呼吸機(jī)的使用和氣道管理課件

1、Contents了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)1 掌握?qǐng)?bào)警意義及處理方法2 熟悉操作流程3 熟悉氣道管理方法4教學(xué)目標(biāo)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20221Contents了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)1 掌握?qǐng)?bào)警意義及處理方法呼吸機(jī)的 使用課程內(nèi)容氣道的 管理呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20222呼吸機(jī)的 課程內(nèi)容氣道的呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/2Hot Tip呼吸機(jī)的使用一、定義： 機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善通氣、換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20223Hot Tip呼吸機(jī)的使用

2、一、定義：呼吸機(jī)的使用和氣道管理1O2CO2呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20224呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/20224紐邦HT50紐邦E200呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20225紐邦HT50紐邦E200呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/20二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或和氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。 PaO260mmHg； 呼吸急促或緩慢：3035次(或5次)/分； 肺活量15ml/kg； 潮氣量正常的13； VD（生理無(wú)效腔）/ VT（潮氣量）0.6； 最大吸氣負(fù)壓25cmH2O。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20226

3、二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或和1、肺部疾?。郝璺巍⒊扇撕粑狡染C合癥、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺栓塞等。2、腦部疾?。和鈧?、腦血管意外、藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力。4、心肺復(fù)蘇。5、缺血性心臟病及充血性心力衰竭。6、麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸。二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202271、肺部疾?。郝璺?、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺三、機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。 （唯一絕對(duì)禁忌癥）2、低血容量性休克未補(bǔ)足前。3、肺組織無(wú)功能。4、大咯血時(shí)，在氣道未暢通前。5、支氣管胸膜瘺。呼吸機(jī)的使用和

4、氣道管理10/3/20228三、機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。呼吸經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開(kāi)插管 四、呼吸機(jī)與病人的連接方式緊閉面罩呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20229經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開(kāi)插管 四、呼吸機(jī)1、緊閉面罩僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。優(yōu)點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：容易漏氣，患者自覺(jué)面部壓迫不適，影響口腔護(hù)理和吸痰。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022101、緊閉面罩僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。優(yōu)點(diǎn)：使用方便適用于意識(shí)喪失者較短期的通氣2. 經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：易于插管，可以使用較粗的插管。 缺點(diǎn)：病人不易耐受，插管不易固定，影響

5、口腔護(hù)理，保留時(shí)間一般不超過(guò)3天。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202211適用于意識(shí)喪失者較短期的通氣2. 經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：易于插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗 的插管，吸痰不徹底，易堵塞。3. 經(jīng)鼻氣管插管多數(shù)患者適用。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202212優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好3. 經(jīng)鼻氣管插管多數(shù)患者適用。呼吸優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容 易徹底, 不易堵 塞，便于口腔護(hù) 理，可長(zhǎng)期使用。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切 口出血和感染。4. 氣管切開(kāi)適用于超過(guò)一周以上需長(zhǎng)期通氣者，或有插管禁忌者者。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022134. 氣管切開(kāi)

6、適用于超過(guò)一周以上需長(zhǎng)期通氣者，或有插管禁忌者Diagram 壓力切換 容積切換 時(shí)間切換 流速切換急救治療 呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī) 成人 小兒成人小兒兼用1、按用途分2、按吸氣向呼氣的切換方式分3、按應(yīng)用對(duì)象分五、呼吸機(jī)的分型呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202214Diagram 壓力切換急救治療 成人1、主機(jī)控制面板空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣測(cè)壓管出氣測(cè)壓管溫濕化器螺紋管道氧氣接口霧化開(kāi)關(guān)壓縮機(jī)開(kāi)關(guān)電源線呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202215主機(jī)控制面板空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣測(cè)壓管出氣測(cè)壓管溫濕化器螺紋管道氧主機(jī)開(kāi)關(guān)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202216主機(jī)開(kāi)關(guān)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/

7、2/2022163、模式4、參數(shù)調(diào)節(jié)1、報(bào)警窗口2、檢測(cè)窗口5、模擬氣道呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022173、模式4、參數(shù)調(diào)節(jié)1、報(bào)警窗口2、檢測(cè)窗口5、模擬氣道呼吸間歇正壓通氣1 輔助通氣2輔助控制通氣3同步間歇指令通氣4六、常用機(jī)械通氣模式壓力支持通氣5呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202218間歇正壓通氣1 輔助通氣2輔助控制通氣3同步間歇指令通氣4六呼氣末正壓通氣6持續(xù)氣道正壓7雙氣道正壓通氣8嘆息通氣9六、常用機(jī)械通氣模式反比通氣10呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202219呼氣末正壓通氣6持續(xù)氣道正壓7雙氣道正壓通氣8嘆息通氣9六、 IPPV也稱(chēng)機(jī)械控制通氣(CMV)

