全科醫(yī)學中的保健服務課件

1、全科醫(yī)學中的保健服務中山醫(yī)院 施文娟全科醫(yī)學服務的內容包括哪些？全科醫(yī)學服務的內容預防治療康復保健健康教育計劃生育保健服務和社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展進程背景資料1986年我國政府向世界衛(wèi)生組織承諾“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。2007年黨的十七大提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。2009年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見細化了目標：2011年基本公共衛(wèi)生服務得到普及；2020年普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系。 保健和社區(qū)衛(wèi)生服務有何關聯(lián)？社區(qū)衛(wèi)生服務1981年中美兩國專家在上海市上?？h進行衛(wèi)生服務調查，提出了中國社區(qū)衛(wèi)生服務的概念。1988年Dr Ra jakumar建議中國開展

2、全科醫(yī)學，我國的衛(wèi)生服務工作有了實質性進展。1997年全國衛(wèi)生工作會議決定在全國實施社區(qū)衛(wèi)生服務。1999年衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標和基本原則： 2000年基本完成試點和擴大試點，部分城市基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架； 2005年各地建成框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系；到2010年全國范圍內建成較為完善的體系。保健服務有何重要意義？1.社會發(fā)展、人類進步的體現(xiàn)過去 健康理解為“無病、無傷、無殘”現(xiàn)在 健康定義為“健康不僅僅是沒有疾病 和虛弱，而且是在身體、心理和社 會適應上的一種完好狀態(tài)”（WHO） 縱向 改革開放以

3、來，經濟發(fā)展，物質生 活基本達到小康水平，人均 GDP明 顯提高， 對自身健康有了越來 越高的要求。橫向 發(fā)達國家和地區(qū)保健水平較高：健 全的醫(yī)療保障體系，健康的生活方 式（充足的假期休閑時間、平衡的 飲食），良好的生活工作環(huán)境，較 高的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務水平 。個體健康的表現(xiàn)有充沛的精力，能從容不迫地應付日常生活和工作壓力而不感到過分緊張；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無巨細不挑剔；體重適當，身材勻稱，站立時頭、肩、臀位置協(xié)調；眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不易發(fā)炎；牙齒清潔，無蛀牙，無出血，齒齦顏色正常；頭發(fā)有光澤，無頭屑；肌肉皮膚有彈性。代表疾病 惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖 尿病、慢性阻

4、塞性肺病、骨骼 和關節(jié)疾病。國情 人口眾多、老齡化、經濟發(fā)展不均 衡、醫(yī)療保健服務資源相對不足， 讓慢性病人盡可能的健康和提高生 活質量將面臨巨大挑戰(zhàn)。2004年不完全統(tǒng)計全國共有CT4752臺，核磁共振1110臺，PET98臺；每百萬人擁有CT3.65臺，核磁共振0.85臺。全國北京老年人2487名，慢性病患病率較10年前上升3.9%，依次為高血壓、冠心病、骨關節(jié)病、腦血管病。衛(wèi)生部、科技部、和國家統(tǒng)計局調查結果(2002.82002.12)：我國成人超重率22.8%(2億)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千萬），比1992年上升97%。血脂異常18.6%（1.6億)；糖尿

5、病2.6%（2000千萬）；高血壓18.8% （1.6億)。上海高血壓 總人數(shù)200萬，發(fā)病率18%。 糖尿病 糖尿病患病率8.6%，患者人數(shù) 120萬，而1980年為1.01%，由 糖尿病直接和間接導致的死亡率 已經達39.79/10萬。脂肪肝 發(fā)病率17.3%，肥胖已超過酗酒 成為第一大危險因素。 上海胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌呈下降趨勢肺癌、甲狀腺癌呈平穩(wěn)趨勢結直腸癌、胰腺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌呈上升趨勢原因分析人口老齡化，50年前我國人均壽命49歲，現(xiàn)72歲；上海人均期望壽命為80.97歲，居全國之首，男性為78.64歲，女性為83.29歲； 工業(yè)化發(fā)展，污染；農村城市化，生

6、活節(jié)奏、飲食結構改變；不良生活習慣：吸煙、不良飲食。3.控制或消滅傳染病2008年上海市甲類傳染病報告：霍亂5例。乙類18種3,8034例，無人禽流感、非典、脊髓灰質炎報告。甲乙類傳染病報告發(fā)病率為204.73/10萬，與上年度相比上升2.90%。丙類8種：手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉病、風疹、流行性感冒、急性出血性結膜炎、麻風病、包蟲病，共3,2098例，報告發(fā)病率為172.76/10萬，比上年度上升53.01%。2004-2008年上海甲乙類傳染病發(fā)病率前5位排序200420052006200720081淋病淋病梅毒梅毒梅毒2病毒性肝炎梅毒淋病淋病淋病3梅毒病毒性肝炎病毒性肝炎肺

