【醫(yī)學(xué)課件大全】-肺結(jié)核防治知識培訓(xùn)

1、肺結(jié)核治療簡介三軍總醫(yī)院基隆分院藥事科李柏蓉藥師肺結(jié)核治療簡介三軍總醫(yī)院基隆分院藥事科肺結(jié)核簡介Mycobacterium tuberculosis （結(jié)核分支桿菌）飛沫傳染9成以上的結(jié)核病為肺結(jié)核肺結(jié)核簡介Mycobacterium tuberculosi結(jié)核病的分類侵害器官區(qū)分 1.肺結(jié)核 2.肺外結(jié)核：腦膜,淋巴腺,骨骼傳染性區(qū)分 1.開放性：痰內(nèi)有結(jié)核菌，具傳染力 2.非開放性：痰內(nèi)不含結(jié)核菌，不具傳染力 3.開放性病患經(jīng)治療後可轉(zhuǎn)為非開放性,非 開放性病患不接受治療或治療不適當(dāng)有可 能轉(zhuǎn)為開放性肺結(jié)核結(jié)核病的分類侵害器官區(qū)分【醫(yī)學(xué)課件大全】-肺結(jié)核防治知識培訓(xùn)【醫(yī)學(xué)課件大全】-肺結(jié)核

2、防治知識培訓(xùn)肺結(jié)核的癥狀全身性癥狀：易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發(fā)燒，體重減輕，夜間盜汗肺部癥狀：咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴(yán)重時有咳血癥狀（如持續(xù)咳嗽三週以上，需至胸腔內(nèi)科就診檢查）肺結(jié)核的癥狀全身性癥狀：結(jié)核病檢查方法初步診斷 A. 胸部X光： 1. 40歲以上 2.結(jié)核病患家屬 3.未接種卡介苗但結(jié)核 菌素測驗為陽性之學(xué)童家屬 B.驗痰確切診斷 檢體中分離與鑑定出結(jié)核菌結(jié)核病檢查方法初步診斷卡介苗 （BCG）接種卡介苗可預(yù)防結(jié)核性腦膜炎，但對肺結(jié)核預(yù)防效果不明顯嬰兒出生後24小時，體重2500克以上可接種接種卡介苗者其結(jié)核菌素試驗將轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，但是其陽性反應(yīng)通常不會持續(xù)超過十年。在

3、臺灣嬰兒一出生就接種，若是成年人 PPD(+)，一般無法再將其歸咎於卡介苗注射，應(yīng)該是本身接觸結(jié)核菌所造成的?？ń槊?（BCG）接種卡介苗可預(yù)防結(jié)核性腦膜炎，但對肺結(jié)核預(yù)肺結(jié)核治療原則最少兩種有效抗結(jié)核病藥物合併使用規(guī)律服藥,不可以為癥狀消失或稍好就停止服藥治療時間足夠（6-9個月）肺結(jié)核治療原則最少兩種有效抗結(jié)核病藥物合併使用第一線藥物簡介Isoniazid (INH) (依那）對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌均有效副作用噁心、嘔吐、疲倦 (肝炎）周邊神經(jīng)炎 （手、腳指麻，蟻走感），可用B6預(yù)防之皮膚過敏反應(yīng)（皮膚癢、皮膚疹）副作用的發(fā)生隨著飲酒與年齡增加而增加第一線藥物簡介Isoniazid (INH)

4、(依那）Rifampicin （立復(fù)黴素）對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌均有效，尤其是inactive type副作用噁心、嘔吐 （黃膽）皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹腸胃不適服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅色Rifampicin （立復(fù)黴素）Ethambutol (EMB) （孟表多）抑制突變菌種產(chǎn)生副作用皮膚過敏反應(yīng)視神經(jīng)炎 （紅綠色盲、視力模糊）（與使用劑量有關(guān)）Ethambutol (EMB) （孟表多）Pyrazianamide (PZA)（敵癆新邁）對細(xì)胞內(nèi)與酸性環(huán)境下結(jié)核菌有效副作用藥物性肝炎,噁心、嘔吐、疲倦 (黃膽、肝炎）血中尿酸增加、關(guān)節(jié)疼痛（可用NSAIDs緩解關(guān)節(jié)痛）皮膚過敏反

5、應(yīng)、皮膚癢、皮膚疹腸胃不適Pyrazianamide (PZA)（敵癆新邁）第二線治療藥物L(fēng)evofloxacin (Cravit)(可樂必妥）可有效縮短治療時間有較佳耐受性對第一線藥物有resistant之結(jié)核菌種可改用之對第一線藥物intolerance或禁忌者可改用之MDR-TB(多重抗藥性肺結(jié)核)首選用藥第二線治療藥物L(fēng)evofloxacin (Cravit)(可現(xiàn)階段臺灣肺結(jié)核治療六個月標(biāo)準(zhǔn)治療：前兩個月：Rifater + EMB後四個月：Rifinah + EMBRifater （衛(wèi)肺特）= INH (80mg)+ RIF (120mg) + PZA (250mg)Rifinah

6、 300 （樂肺寧） = INH (150mg) + RIF (300mg)（8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用EMB為原則）現(xiàn)階段臺灣肺結(jié)核治療六個月標(biāo)準(zhǔn)治療：藥物副作用處置輕微副作用輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血癥採持續(xù)治療，癥狀療法藥物性肝炎肝炎、黃膽、肝臟酵素200 U/L，應(yīng)立即停止可能引發(fā)肝炎之藥物 (INH、PZA、RIF)(bactercidal類），改用streptomycin + EMB + cycloserin (bacteriostatic類) 待癥狀改善後，Rechallenge INH RIF PZA藥物副作用處置輕微副作用肺結(jié)核治療評估癥狀應(yīng)於1-2星期內(nèi)

7、改善持續(xù)治療2個月後，痰液檢查有80-90由陽性轉(zhuǎn)為陰性若持續(xù)4個月以上仍為陽性，視同治療失敗，需追加一年補充治療，以INH+抗藥性實驗有效的3種抗結(jié)核藥物合併使用，一年完成肺結(jié)核治療評估癥狀應(yīng)於1-2星期內(nèi)改善肺結(jié)核防制DOTS（Direct Observed Treatment, Short Course)1990年開始，臺灣於2006年開始推行送藥到手，服藥入口，吞了再走肺結(jié)核防制DOTS（Direct Observed Trea結(jié)核病治療注意事項居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不需住院病患可照常工作,除非特別嚴(yán)重,病患不需特別休息或特殊飲食,只須符合均衡膳食原則即可必須按時複診,持續(xù)追蹤檢查,按期作痰液檢驗及x光檢查勿亂服成藥,勿自行停