皮膚病總論講稿課件

1、皮膚病概論 2009.8.7.1.概述 皮膚病是指人體皮膚及附屬器官的疾病。 皮膚病的癥狀，要不可分為主覺(jué)和客觀(guān)兩種。主覺(jué)癥狀有時(shí)很難用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，最常見(jiàn)的為瘙癢感，可輕可重，呈陣發(fā)性、間斷性活持續(xù)性，可局限，亦可泛發(fā)；其次為疼痛感，如刺痛、割痛、鈍痛、劇痛；溫度感，如冷、熱、燒灼感；麻木感，則指的是失去各種淺感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)），此外還有蟻?zhàn)摺⒙榇痰?。客觀(guān)癥狀是可見(jiàn)到的形態(tài)表現(xiàn)，即皮膚損害，是學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的堅(jiān)持，也是診斷皮膚病的主要依據(jù)。不但要看出是那一種損害，還要描述它的大小、顏色、硬度、平滑程度、邊緣清楚與否、數(shù)目、分布，判斷是否與平面平行或高出皮面或只在皮下，或僅能摸及，以及與

2、其他癥狀的關(guān)系等等。2、（1）原發(fā)性損害 在病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹，稱(chēng)原發(fā)性損害。它是皮膚病病理改變直接產(chǎn)生的第一個(gè)結(jié)果。 1）斑疹：是皮膚顏色的改變，既不凸起，也不凹陷，只能見(jiàn)著不能摸著，與平面培訓(xùn)。直徑超過(guò)1cm的斑疹稱(chēng)為斑片。 斑疹可分為炎癥性和非炎癥生兩種。炎癥性斑：真皮內(nèi)血管擴(kuò)張而使皮膚呈紅色，以手指按壓，擠散血管中血液時(shí)，這種鮮紅或暗紅色斑疹立即消失或變淡，放手后又恢復(fù)原狀。非炎癥性斑：不是由于皮膚發(fā)炎，而由色素改變；皮膚血管發(fā)育異常；皮內(nèi)注入染料，如文身等；皮內(nèi)出血，血液進(jìn)入真皮組織中，如紫癜、瘀斑等。 瘀斑紅斑2）丘疹： 為高出皮面的、可以摸到的、比較堅(jiān)實(shí)的限局性

3、隆起一般為針頭至1cm直徑大小。表面平滑的如扁平疣；表面粗糙的不平，有角質(zhì)突起的如尋常疣；紅銅色的如二期丘疹性梅毒疹。 丘疹 3）水皰和大皰：水皰是高出皮面且含有液體的局限性突起損害，小如針頭，大的不超過(guò)1cm，可從丘疹發(fā)展而來(lái)，如發(fā)展不完全的稱(chēng)為丘皰疹。如大于1cm的直徑則稱(chēng)為大皰。可見(jiàn)于單純皰疹、帶狀皰疹、水痘，皰位于表皮內(nèi)。大皰性類(lèi)天皰瘡、大皰性藥疹的皰位于位于表皮下。皰疹 4）膿皰：含有膿液的皰疹。因膿液的顏色不同，可呈黃色、綠色、醬色等。渾濁的膿液中有很多白細(xì)胞。膿皰附近的組織發(fā)炎，所以膿皰周?chē)幸蝗t暈。膿皰破后形成糜爛，上有膿液或膿干后形成的膿痂，多因濕熱毒熾盛所致。 膿皰結(jié)