7、結核肺結核4肺結核肺結核肺結核病毒性肝炎病毒性肝炎5痢疾痢疾痢疾痢疾痢疾4.減少醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生資源1993年和2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及國家衛(wèi)生服務11年間調查數(shù)據(jù)：糖尿病直接醫(yī)療費超過了同期GDP和全國衛(wèi)生總費用的年均增長速度，達19.90%；81%醫(yī)療費治療各種并發(fā)癥；2型糖尿病合并微血管、大血管病變及同時合并兩種病變者，年直接醫(yī)療費用分別是無并發(fā)癥的患者的3.18倍、4.13 倍和10.35倍；糖尿病人醫(yī)療費每年833億 ；小到個人、大到國家，都會因糖尿病背負沉重的經濟負擔。高血壓 三級醫(yī)院年人均治療費1613元； 二級醫(yī)院760元； 一級醫(yī)院6672元。保健服務的保障條件？1.政

8、策支持公益服務、免費或低收費服務。公平、統(tǒng)一、有序、規(guī)范服務。直接投入和購買服務。不同地區(qū)支持力度不同。政府加大投入，擴大保健服務范圍。政府投入提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設備。資助業(yè)務培訓。醫(yī)改意見 2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元。 2011年不低于20元。上海 規(guī)定人均40元，已有不少區(qū)縣超過 這個標準。2.專業(yè)機構支持婦幼保健所精神衛(wèi)生中心牙防所職業(yè)病防治機構結核病防治機構其他機構3.配套支持按照310萬居民或按照街道辦事處所轄范圍設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。35個居委會或12萬人口設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務站。郊區(qū)每個中心村設置1個衛(wèi)生室。4.人員保障全科服務團隊 優(yōu)化組合、人

9、員培訓資源整合 二三級醫(yī)院人員流動 雙向轉診師資培訓、學員培訓保健服務的主要形式？1.臨床預防服務定義：臨床預防服務（clinical preventive service)以個體預防為特征，服務對象從患者擴大到健康者和無癥狀者。結合臨床進行預防是一種最有效的預防方法。全科醫(yī)師在臨床預防中的作用和優(yōu)勢 美國家庭醫(yī)師協(xié)會稱全科醫(yī)療是“一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專業(yè)”。一、全科醫(yī)生是臨床醫(yī)生，具有其他?？频?知識。同時又有預防保健知識。二、全科醫(yī)生提供的是持續(xù)、綜合、全過程 和全方位的服務。三、全科醫(yī)生是社區(qū)居民的朋友。四、全科醫(yī)生可涉及疾病發(fā)展的各個時期。五、全科醫(yī)生有充裕

10、的時間和居民交流。六、預防保健涉及個人、家庭及社會諸多方 面，全科醫(yī)生可以提供全方位的服務。臨床預防服務的內容和方法一、患者教育 全科醫(yī)師通過了解求醫(yī)者的健康危險因素，進行個體健康危險因素定量與其健康損害效應之間關系的分析，然后與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的可行性計劃。實施中需明確的幾個問題：患者想知道什么？患者應該知道什么？患者原有健康知識和觀念有多少？患者對所受健康教育的知識了解了多少？實施中可能遇到的困難和解決方法。目前推薦的健康教育項目戒煙睡眠營養(yǎng)體重運動醫(yī)患關系乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理二、健康危險因素評價 健康危險因素（health risk assessment) 是指存在

11、于體內外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素。 特點：時間長，間接，特異性弱，聯(lián)合作用，多因多果。主要的危險因素有：自然環(huán)境：物理、化學、生物等。社會環(huán)境：職業(yè)、文化素養(yǎng)、經濟狀況等。生活行為和方式：飲食、運動等。生物遺傳：遺傳等。公共衛(wèi)生服務：制度、設施、水平等。具體內容 姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、血壓、實驗室檢查結果（血糖、血脂）、不良的生活行為和方式（吸煙）、不良的環(huán)境、既往史、疾病家族史。三、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷疾病篩查（screening) 應用快速、簡便的體格檢查和實驗室檢查方法，推斷未被識別的疾病或健康缺陷，從外表健康者查出可能患病者。 具體疾病

