手術(shù)部位感染的預防控制培訓課件

1、手術(shù)部位感染的預防控制手術(shù)部位感染的預防控制SSI是外科醫(yī)生的“災難”！2手術(shù)部位感染的預防控制SSI是外科醫(yī)生的“災難”！2手術(shù)部位感染的預防控制SSI更是患者的“災難”！安徽宿州眼球事件事件回放 2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10位患者做白內(nèi)障手術(shù)，次日上午，10位患者相繼出現(xiàn)眼部腫瘤等感染表現(xiàn)，17日，9日患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。深度調(diào)查1、無菌手術(shù)室與污染手術(shù)是混用！2、手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌！3、連臺手術(shù)時間短，不能保證滅菌時間！4、采用浸泡法消毒，導致器械污染！5、操作過程存在污染！3手術(shù)部位感染的預防控制SSI更是患者的“災難”！安徽宿州眼球事件3手術(shù)

2、部位感染的預SSI更是患者的“災難”！ 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當做20%的稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。 2016年，伊能靜，美國，二胎剖腹產(chǎn)，術(shù)后切口感染。4手術(shù)部位感染的預防控制SSI更是患者的“災難”！ 1998年4月至5SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時間住院天數(shù)增加1倍增加7.5天增加60%40%60%SSI可預防!5手術(shù)部位感染的預防控制SSI患者與非SSI患者比較死亡率I

3、CU時間住院天數(shù)增加1倍培訓要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要點6手術(shù)部位感染的預防控制培訓要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要=外科手術(shù)部位感染什么是SSI切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的14%16%Surgical Site Infection7手術(shù)部位感染的預防控制=外科手術(shù)部位感染什么是SSI切口感染占外科病人感染的38切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感 染皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織SSI的分類8手術(shù)部位感染的預防控制切口淺部切口深部器官/腔隙皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織切口深層19.34%器官腔隙6.99%切

4、口淺層73.67%ABCABCSSI的發(fā)病現(xiàn)狀9手術(shù)部位感染的預防控制切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%A病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細菌的來源10手術(shù)部位感染的預防控制病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細菌的來源致病菌與SSI致病菌導致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提SSI的危險=細菌污染劑量毒性患者抵抗力11手術(shù)部位感染的預防控制致病菌與SSI致病菌導致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬個細菌/克200個細菌/克100個細菌/克SSI發(fā)病機制新觀點12手術(shù)部位感染的預防控制手

5、術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬個細菌/克200結(jié)論異物或壞死組織遠比細菌危險！13手術(shù)部位感染的預防控制結(jié)論異物或壞死組織遠比細菌危險！13手術(shù)部位感染的預防控制SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）陰性桿菌厭氧菌鏈球菌1234514手術(shù)部位感染的預防控制SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS感染的影響因素患者方面肥 胖年 齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況15手術(shù)部位感染的預防控制感染的影響因素患者方面肥 胖年 齡感染的影響因素手術(shù)方面 術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間 備皮方式及時間 手術(shù)部位皮膚消毒 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)器械的滅菌 手術(shù)過程的無菌操

6、作 預防性應用抗菌藥物16手術(shù)部位感染的預防控制感染的影響因素手術(shù)方面 術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間 手術(shù)切口的分類中華醫(yī)學會外科學分會外科手術(shù)部位感染預防指南1類2類4類3類清潔切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者清潔-污染切口手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如切口無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)17手術(shù)部位感染的預防控制手術(shù)切口的

7、分類中華醫(yī)學會外科學分會外科手術(shù)部位感染預防指手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%4.2%清潔10%清潔污染10%20%污染20%40%感染國家清潔切口感染率控制標準1.5%手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性18手術(shù)部位感染的預防控制手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%4.2%清潔10%清 僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可做出臨床診斷： 1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。表 淺手術(shù)切口感染SSI的診斷衛(wèi)生部2001年頒布醫(yī)院感染診斷標準（試行）19手術(shù)部位感染的預防控制

8、 僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷： 1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2、自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。 4、臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。深 部手術(shù)切口感染SSI的診斷衛(wèi)生部2001年頒布醫(yī)院感染診

9、斷標準（試行）20手術(shù)部位感染的預防控制 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷。 1、引流或穿刺有膿液 2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。 3、由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性器官或腔隙感染SSI的診斷衛(wèi)生部2001年頒布醫(yī)院感染診斷標準（試行）21手術(shù)部位感染的預防控制 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生SSI診斷的相關(guān)說明淺部深部都感染深部感

10、染經(jīng)切口引流鎖止的器官腔隙感染（不需手術(shù)）=深部感染外科手術(shù)切口創(chuàng)口感染細菌培養(yǎng)陰性沒有感染切口針眼輕微炎癥SSI切口脂肪液化SSI局限的刺傷切口感染SSI外陰切開術(shù)切口感染SSI22手術(shù)部位感染的預防控制SSI診斷的相關(guān)說明淺部深部都感染深部感染經(jīng)切口引流鎖止的SSI診斷的相關(guān)說明切口脂肪液化SSI 常見于肥胖患者或脂肪豐富的部位，表現(xiàn)為切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有明顯紅腫等炎癥反應；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無細菌生長；場均檢查正常。 切口感染則局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細胞為主，細菌培養(yǎng)也可能有陽性結(jié)果。23手術(shù)部位感染的預

