后指導(dǎo)坐浴。第三節(jié) 陰道炎癥一、滴蟲陰道炎 trichomonal vaginitis病因 病原體為陰道毛滴蟲，適宜溫度25-400C、 PH為5.2-6.6的潮濕環(huán)境；消耗上皮內(nèi) 糖原、吞噬乳酸桿菌，使陰道PH上升。傳染方式 直接傳播、間接傳播和醫(yī)源性傳播一、病原體：陰道毛滴蟲25-40，潮濕PH5.2-6.6滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲(染色)臨床表現(xiàn) 25%-50%

5、病人初期無(wú)癥狀。 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢 * 稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色，有臭味； * 陰道粘膜充血，甚至有出血點(diǎn)，宮頸 呈“草莓樣”，膿性泡沫狀分泌物。1、癥狀： 陰道分泌物增加：稀薄泡沫狀 陰道口和外陰瘙癢2、體征： 陰道粘膜充血，有散在的出血點(diǎn) 后穹窿有典型分泌物3、輔助檢查： 懸滴法滴蟲的波狀移動(dòng)感 培養(yǎng)法癥狀典型，懸滴法陰性者三、臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎處理原則 切斷傳染途徑、殺滅毛滴蟲，恢復(fù)陰道 正常Ph值。 1. 全身用藥 甲硝唑400mg，2次/天，連服7天。 * 性伴侶需同時(shí)治療。 2. 局部用藥 陰道局部用藥，甲硝唑陰道泡騰片200mg， 每晚1片，連用7天。 陰道灌

6、洗： 0.5%醋酸 1%乳酸 甲硝唑液1.作好衛(wèi)生宣傳，積極普查普治，消滅傳染源，預(yù)防交叉感染。滴蟲患者、帶蟲者禁入游泳池。浴盆浴巾要消毒。2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理：保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。每天換內(nèi)褲，擦洗外陰，擦洗外陰的毛巾用后應(yīng)煮沸消毒5-10分鐘。3.指導(dǎo)病人服藥的方法，要夫妻同時(shí)治療。陰道灌洗要注意溫度（41-43）、濃度、方法。4.復(fù)查 月經(jīng)干凈后要復(fù)查滴蟲，連續(xù)3個(gè)月陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)。五、護(hù)理措施 護(hù)理要點(diǎn) 1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理 2. 指導(dǎo)病人正確用藥并觀察用藥反應(yīng) 甲硝唑可透過(guò)胎盤、也可經(jīng)乳汁排泄，妊娠期和哺乳期婦女禁用。 3. 隨訪及注意事項(xiàng)治療后7日復(fù)診。內(nèi)褲煮沸消毒；性伴

7、侶治療。二、外陰陰道假絲酵母菌病 vulvovaginal candidiasis，VVC病因 90%以上為白假絲酵母菌。雙相菌（酵母相 與菌絲相），菌絲相致病。適宜pH4.0-4.7 環(huán)境。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易發(fā)病。傳播方式 自身內(nèi)源性感染為主，也可直接或間接 傳染；外陰陰道假絲酵母菌病四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰、陰道奇癢陰道分泌物增多，為豆渣樣白帶2.體征: 小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜紅腫附著白膜粘膜上有糜爛及潰瘍 3. 輔助檢查：懸滴法芽孢、假菌絲培養(yǎng)法外陰陰道假絲酵母菌病五、處理原則1. 消除誘因2.全身用藥：氟康唑 150mg 頓服伊曲康唑 200mg qd，連

8、用3-5天3. 局部用藥：達(dá)克寧霜 外涂咪康唑栓劑 1枚 入陰，連用3或7天 克霉唑栓劑，制霉菌素栓劑陰道灌洗或坐?。?-4%碳酸氫鈉溶液六、護(hù)理措施1. 健康教育：積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素。講解病因，消除顧慮，積極治療。每天洗外陰、換內(nèi)褲。切忌搔抓。2. 陰道灌洗注意藥物濃度和溫度（40）3. 孕婦要積極治療外陰陰道假絲酵母菌病三、萎縮性陰道炎 atrophic vaginitis病因雌激素水平降低、黏膜萎縮、pH多為5.0-7.0，乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力下降。臨床表現(xiàn) 癥狀：分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱。體征：粘膜充血、小出血點(diǎn)，稀薄淡黃色白帶處理原則 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、增

9、加陰道局部抵抗力護(hù)理要點(diǎn)1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次。2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道：甲硝唑200mg，7-10日為1療程； 己烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 連用7日； 全身：尼爾雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，維持2-3個(gè)月。第四節(jié) 宮頸炎癥 cervicitis 宮頸炎癥以宮頸管黏膜炎多見。病因 宮頸損傷后，病原體（性傳播疾病病原體及內(nèi)源性病原體）侵入引起病理 1. 宮頸糜爛 cervical erosion 最常見。宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。 目前稱之為: 宮頸柱狀上皮異位 columnar ectopy 國(guó)內(nèi)根據(jù)糜