8、。應(yīng)用此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣.即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸, 患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制。1、間歇正壓通氣 (IPPV)：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022201、間歇正壓通氣 (IPPV)：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10 主要用于呼吸微弱和無(wú)自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。 特點(diǎn)：呼吸機(jī)的使用

9、和氣道管理10/3/202221 主要用于呼吸微弱和無(wú)自主呼吸的病人；也可用于2、輔助通氣（AV） AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022222、輔助通氣（AV） AV是在患者吸氣用力時(shí)3、輔助控制通氣（ACV） 是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者努力吸氣不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的

10、吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣時(shí)，即AV。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022233、輔助控制通氣（ACV） 是輔助通特點(diǎn)： ACV通過(guò)設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202224特點(diǎn)： ACV通過(guò)設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量 即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)，如：頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。4、同步間歇指令通氣（SIMV）：呼吸機(jī)

11、的使用和氣道管理10/3/2022254、同步間歇指令通氣（SIMV）：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。SIMV的優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202226 1可保證病人的有效通氣。SIMV的優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)的使5、壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022275、壓力支持通氣（PSV）：呼吸機(jī)的使用和氣

12、道管理10/2/特點(diǎn)： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。 呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202228特點(diǎn)： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定6、呼氣末正壓通氣（PEEP）： PEEP是呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022296、呼氣末正壓通氣（PEEP）：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出。如COPD患者，加用

13、適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，利于CO2排出。2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合,如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 一般認(rèn)為，選用510cmH2O的PEEP（不超過(guò)15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。 呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202230PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)7、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過(guò)在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)

14、調(diào)的CPAP水平。此模式患者自覺(jué)舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022317、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過(guò)在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202232呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/2022328、雙氣道正壓通氣（BIPAP）： 為輔助通氣模式。是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。 呼吸機(jī)的使用和

15、氣道管理10/3/2022338、雙氣道正壓通氣（BIPAP）： 為輔助通氣模式9、嘆息（sigh） 嘆息即指深吸氣。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50100次呼吸周期中有13次相當(dāng)于1.52倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對(duì)長(zhǎng)期臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者有一定價(jià)值。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022349、嘆息（sigh） 嘆息即指深吸氣。不同呼10、反比通氣（IRV） 正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸呼（IE）多在1：1.52左

16、右。IRV時(shí)，吸氣延長(zhǎng)，呼氣時(shí)間，IE可在1.11.7：1之間。吸氣延長(zhǎng)有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/20223510、反比通氣（IRV） 正常狀態(tài)下，吸呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202236呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202236七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸氧濃度呼吸末正壓觸發(fā)靈敏度吸氣流速吸氣時(shí)間每分通氣量呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202237七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸氧濃度呼吸末正壓吸氣流速一般設(shè)定在40- 60L/min流速過(guò)快峰壓上升肺內(nèi)氣

17、體分布不均流速過(guò)慢吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202238吸氣流速流速過(guò)快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均流速過(guò)慢吸氣時(shí)間延吸氧濃度(FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應(yīng) 60mmHg 。一般要求吸人氧濃度低于5060。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202239吸氧濃度(FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可呼吸頻率（RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人1620次/min；新生兒4050次/min； 嬰兒3040次/min；兒童2030次/min。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿

18、中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202240呼吸頻率（RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人1620次/mi吸呼比(I:E)吸呼比= 吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間吸呼比一般選擇1：1.52。有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：22.5。有限制性通氣功能障礙,多選擇1：11.5。必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣12：1。吸氣時(shí)間一般設(shè)置在0.81.2s。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202241吸呼比(I:E)吸呼比= 吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間呼吸機(jī)的使用和氣計(jì)算方法：60（S）RR（次/min）=呼吸周期時(shí)間（S /次）呼吸周期時(shí)間（S /次） 預(yù)計(jì)設(shè)置的I:E=吸氣時(shí)間（S）例如：所設(shè)置的RR是2

