中醫(yī)藥治療便秘優(yōu)質(zhì)課件

1、中醫(yī)藥治療便秘1中醫(yī)藥治療便秘1【概述】一、定義便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常2【概述】一、定義2【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱(chēng)為“后不利”、“大便難”，便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。素問(wèn)厥論篇：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利。”素問(wèn)舉痛論篇：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！?【概述】二、源流3【概述】二、源流2.張仲景傷寒雜病論稱(chēng)便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類(lèi)。創(chuàng)制

2、了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。4【概述】二、源流4【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱有關(guān)4.景岳全書(shū) 有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？”5【概述】二、源流5【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門(mén)疾病內(nèi)分泌及代謝疾病6【概述】三、范圍6【病因病機(jī)】脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與

3、大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。7【病因病機(jī)】脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成【病因病機(jī)】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥熱秘 素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥8【病因病機(jī)】1.腸胃積熱熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅降，腑氣不通

4、 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利9【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 【病因病機(jī)】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘10【病因病機(jī)】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃4. 氣虛陽(yáng)衰【病因病機(jī)】久病不愈， 正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣年老體弱， 氣虛陽(yáng)衰素體虛弱， 陽(yáng)氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力氣虛便秘陽(yáng)虛陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽(yáng)虛便秘過(guò)食生冷， 損傷陽(yáng)氣久病不愈， 正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣年老體弱， 氣虛陽(yáng)衰素體虛弱， 陽(yáng)氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力氣虛便秘陽(yáng)虛陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽(yáng)

5、虛便秘114. 氣虛陽(yáng)衰【病因病機(jī)】久病不愈， 正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐， 【病因病機(jī)】5.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛， 津虧血少失血多汗， 傷津亡血辛香燥熱， 損耗陰血房室勞倦， 陰津虧損病后產(chǎn)后， 氣血虧虛12【病因病機(jī)】5.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干【病因病機(jī)】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽(yáng)不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾胃、腎、肝基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職 13【病因病機(jī)】小結(jié)13【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無(wú)力，便出不暢。2.伴隨癥狀：腹

6、脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。14【診斷】1.便秘的臨床特征：143.病因：外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查?！驹\斷】153.病因：【診斷】15辨證論治16辨證論治16【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔-陰（血）虛17【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 17【治療原則】原則：“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)）六

7、腑以通為用實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之審證求因，審因論治18【治療原則】原則：“通下”，而非瀉下18【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、火麻仁、杏仁、白蜜、芍藥等19【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱19臨證加減便秘嚴(yán)重，痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實(shí)為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津?！痉肿C論治】實(shí)秘20臨證加減【分證論治】實(shí)秘20【分證論治】實(shí)

8、秘2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。 舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)、厚樸、香附、柴胡等21【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯21臨證加減氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類(lèi)活血化瘀?！痉肿C論治】實(shí)秘22臨證加減【分證論治】實(shí)秘22【分證論治】實(shí)秘3.陰寒積滯主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。 舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯方藥：大黃附子湯

9、用藥：附子、大黃、細(xì)辛、枳實(shí)、厚樸、干姜等23【分證論治】實(shí)秘3.陰寒積滯23【分證論治】虛秘1.氣虛秘主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌脈：舌質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng)方藥：黃芪湯用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮、人參、白術(shù)等24【分證論治】虛秘1.氣虛秘24【分證論治】虛秘臨證加減氣虛下陷補(bǔ)中益氣湯（黃芪、白術(shù)、人參、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便肺腎氣虛大補(bǔ)元煎本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。25【分證論治】虛秘臨證加減25【分證論治】虛秘2.血虛秘主癥

10、：大便干結(jié)，難排。兼癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸方藥：潤(rùn)腸丸用藥：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、玄參、何首烏、枸杞子等26【分證論治】虛秘2.血虛秘26【分證論治】虛秘臨證加減加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。血虛內(nèi)熱，加知母、胡黃連等以清虛熱。陰血已復(fù)，大便仍干燥者，用五仁丸潤(rùn)腸通便。（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮）27【分證論治】虛秘臨證加減27【分證論治】虛秘3.陰虛秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)腸通便

11、方藥：增液湯用藥：玄參、麥冬、生地、芍藥、玉竹、石斛、火麻仁等28【分證論治】虛秘3.陰虛秘28【分證論治】虛秘臨證加減年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。29【分證論治】虛秘臨證加減29【分證論治】虛秘4.陽(yáng)虛秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)潤(rùn)腸方藥：濟(jì)川煎用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼、肉桂等30【分證論

12、治】虛秘4.陽(yáng)虛秘30【分證論治】虛秘臨證加減若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽(yáng)不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如傷寒論中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用31【分證論治】虛秘臨證加減31治秘勿忘理肺肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣壅滯或肺氣虛，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩。肺為水之上源，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治療上“開(kāi)上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”。臨床常見(jiàn)肺氣壅滯咳喘、胸悶伴便秘，用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等宣暢肺氣藥物，喘平而大便暢行。肺氣虛而便秘者（上虛下實(shí)）徒攻其實(shí)，上虛益虛，純潤(rùn)其腸，便實(shí)亦難行，選用太子參、黨參、桔梗、天冬、麥冬、黃精等開(kāi)提肺氣，養(yǎng)育肺陰，則肺陰虛而津還腸潤(rùn)，肺氣足而魄門(mén)啟閉有度。 32治秘勿忘理肺肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣壅滯或肺注重益氣通幽便雖處于魄門(mén)，需氣之推動(dòng)，方能傳導(dǎo)下行，脾氣虛則運(yùn)化不健，大腸傳導(dǎo)失職而便秘，治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主，切忌亂投硝、黃、番瀉葉之類(lèi)峻攻（初用尚可通便，繼用非但無(wú)效，且徒傷正氣）。氣虛便秘多見(jiàn)于老人，中氣愈衰，津液愈涸大便愈秘。治則益氣養(yǎng)陰，腸道得潤(rùn)，則大便自通。常用：黃芪