10、爛深淺分為： * 單純型糜爛：?jiǎn)螌又鶢钌掀?、表面平?* 顆粒型糜爛：腺上皮與間質(zhì)增生、表面 凹凸不平，呈顆粒狀 * 乳頭型糜爛：表面更不平，呈乳突狀 根據(jù)宮頸糜爛面積分 3 度 * 輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積 1/3 * 中度：糜爛面占1/3 - 2/3 * 重度：糜爛面大于 2/3 2. 宮頸息肉 cervical polyp 宮頸管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向?qū)m頸外口突出。 3. 宮頸腺囊腫 Naboth cyst 糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮阻塞 腺管口；腺管周圍結(jié)締組織增生壓迫 腺管，使其狹窄，分泌物潴留而形成。 4. 宮頸肥大 cervical hype

11、rtrophy 宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生， 宮頸肥大、硬度增加。 5. 宮頸粘膜炎 endocervicitis 也稱為宮頸管炎，局限于宮頸管粘膜及 粘膜下組織，可致宮頸肥大。臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多，可為白色、淡黃色膿性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 體征：宮頸充血、水腫，有膿性分泌物自宮頸管流出。 第7版婦產(chǎn)科學(xué)1.兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備既可診斷宮頸炎癥：（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2.白細(xì)胞檢測(cè)：可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥

12、。（1）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/高倍視野。（2）陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞10/高倍視野。病原體的檢查處理原則 排除早期宮頸癌；抗生素治療為主。護(hù)理要點(diǎn) 1. 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎 第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉250mg，肌注） 大劑量、單次給藥。 治療前行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2. 沙眼衣原體感染所致宮頸炎 四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類藥物3. 隨訪與健康教育 對(duì)持續(xù)性宮頸炎癥，需了解有無(wú)再次感 染性傳播疾病、性伴侶是否治療等。 加強(qiáng)預(yù)防，定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸 炎癥及時(shí)治療。4. 宮頸糜爛 物理治療最常用，方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。創(chuàng)面愈合4-8周。

13、治療注意事項(xiàng)：治療前宮頸刮片檢查；無(wú)急性生殖道炎癥；月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)治療；治療后定期復(fù)查；期間禁止性交及盆浴。5. 宮頸息肉 手術(shù)切除，病理檢查。第五節(jié) 盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease，PID內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥 主要有：子宮內(nèi)膜炎 輸卵管炎： 最常見 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎生殖道自然防御功能 病因 1. 感染：產(chǎn)道損傷、組織殘留、手術(shù)消毒 不嚴(yán)格、長(zhǎng)期放置節(jié)育器等； 2. 經(jīng)期衛(wèi)生不良： 不潔月經(jīng)墊、經(jīng)期性交； 3. 鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎 4. 感染性傳播疾?。阂略w與淋菌值得關(guān)注病理 急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎

14、、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔腹膜炎4.急性盆腔結(jié)締組織炎5.敗血癥及膿毒血癥6.肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合癥） 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)、食欲不振等 體征： 急性病容、體溫升高、心率加快；下腹部 壓痛、反跳痛、肌緊張；宮口流出濃性分 泌物、穹隆有觸痛，宮頸舉痛、宮體 壓痛、附件區(qū)壓痛明顯、有包塊。 處理原則 控制炎癥，消除病灶。 采取支持療法、藥物治療、手術(shù)治療等。護(hù)理要點(diǎn) 1. 一般護(hù)理 囑病人臥床休息，更換床單、衣服等。 2. 診療配合 物理降溫、胃腸減壓、正確用藥。 3. 衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，做好經(jīng)期、孕期及 產(chǎn)褥期保健。盆腔炎性疾病后遺癥

15、sequelae of PID急性盆腔炎治療不徹底、病人體質(zhì)較弱引起；主要改變?yōu)椋?組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成病理 1. 輸卵管阻塞、輸卵管增粗 2. 輸卵管卵巢腫塊 3. 輸卵管積水或積膿或輸卵管卵巢囊腫 4. 慢性盆腔結(jié)締組織炎 纖維組織增生、子宮固定形成“冰凍骨盆”臨床表現(xiàn) 全身癥狀不明顯、下腹墜脹、隱痛、性交后 疼痛加重。 不孕發(fā)生率可達(dá)30% 異位妊娠是正常婦女的8-10倍。 體征 子宮后傾、活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)子宮 一側(cè)或兩側(cè)增厚、可觸及伴有壓痛的索 條狀物；盆腔結(jié)締組織炎時(shí)宮骶韌帶增 粗、變硬、宮旁組織增厚，有壓痛。處理原則 保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合護(hù)理要點(diǎn) 制訂并實(shí)施具

16、有個(gè)性化的整體護(hù)理計(jì)劃 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育：對(duì)于抗生素治療患者應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，觀察癥狀有無(wú)改善。 3. 減輕不適 4. 手術(shù)護(hù)理第六節(jié) 淋病 gonorrhea病因 革蘭氏陰性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，與柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力。是我國(guó)發(fā)病率最高的STD。 淋菌喜濕怕燥，適宜溫度35-36oC. STD：sexually transmitted diseases 性傳播疾病STD：以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD 與 VD（venereal diseases，性?。┯袆e：VD 包括5大性?。好范?、淋病、軟下疳、 性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽

17、腫STD 包括VD在內(nèi)的20余種疾病國(guó)家監(jiān)測(cè)的8種性傳播疾?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹及非淋菌性尿道炎傳播途徑 * 性行為直接傳播 * 污染的衣物、便器、公共浴池間接傳播 * 母嬰垂直傳播 * 血液和醫(yī)源性傳播淋?。和ㄟ^(guò)性接觸女性比男性更易感染， 女性50%-90%發(fā)生淋菌性宮頸炎，而 男性則有20%-25%感染淋病。臨床表現(xiàn)潛伏期1-14天，60%婦女無(wú)癥狀急性淋病 * 感染114天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛； 白帶增多呈黃色膿性；外陰燒灼痛； * 寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛；宮口膿性分泌物慢性淋病 表現(xiàn)為慢性尿道炎、宮頸炎等，淋菌可 長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺或?qū)m頸深

18、處。對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響 妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人流后感染 妊娠晚期：胎膜早破、滯產(chǎn) 分娩后： 產(chǎn)褥感染，甚至血行播散。 對(duì)胎兒： 早產(chǎn)、宮內(nèi)感染（胎兒窘迫等） 對(duì)新生兒影響 淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥1/3新生兒經(jīng)過(guò)未治療孕婦的軟產(chǎn)道而感染，新生兒淋菌眼炎治療不及時(shí)，可發(fā)展為角膜潰瘍、穿孔而失明。處理原則盡早徹底治療。及時(shí)、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主，首選頭孢曲松鈉。性伴侶要同時(shí)治療。護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育：消毒隔離、治療后隨訪 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：* 臨床癥狀和體征全部消失；* 治療結(jié)束后4-7

19、日取宮頸管分泌物 涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋菌連續(xù)3次均為陰性。 3. 急性淋病病人的護(hù)理 囑病人臥床休息，嚴(yán)格消毒隔離， 防止交叉感染。 4. 孕婦及新生兒的護(hù)理* 孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，孕期治療禁用喹諾酮類藥物。* 淋病孕婦娩出的新生兒，均應(yīng)用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。第七節(jié) 尖銳濕疣 condyloma acuminate病因 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染引起的鱗狀上皮疣狀增生性病變。 HPV有100多個(gè)型別，其中30多個(gè)型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道尖銳濕疣主要與HPV6、11有關(guān)，少數(shù)由HPV16、18、31高危型引起。常于其它 STD 并存。

20、傳播途徑 以性交直接傳播為主，也見于污染物的間接傳播或母嬰傳播。臨床表現(xiàn) 潛伏期平均3個(gè)月。 臨床癥狀不明顯，多以外陰贅生物就醫(yī)； 可有外陰瘙癢、性交后出血等；* 好發(fā)部位：舟狀窩附近、大小陰唇、 尿道口、肛門周圍。* 微小散在的乳頭狀疣、柔軟、有細(xì)小指樣突起，或散在或成簇的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成雞冠樣或菜花狀。對(duì)妊娠的影響 妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，可阻塞產(chǎn)道，引起分娩時(shí)大出血。對(duì)胎兒及新生兒的影響 有垂直傳播的危險(xiǎn)，可引起喉乳頭狀瘤及 眼結(jié)膜乳頭狀瘤。處理原則 去除疣體、改善癥狀和體征。小病灶：可用50%三氯醋酸外涂，每周1次， 如果6次未愈改換其他方法。大病灶：物理

21、或手術(shù)治療，如微波、激光、 冷凍、燒灼、手術(shù)切除等。護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育 3. 患病孕婦護(hù)理第八節(jié) 梅毒 syphilis病因 蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的STD。 傳播方式 主要為性傳播，未經(jīng)治療的病人在感染后 1年內(nèi)最具有傳染性。病期超過(guò)4年基本無(wú) 傳染性，但可通過(guò)胎盤感染給胎兒。 分型及分期 根據(jù)傳播途徑分：獲得性梅毒（后天梅毒） 胎傳梅毒（先天梅毒）根據(jù)病程分：早期梅毒和晚期梅毒* 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期 潛伏梅毒，病程2年以內(nèi)。* 晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒， 病程在2年以上。臨床表現(xiàn)一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，經(jīng)過(guò)6-8周 可自行消失，進(jìn)

22、入無(wú)癥狀潛伏期。二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹，病毒由 淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)各種皮疹、 蟲蝕性脫發(fā)等。三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，可侵犯多種組織器官危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響 * 患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)， 病原體在胎兒肝臟和組織中繁殖，引起 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。 * 若胎兒幸存（胎傳梅毒兒），病死率 和致殘率也很高。表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、 神經(jīng)性耳聾等。處理原則 早診斷、早治療，足量規(guī)范用藥。以青霉素治療為主。同時(shí)治療性伴侶，期間禁止性生活護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育: 充分治療后應(yīng)隨訪2-3年， 第1年每3個(gè)月1次，以后每半年1次。 3. 患病孕婦護(hù)理第九節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合癥acquired immu