19、0次/min，預(yù)計(jì)設(shè)置的I:E是1：1.5，計(jì)算所需設(shè)置的吸氣時(shí)間（S）：60（S）20（次/min）=3S（呼吸周期時(shí)間）3S（呼吸周期時(shí)間）（1+1.5=2.5）=1.2S（吸氣時(shí)間）呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202242計(jì)算方法：60（S）RR（次/min）=呼吸周期時(shí)間（S 吸氣壓力（IP）壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來(lái)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，成人為12-20cmH2O；兒童為8-15cmH2O。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202243吸氣壓力（IP）壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小 定義：指平

20、靜呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量，在機(jī)械通氣時(shí)，是指病人通過(guò)呼吸機(jī)每一次吸入或呼出的氣量。潮氣量=吸氣流速吸氣時(shí)間常規(guī)設(shè)定 V 成人為 812ml /kg ； 兒童為56ml /kg 。 ARDS主張小潮氣量、反比通氣。潮氣量（Tidal volume, VT）呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202244 定義：指平靜呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量，在機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202245潮氣量呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202245 每分鐘通氣量 （MV）定義：指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健 康成人在平靜呼吸時(shí)，68 L/min。每分鐘通氣量 呼吸頻率 潮氣量由呼吸頻率及潮氣

21、量決定。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202246 每分鐘通氣量 （MV）定義：指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健觸發(fā)靈敏度(Trigger sensitivity) 定義：是指在使用呼吸機(jī)輔助通氣模式時(shí)，靠患者自主吸氣的初始動(dòng)作使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)地啟動(dòng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。觸發(fā)值越接近零位靈敏度越高，反之越低。用于輔助通氣和自主呼吸模式。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202247觸發(fā)靈敏度(Trigger sensitivity)呼吸機(jī)的 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-1-2cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，靈敏度一般設(shè)定在1-3L/分。靈敏度太高，可導(dǎo)致頻繁

22、自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202248 壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-1-2cmH2O。呼吸機(jī)潮氣量每分鐘通氣量呼吸頻率氣道壓力峰值平均氣道壓力基礎(chǔ)壓力流速峰值呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202249潮氣量每分鐘通氣量呼吸頻率氣道壓力峰值平均氣道壓力基礎(chǔ)壓力流 呼吸機(jī)報(bào)警了！你會(huì)處理嗎？呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202250呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202250報(bào)警窗口高壓報(bào)警低壓報(bào)警高每分通氣量低每分通氣量吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)機(jī)器故障消音鍵呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202251報(bào)警窗口高壓報(bào)警低壓報(bào)警高每分通氣量低每分通

23、氣量吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 八、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因 處理方法氣道壓力過(guò)低通氣回路脫接氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足壓力下限值設(shè)置過(guò)高迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管；調(diào)整設(shè)置壓力值。氣道壓力過(guò)高呼吸道分泌物增加通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折、積水胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗呼吸道痙攣氣管插管管過(guò)深壓力上限值設(shè)置過(guò)低對(duì)因處理：無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置; 藥物對(duì)癥處理；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整設(shè)置壓力值。氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理故障報(bào)警機(jī)器故障啟動(dòng)預(yù)案呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202252 八、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警

24、原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常 八、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因 處理方法低每分鐘通氣量氣道、氣囊、管道漏氣機(jī)械輔助通氣不足低限設(shè)置過(guò)高患者呼吸功能不全：憋氣對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸高每分鐘通氣量自主呼吸增強(qiáng)高限設(shè)置過(guò)低呼吸頻率過(guò)快、躁動(dòng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限；調(diào)整呼吸模式氣道溫度過(guò)高濕化器內(nèi)液體過(guò)少;體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)對(duì)因處理呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202253 八、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因 九、管道的連

25、接呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202254九、管道的連接呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202254呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202255呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202255九、操作流程呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202256九、操作流程呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202256一、人工氣道對(duì)病人的不良影響： 人工氣道對(duì)每位病人都有不同程度的不良影響，與人工氣道的類(lèi)型、使用時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量等條件有關(guān)。1、下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞。2、抑制了正常的咳嗽反射。3、影響病人的語(yǔ)言交流。4、病人的自尊受到影響。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202257一、人工氣道對(duì)病人

26、的不良影響： 呼吸機(jī)的二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。 目的： 1、防止導(dǎo)管脫落 定時(shí)檢查固定2、防止導(dǎo)管阻塞 濕化、霧化、吸痰3、保持氣道清潔 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202258二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護(hù)理，維原因1原因2原因3原因4固定不當(dāng)，氣囊打氣不足病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管呼吸機(jī)管牽拉氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短等（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202259原因1原因2原因3原因4固定不當(dāng)，氣囊打氣不足病人