4、節(jié) 6）風(fēng)團(tuán)：為高出皮面的局限性的水腫，帶瓷白色或淡紅色，笑的為3-4mm,大的可超過(guò)10cm，呈圓形或橢圓形。常突然發(fā)生，于數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)內(nèi)消失，消退后不留痕跡。主覺(jué)有不同程度的癢感，如蕁麻疹，即中醫(yī)的癮疹。 （2）繼發(fā)性損害 繼發(fā)性損害由原發(fā)性皮損演變而來(lái)（感染、治療、損害修復(fù)等）；或因機(jī)械性損傷（如搔抓）而引起的皮膚損害。 1）鱗屑：表皮角質(zhì)層的脫落，是脫落的表皮細(xì)胞，在體表堆積的皮膚殘片。鱗屑大小、厚薄不一，小的如糠秕，大的可為數(shù)厘米或更大的片狀。熱性病見(jiàn)之，多為余熱未清；慢性病見(jiàn)之，多為血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)所致。鱗屑多白色干燥，也有油膩性皮屑，有的堆積如雪（銀屑?。?，有的視之無(wú)屑，

5、抓之即有。 2）糜爛：為局限性的表皮缺損。其基底面往往潮紅濕潤(rùn)，系皰疹、膿皰破裂，或痂皮脫落，或丘疹、結(jié)節(jié)的表皮破損，或浸漬使表皮剝脫后所露出的表皮下層，或稱(chēng)真皮的乳頭層。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，顏色鮮紅，表面平滑和潮濕。糜爛多由濕熱所致。糜爛因損害較淺，由表皮細(xì)胞增殖而痊愈，愈合較快，且不留疤痕。 （潰瘍：表皮層的缺損稱(chēng)糜爛。若皮膚缺損和破壞達(dá)表皮層以下組織，即達(dá)真皮或真皮以下者，稱(chēng)為潰瘍。因生發(fā)層細(xì)胞補(bǔ)破壞，修復(fù)時(shí)由結(jié)締組織填充、修補(bǔ)，故愈后有瘢痕。多由血瘀、濕熱或氣血虧虛所致。）尋常狼瘡痂皸裂抓痕 4）抓痕：由搔抓所引起的線(xiàn)性損害。抓痕多為表皮損傷，一般不留疤痕，多見(jiàn)于風(fēng)盛、血熱或血虛風(fēng)

6、燥的患者。 皮膚發(fā)癢的人，往往用手指或器物劇烈地搔抓局部，損傷表皮或真皮，乳頭的血管往往破裂出血，以后表面結(jié)成黑褐色血痂。皮抓破處常常呈點(diǎn)狀或線(xiàn)狀損害，容易發(fā)生繼發(fā)性感染而化膿。 5）皸裂：皮膚上的線(xiàn)性坼裂。常發(fā)生于手掌、足跟、口角及肛門(mén)等處。主要由皮膚干燥或慢性炎癥，使皮膚彈性減低或消失，加上外力而形成。可累及表皮，也可累及真皮，引起疼痛，甚至出血。皸裂常由手足癬、慢性濕疹等繼發(fā)，多為血虛、風(fēng)燥所致。 6）色素沉著：由皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。繼發(fā)性的色素沉著，大多數(shù)發(fā)于慢性病之后期，由氣血不和所致。原發(fā)性的色素沉著，如黃褐斑、黑變病等，多由腎虛、肝火所致。 7）苔蘚樣變

7、：為皮膚增厚、粗糙、干燥，皮紋加寬、增深，局限性邊界清楚的大片或小片損害。見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎（席紋樣）、慢性濕疹（浸潤(rùn)肥厚），多由血虛風(fēng)燥所致。表面光滑者，又可稱(chēng)“革化”。神經(jīng)性皮炎色素沉著苔蘚樣變 8）疤痕：是潰瘍愈合后形成的新生結(jié)締組織。其輪廓多與先前存在的損害相一致。疤痕處的皮膚較薄，一般沒(méi)有正常的皮膚紋理及皮膚的附屬器官。很少有自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有癢或痛感。疤痕總由局部氣血凝滯所致。分兩種： 萎縮性疤痕：表皮變薄，光滑柔軟，呈白色，較周?chē)Ｆつw表面低凹。多由氣血不足、肝腎虧損所致，如紅斑狼瘡。 增生性疤痕：表面隆起，光滑無(wú)毛，暗紅色略硬的斑塊?？沙仕鳡罨虿灰?guī)則形，常由局部氣血凝滯不散所致。疤