新生兒化膿性腦膜炎課件

1、新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎概述定義：指新生兒期由化膿菌引起的腦膜炎癥。發(fā)病率：約占活產(chǎn)新生兒的0.21，早產(chǎn)兒可達(dá)3。我科資料：敗血癥患兒的并發(fā)癥高達(dá)14.21%。預(yù)后：病死率高，易致殘，需高度重視。但較年長(zhǎng)兒和成人好。 2020/11/142新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎概述定概述定義：指新生兒期由化膿菌引起的腦膜炎癥。發(fā)病率：約占活產(chǎn)新生兒的0.21，早產(chǎn)兒可達(dá)3。我科資料：敗血癥患兒的并發(fā)癥高達(dá)14.21%。預(yù)后：病死率高，易致殘，需高度重視。但較年長(zhǎng)兒和成人好。 2020/11/142概述定義：指新生兒期由化膿菌引起的腦膜炎癥。202

2、0/11/病因與發(fā)病機(jī)制自身因素 新生兒的血腦屏障不健全。感染途徑 血行播散。局部直接播散：腦脊膜膨出、脊柱裂、皮膚竇道等先天畸形以及中耳炎、感染性頭顱血腫等。2020/11/143病因與發(fā)病機(jī)制自身因素2020/11/143病原菌 血行播散性者：一般認(rèn)為與敗血癥的病原譜相一致。其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多見(jiàn)。早期新生兒：革蘭氏陰性菌多見(jiàn)。2020/11/144病原菌 2020/11/144臨床表現(xiàn)缺乏特異性表現(xiàn)。輕者：多為非特異性癥狀：面色欠佳、哭聲弱、納差、體溫不穩(wěn)等非特異性表現(xiàn)；重者：可出現(xiàn)嗜睡、易激惹、驚跳、凝視、腦性尖叫、持續(xù)規(guī)律的咀嚼劃船蹬腿動(dòng)作等典型的表現(xiàn)，體征：前囟

3、飽滿甚至隆起、顱縫裂開(kāi)、四肢肌張力增高、原始發(fā)射不完全等神經(jīng)系統(tǒng)體征。2020/11/145臨床表現(xiàn)缺乏特異性表現(xiàn)。2020/11/145實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液常規(guī)+三大染色+找皺縮紅細(xì)胞生化培養(yǎng)頭顱B超腦電圖2020/11/146實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液2020/11/146治療要點(diǎn)有效控制感染 原則：早期、足量、聯(lián)合用藥。抗生素選擇原則：透過(guò)血腦屏障。經(jīng)驗(yàn)用藥。無(wú)效時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選藥；療程：革蘭氏陰性菌感染者療程為3周，革蘭氏陽(yáng)性者至少2周，停藥指征：且體溫正常一周，兩次腦脊液檢查正常主能停藥。2020/11/147治療要點(diǎn)有效控制感染 2020/11/147積極防止和治療并發(fā)癥 常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦室管膜

4、炎、腦膿腫、硬膜下積膿/積液、腦積水等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)及診斷：病情反復(fù)。查側(cè)腦室液、頭顱B超或MRI。側(cè)腦室穿刺。治療：側(cè)腦室用藥。放側(cè)腦室液。手術(shù)。2020/11/148積極防止和治療并發(fā)癥 2020/11/148對(duì)癥支持治療 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、前囟張力等的變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。降顱壓：由于新生兒的前囟、顱縫隙常未閉合，顱高壓相對(duì)較輕，多不需脫水治療，但如果有明顯顱高壓時(shí)，仍應(yīng)予脫水治療；保證液量與熱卡的供給，維持水電解質(zhì)的平衡，及時(shí)處理驚厥。 止痙：2020/11/149對(duì)癥支持治療 2020/11/149常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題體溫調(diào)節(jié)無(wú)效： 與感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)壓增高

5、以及抽搐可致呼吸暫停。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：供給量低于機(jī)體需要：與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)。2020/11/1410常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題體溫調(diào)節(jié)無(wú)效： 與感染有關(guān)。2020/11/14護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)低：加強(qiáng)保暖，體溫過(guò)高：應(yīng)及時(shí)散包、溫水浴等進(jìn)行物理降溫非特殊情況不予藥物降溫。超高熱時(shí)：可遵醫(yī)囑慎用退熱藥。2020/11/1411護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定2020/11/1411保證抗菌藥物的及時(shí)有效的進(jìn)入體內(nèi)同敗血癥。配制時(shí)：注意溶媒種類(lèi)、現(xiàn)配現(xiàn)用、濃度量的準(zhǔn)確等。輸注中：注意速度、間隔時(shí)間、前后用藥情況等。觀察藥物的不良反應(yīng)。2020/11/1412保證抗菌藥物的及時(shí)有效

6、的進(jìn)入體內(nèi)2020/11/1412病情觀察生命體征：呼吸、心率、血壓。一般性況觀察：面色、反應(yīng)、嘔吐、吸吮能力等。顱高壓的觀察：囟門(mén)、四肢肌張力、抽搐情況，嚴(yán)重者還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)：瞳孔大小或光反射異常提示可發(fā)發(fā)生腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。應(yīng)放輻射臺(tái)，便天觀察。對(duì)新生兒抽搐的識(shí)別2020/11/1413病情觀察2020/11/1413防止意外的發(fā)生 喂奶后：體位。驚厥發(fā)作時(shí)：體位。呼吸道的暢通。氧供的保證：發(fā)生抽搐后應(yīng)短時(shí)吸氧。應(yīng)用止痙藥物后：嚴(yán)密觀察呼吸情況。呼吸心跳驟停的搶救。2020/11/1414防止意外的發(fā)生 2020/11/1414保證營(yíng)養(yǎng)素的供給 經(jīng)胃腸。靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2020/11/1415保證營(yíng)養(yǎng)素的供給 2020/11/1415健康教育 應(yīng)向家長(zhǎng)講述本病的相關(guān)知識(shí)。治療原則以及預(yù)后，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解與配合。在病情好轉(zhuǎn)允許時(shí)，及時(shí)行康復(fù)訓(xùn)練。以防止和減少后遺癥的發(fā)