小兒液體療法36773

1、小兒液體療法36773第一頁，共四十頁。年齡越小，體液總量相對愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對恒定體液總量和分布第二頁，共四十頁。不同年齡的體液分布 細(xì)胞外液 年 齡 總 量 細(xì)胞內(nèi)液 血 漿 間質(zhì)液 足月新生兒 78 6 37 35 1歲 70 5 25 40 214歲 65 5 20 40 成 人 55-60 5 10-15 40-45 第三頁，共四十頁。兒童水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水的交換率快水的調(diào)節(jié)功能不成熟 第四頁，共四十頁。水的需要量大細(xì)胞組織增長時(shí)積蓄水分代謝旺盛，耗水量多不顯性失水多（2倍成人）小兒活動(dòng)量大 第五頁，共四十頁。小兒每日水的需要量 年 齡 ml/kg 1

2、1 血鈉濃度 130-150 150 口 渴 有 不明顯 明顯 皮膚濕度 干燥 粘濕 干焦 皮膚彈性 差 極差 變化不明顯 循環(huán)衰竭 有 易有 少有 神志改變 較少 易有 易有 尿 量 減少 增加 減少 明顯減少 比 重 正常 減低 增高 常見病因 腹瀉病 營養(yǎng)不良 高熱脫水 伴腹瀉 不顯性脫水 第二十二頁，共四十頁。三定原則“二”定液體性質(zhì) 脫水性質(zhì) 補(bǔ)液張力 累積損失量 等 滲 1/22/3張 低 滲 2/3-等張 高 滲 1/3 張繼續(xù)損失量 丟什么 腹瀉 1/3-1/2張 補(bǔ)什么 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液 第二十三頁，共四十頁。滲透壓與張力的區(qū)別與聯(lián)系1.液體滲透壓:

3、溶質(zhì)分子對溶劑分子產(chǎn)生的吸引力，反映的是單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目。 2.液體張力：指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力，是指溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓與血漿滲透壓正常值的比值，是一個(gè)沒有單位的數(shù)值。液體張力計(jì)算：電解質(zhì)滲透/血漿滲透壓第二十四頁，共四十頁。 液體療法常用液體 液 體 等 滲 高 滲 用 途 葡 萄 糖 5% 10% 補(bǔ)充水分和熱 氯 化 鈉 0.9% 3% , 10% 補(bǔ)充Na+ 碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒 氯 化 鉀 10% 補(bǔ)充K+ 張 力 等張 高張第二十五頁，共四十頁?；旌弦航M成及用途 5%GS 0.9%NS 1.4%SB 滲透壓 用 途2:1含鈉液 2

4、1 等張 擴(kuò) 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水 第二十六頁，共四十頁。張力如何計(jì)算23 1溶液 張力 =3/6=1/243 2溶液 張力 =6/9=2/3第二十七頁，共四十頁。口服補(bǔ)液鹽配方 (ORS) 配方 (g) mmol/L 滲透mmol/L Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 氯化鈉 3.5 60 60 330 碳酸氫鈉 2.5 30 30 氯化鉀 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 計(jì) 90 20 80 30 110 2/3張第二十八頁，共四十頁。三定

5、原則“三”定補(bǔ)液速度 步驟 時(shí)間 總量 補(bǔ)充累積損失量 8-12小 8-10ml/kg/h 維持補(bǔ)液 12-16小時(shí) 5ml/kg/h（繼續(xù)損失量+生理需要量） 注：擴(kuò)容：生理鹽水、 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量200ml)，10-20分鐘內(nèi)滴完。 必要時(shí)可重復(fù)一組。第二十九頁，共四十頁。三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟第三十頁，共四十頁。注意：極低血鈉的補(bǔ)充 當(dāng)血清鈉低于125mmol，并危及生命時(shí)，按3%氯化鈉12ml/kg可提升10mmol/L計(jì)算補(bǔ)鈉的總量，按12mmol/h的糾正速度輸入，一般810mmol。 不能大于12mmol/24h，19mmol/48h

6、，否則可致脫髓鞘病變。第三十一頁，共四十頁。例題 患兒，男，1.5歲，因嘔吐、腹瀉3天入院，體查，T39.5，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反應(yīng)極差,脈博細(xì)速，CRT5秒，皮膚粘膜極干燥，彈性差，眼窩凹陷，呼吸急促，呼吸音清，無羅音，HR168次/分，心音低，腹脹，軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力減弱，反射未引出。 計(jì)算第一日的液體量第三十二頁，共四十頁。計(jì)算第三十三頁，共四十頁。步驟1、擴(kuò)容：1020=200ml 0.9%NS200ml 靜滴 10-20分鐘內(nèi)入。2、累積損失量：10110=1100-200=900(3:2:1液) 5%GS300ml+0.9%NS200ml

7、+1.4%100ml 靜滴 每小時(shí)約110ml3、繼續(xù)損失量+生理需要量 （ 20+60 ）10=800ml（1：4液） 0.9%NS150ml+5%GS650ml 靜滴 每小時(shí)約50ml第三十四頁，共四十頁。低鉀血癥定義：血鉀濃度3.5 mmol/L時(shí)為低鉀血癥 病因 攝入不足：長期不能進(jìn)食丟失過多 消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流 腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期異常分布 堿中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移第三十五頁，共四十頁。低鉀血癥臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低 。 心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失 常、心電圖改變。 腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。第三十六頁，共

8、四十頁。低鉀血癥治 療 治療原發(fā)病 口服補(bǔ)鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 靜脈補(bǔ)鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg） 濃度：0.2%，0.3% 速度：8小時(shí)/每天 時(shí)間：持續(xù)4-6天 見尿補(bǔ)鉀 第三十七頁，共四十頁。不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn) 輕 度 中 度 重 呼吸改變 不明顯 深大 深大、嘆氣樣 唇櫻紅色 輕微 櫻紅色 紫紅（紺） 呼吸酮味 無 輕微 明顯 面 色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 休 克 無 無、輕 重 神志改變 無 無、輕 重 惡心嘔吐 無 無、有 明顯 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 第三十八頁，共四十頁。代謝性酸中毒處理（補(bǔ)充堿劑） 公式計(jì)算堿劑需要量： mmol=(22-測得HCO3根)mmol/L0.6體