27、煩躁或意識(shí)2、預(yù)防措施：（1）正確的固定氣管插管和氣管切開(kāi)的導(dǎo)管，每日檢查并 及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。（2）每班檢查氣管插管深度。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022602、預(yù)防措施：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202260（3）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。向病人、家屬解釋?zhuān)灰诉^(guò)緊。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。（5）意外拔

28、管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202261（3）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手（二）預(yù)防下呼吸道的感染預(yù)防措施：1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、使用一次性無(wú)菌吸痰管、使用無(wú)菌生理鹽水）2、徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202262（二）預(yù)防下呼吸道的感染預(yù)防措施：呼吸機(jī)的使用和氣道管理103、了解吸痰的目的。（1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。（2）保持呼吸道通暢，減小氣道

29、阻力。（3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。（4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022633、了解吸痰的目的。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/2022（1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽(tīng)診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“（2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-3分鐘，避免吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。（3）吸痰應(yīng)打開(kāi)延長(zhǎng)管的膠皮塞吸引，不要將呼吸機(jī)管道摘下放在床上，減少污染.（4）關(guān)閉負(fù)壓吸痰管方可進(jìn)入氣道，防止氣道粘膜損傷及氣道內(nèi)的余氧被抽吸。4、正確的吸痰方法：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022644、正確的吸痰方法：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/20

30、22呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202265呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202265（5）吸痰時(shí)，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開(kāi)負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。（6）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過(guò)15秒。（7）吸痰過(guò)程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；騍pO2降至90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒(méi)有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202266呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202266（8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸過(guò)口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。（9）痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者

31、深吸氣，向氣道內(nèi)注入2NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202267呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202267痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。 度（稀痰） 度（中度粘痰） 度（重度粘痰）呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202268痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理

32、建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此，人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202269（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理 建立人工氣道后1、蒸汽加溫加濕 一般的呼吸機(jī)上均帶有加溫加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題： （1）保證溫度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確。調(diào)節(jié)溫度顯示32-35度，若溫度在3

33、2度以下，會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過(guò)40度會(huì)造成氣道燙傷。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022701、蒸汽加溫加濕 一般的（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送入患者氣道前，會(huì)因相對(duì)室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。 （3）隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮 氣量。 （4）注意及時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低

34、易被燒干損壞儀器。呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202271（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送常用的溫濕化裝置呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202272常用的溫濕化裝置呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/202272 在機(jī)械通氣過(guò)程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。常用藥液為蒸餾水、1.5%NaHCO3溶液 0.45%鹽水。 2、氣管內(nèi)直接滴注加濕呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202273 在機(jī)械通氣過(guò)程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液1-3ml，取下針頭，斷開(kāi)呼吸機(jī)

35、，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會(huì)被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。如注入量較大時(shí)，可隨患者呼吸小量分次注入。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。 1、間斷濕化2、氣管內(nèi)給藥3、持續(xù)滴注 為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。 如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。 呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202274 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配3、霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接霧化器，利用射流

36、原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類(lèi)不同而各異。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。大于10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。 呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/2022753、霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原 又稱(chēng)“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化合制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接。其作用原理為：當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái)，

37、吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。 主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管切開(kāi)患者在自主呼吸時(shí)可應(yīng)用。4、濕熱交換器呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202276 又稱(chēng)“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；病人安靜，呼吸道通暢。分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音。分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化滿意濕化不足濕化過(guò)度呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202277判

38、斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)氣道濕化的副作用 濕化過(guò)度氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降 濕化不足削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺順應(yīng)性呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202278氣道濕化的副作用 濕化過(guò)度呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/這種濕化效果，你滿意嗎？呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202279這種濕化效果，你滿意嗎？呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/2/20三、人工氣道拔除的護(hù)理1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；2、氣道保護(hù)性反射恢復(fù)：從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評(píng)價(jià)氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù)。（一）氣管插管或氣管切開(kāi)的拔管指征：呼吸機(jī)的使用和氣道管理10/3/202280三、人工氣道拔除的護(hù)理1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；（一3、具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。對(duì)患者咳嗽能力的評(píng)價(jià)，可通過(guò)觀察病人肺活量、最大吸氣負(fù)壓及意識(shí)水平來(lái)決定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。4