12、： 高血壓、無癥狀冠狀動脈硬化、 肥胖、高脂血癥、糖耐量異常 或糖尿病，結核病，乳腺癌， 子宮頸癌、肝癌等。病例發(fā)現(xiàn)（case finding) 對就診患者以檢查、測驗或問卷形式進行調查，以便發(fā)現(xiàn)患者就診以外的其他疾病。四、免疫接種（vaccination) 用特異性抗原或抗體使人體獲得對疾病的特殊免疫力。預防接種 是用病原微生物或其他代謝產品接種于人體，使人體產生特異性免疫力。 我國兒童計劃免疫程序（見表）月（年齡） 疫苗 出生后24小時內 卡介苗（初種），乙型病毒性肝炎疫苗（第一次） 1月齡乙型病毒性肝炎疫苗（第二次）2月齡 百白破混合制劑，脊髓灰質炎三價混合疫苗（第一次） 34月齡 百白

13、破混合制劑，脊髓灰質炎三價混合疫苗（第二次） 45月齡 百白破混合制劑，脊髓灰質炎三價混合疫苗（第三次） 6月齡 乙型病毒性肝炎疫苗（第三次） 812月齡 麻疹減毒活疫苗 2周歲 百白破混合制劑加強一次 4周歲 脊髓灰質炎三價混合疫苗復服一次，乙型病毒性肝炎疫苗加強一次 7周歲 麻疹減毒活疫苗加強一次，精制白喉類毒素、破傷風類毒素一次，卡介苗復種一次 12周歲 卡介苗第二次復種（農村） 成人接種 從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護人員是乙型病毒性肝炎的高危人群，應正規(guī)接種乙型病毒性肝炎疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗。 生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人

14、員應接種乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破傷風混合制劑；出差或旅游可提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗。 具有特殊健康狀況人群：接受血液透析患者應接種乙型病毒性肝炎疫苗等。五、化學預防（chemo-prophylaxis） 通過對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)、礦物質或其他天然物質，減少疾病的發(fā)生。如：讓懷孕的婦女早期服用葉酸，以減少胎兒神經管缺損的危險性等。 六、周期性健康檢查（periodic health examination） 運用格式化的健康篩選表格，根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素，為個體設計的健康檢查計劃。 制定標準本地區(qū)主要危害居民健康的疾病或問題有可行有效的預防和治療措施檢查方法簡便宜

15、行，居民容易接受 優(yōu)點高效率好效果廣覆蓋低成本目前推薦的篩檢項目高血壓冠心病腦血管病高脂血癥糖尿病肺結核 吸煙乳腺癌子宮頸癌大腸癌慢性乙型肝炎代謝綜合癥2.促進自我保健 定義 自我保健是一種新型的保健形式，指個體發(fā)揮能動作用，對自己或其家庭成員、鄰里、親友等采取的各種保健行為，是個體決定自己健康的權利與義務的體現(xiàn)。 自我保健的基本內容 （一）提高生理功能的調節(jié)能力 1. 堅持體育鍛煉 2. 合理營養(yǎng)，平衡膳食 3. 規(guī)律生活 4. 保護生態(tài)環(huán)境 （二）善于心理調節(jié)，保持心態(tài)平衡 1. 充分認識心理疾患與軀體疾病是密切相關的，學會自我控制各種欲望和情緒，及時調整好心理狀態(tài)，防止過分緊張，樹立正確

16、的人生觀。 2. 善于自我調節(jié)，適應外界環(huán)境的各種變化，興趣廣泛，可通過參加各種有意義的活動或與朋友交流來緩解壓力。（三）糾正不良的生活行為和方式 1. 通過系統(tǒng)和深入地健康教育，提高對不良生活 行為和方式以及所帶來嚴重后果的認識，達到 自覺、自律、自戒，加強自我保健意識和能力。 2. 增強自身的信心和毅力，控制不良行為的發(fā)生。 在家庭和社會交往中采取有益的生活行為和方 式。 3. 正確面對家庭、社會的變化，維護社會、家庭的穩(wěn)定，寬容待人。 4. 經常分析評價、監(jiān)督檢查自身行為，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。（四）創(chuàng)照適宜、寬松的生活環(huán)境（五）提高自我診斷能力 1. 掌握知識 2. 掌握技能 3. 及