11、防控制SSI診斷的相關(guān)說明切口脂肪液化SSI 常見手術(shù)部位感染標本的采集辦法及注意事項常規(guī)染色檢查細菌培養(yǎng)注意事項 1、無菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩邊，以去除表面污染菌； 2、在用生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中； 3、塞上試管塞，及時送檢 1、無菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩遍，以去除表面污染菌； 2、再用生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁 1、干燥、結(jié)痂傷口不做培養(yǎng)，除非有滲出物； 2、標本應在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧菌培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢； 3、不能用干棉簽取樣； 4、厭氧菌培養(yǎng)時，要取深部標本而不能只擦拭表面。24手術(shù)部位感染的預防控制手術(shù)部位感染標本的采集辦法及注意事項常

12、規(guī)染色檢查細菌培養(yǎng)注意培訓要點外科手術(shù)部位感染防控要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述25手術(shù)部位感染的預防控制培訓要點外科手術(shù)部位感染防控要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概手術(shù)部位感染的預防控制培訓課件SSI的術(shù)前防控 1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平 3、正確準備手術(shù)部位皮膚 4、正確預防使用抗菌藥物 5、手術(shù)人員要嚴格進行外科手消毒 6、重視患者術(shù)前的抵抗力27手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控 1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間 2、SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時間 盡量縮短患者術(shù)前住院時間為12天可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定制與病人的機會。當然

13、擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)28手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時間 盡量縮SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平 圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。血糖正常的患者，不但SSI風險更低，而且中風，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風險均更低。29手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平 圍SSI的術(shù)前防控正確準備手術(shù)部位皮膚 1、手術(shù)區(qū)域無需備皮時，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI； 2、備皮和手術(shù)間隔越長，感染率越高；術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日，最好是進入手術(shù)室前即刻進行； 3、除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，數(shù)

14、錢盡量不要去除毛發(fā)，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法。 4、術(shù)前消毒沐浴可以降低皮膚的菌落數(shù)量，通常主張術(shù)前23天開始消毒沐浴。30手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控正確準備手術(shù)部位皮膚 1、手術(shù)區(qū)SSI的術(shù)前防控正確預防使用抗菌藥物 1、正確的預防性使用抗生素可以有效降低SSI的發(fā)生率； 2、抗生素不能替代精細的手術(shù)操作； 3、【給藥途徑】大部分為靜脈輸注； 4、【給藥時間】應在皮膚、粘膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。31手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控正確

15、預防使用抗菌藥物 1、正確的SSI的術(shù)前防控 5、【給藥療程】預防用藥時間為24小時；污染手術(shù)必要時延長至48小時，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。 當手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者出血量大于1500mL ,術(shù)中應該追加一次。 6、【給藥選擇】手術(shù)部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。32手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控 5、【給藥療程】預防用藥時間為SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力 高血糖、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機體潛在的感染病灶，均

16、可增加術(shù)后感染的機會，術(shù)前應予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。33手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力 高血糖、營SSI的術(shù)前防控 1、空氣、環(huán)境表面方面要求 2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平 3、嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生防范 4、良好的手術(shù)技術(shù)以減少損傷、出血、缺血、壞死 5、術(shù)中保持患者體位舒適、體溫正常，防止低體溫 6、科學、有效地放置引流34手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)前防控 1、空氣、環(huán)境表面方面要求 2、保SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求 減少人員數(shù)量，減少人員流動，保持正壓通氣，保持環(huán)境清潔，控制特殊人群。健康成人走動時，每分鐘脫

17、落約5000個帶菌皮屑；人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍。35手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求 減少人員SSI的術(shù)中防控預防術(shù)中低體溫 【低體溫的不良作用】切口感染；寒戰(zhàn)和熱不適感；心肌缺血和心功能紊亂；凝血異常；藥效延長或發(fā)生改變；死亡率增加；麻醉蘇醒延遲。 【術(shù)中保溫措施】適宜的室溫；保溫裝備；保溫毯等；沖洗鹽水加溫至37；盡量縮短手術(shù)時間36手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)中防控預防術(shù)中低體溫 【低體溫的不良作SSI的術(shù)中防控科學、有效的放置引流 1、不應常規(guī)使用引流來預防SSI的發(fā)生； 2、引流首選密閉負壓引流； 3、盡早拔除引流； 4、盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行只管引流； 5、確保引流充分。37手術(shù)部位感染的預防控制SSI的術(shù)中防控科學、有效的放置引流 1、不應常SSI的術(shù)后防控 1、醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。 2、為