17、時就診（六）實現(xiàn)自我治療 指診斷明確后，在沒有任何監(jiān)護的條件下根據(jù)醫(yī)囑或自行采取的治療方法。 這是一種經濟、簡便的治療方法。 （七）加強自我預防意外發(fā)生時的自救 火災、地震、溺水等家庭藥箱定期體檢不斷學習自我保健的方法和措施（一）個人自我保健的方法和措施 1. 自我教育 2. 自我監(jiān)護 3. 自我評價 4. 自我調整 （二）家庭自我保健的方法和措施 1. 實施家庭健康教育 2. 創(chuàng)造良好家庭氛圍 3. 培養(yǎng)健康生活方式 4. 家庭保健評價內容 家庭基本情況、家庭結構、家庭生活周 期、家庭功能。 （三）社區(qū)自我保健的方法和措施 1. 遵循三級預防原則 2. 提高社區(qū)診斷能力 3. 制定社區(qū)保健計

18、劃 4. 實施社區(qū)保健計劃 5. 評估社區(qū)保健計劃 6. 不同社區(qū)保健特點 全科醫(yī)生在自我保健中的作用 （一）充分了解自我保健中需解決的問題 1. 知識全面 2. 有時間，熟悉環(huán)境和居民，被信任。（二）大力開展自我保健教育（三）廣泛傳播自我保健信息（四）組織社區(qū)自我保健活動特殊人群的保健老年人、婦女、兒童是社區(qū)的特殊人群，在社區(qū)衛(wèi)生保健中屬于脆弱人群，需要引起重視；在衛(wèi)生資源有限的條件下，將資源優(yōu)先分配給最需要的人一定程度上體現(xiàn)了公平；保障老人、婦女、兒童的身體健康，可促進和提高社會綜合健康水平（人口平均預期壽命、嬰幼兒死亡率、孕產婦死亡率）。老人保健內容保證老人家庭生活滿意和舒適，當自理能力

19、下降時予以幫助；為需要關心和照顧的老人提供合適的居住和生活條件；為患有身體、精神疾病需要醫(yī)療和技術型護理的老人提供醫(yī)療住院照顧。三級監(jiān)護分級標準根據(jù)老人的生活能力和健康狀況進行分級： 一級監(jiān)護 生活不能自理，長期臥床，以偏癱、股骨骨折、晚期腫瘤為主。 二級監(jiān)護 生活尚能自理，但日常生活需要幫助，患一種或一種以上慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、慢支、腫瘤）。 三級監(jiān)護 基本健康的老人和患除上述疾病以外的慢性病老人。方法專業(yè)服務 診斷、治療、康復、心理疏導、 健康教育-全科醫(yī)生自我管理 健康教育、傳授知識和技能- 全科醫(yī)生、家屬、社區(qū)志愿者 形成“社會-家庭-社區(qū)醫(yī)院”模式家庭養(yǎng)老70%90%上海

20、老人希望在家養(yǎng)老發(fā)達國家重視和鼓勵老人在家養(yǎng)老依托社區(qū)服務的家庭養(yǎng)護是21世紀老年保健的主要形式發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生有助于老年保健老人的四級預防一級預防 防止老年期初發(fā)的感染性疾病、不 合理用藥所致的不良反應、意外傷 害、老年期特殊的精神心理障礙的 預防。二級預防 老年期新發(fā)生疾病的早期診斷和早 期治療，終止新發(fā)病的發(fā)展并盡量 使受損的功能得到恢復。三級預防 采取適當?shù)闹委熀涂祻褪侄危?保護好機體的殘存功能，使其 最大限度發(fā)揮作用。四級預防 又稱終級預防，重視癥狀治 療，實施一套適宜的安養(yǎng)方 案，善終最后人生歲月。婦女保健任務 針對女性生殖生理的特征，開展婦 女系列保健、優(yōu)生優(yōu)育指導、計劃 生育技術服務。內容 青春期、圍婚期、孕產期、產褥期、 生育間隔期、計劃生育、更年期和 老年期保??； 女工勞動保護； 婦女常見疾??； 健康教育。兒童保健年齡分期 胎兒期 自受孕到胎兒娩出 新生兒期 出生到出生后28天 嬰兒期 不滿1周歲（0歲組） 幼兒期 12歲 學齡前期 36歲（35歲組） 學齡期 614歲（613歲組） 兒童保健內容健康指標 身高、體重、頭圍、坐高等生活指導 合理的生活制度飲食指導 營養(yǎng)均衡健康體檢 入園體檢疾病管理 傳染病預防和治療預防接種