泌尿系損傷宣講培訓(xùn)課件

1、泌尿系損傷宣講泌尿系損傷宣講分 類開放性男性尿道損傷腎損傷閉合性膀胱損傷輸尿管損傷2泌尿系損傷宣講分 類開放性2泌尿系損傷宣講腎損傷 injury of kidney 分類開放傷:戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷平時(shí)銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷:直接暴力和間接暴力。腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。3泌尿系損傷宣講腎損傷 injury of kidney 分類3泌尿系損傷宣致傷原因直接暴力:腰腹部受撞擊或擠壓多見于交通事故，土坡倒塌或高處墜落。間接暴力:高處跌落，足部或臀部著地急劇剎車減速性損傷，可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。4泌

2、尿系損傷宣講致傷原因直接暴力:4泌尿系損傷宣講閉合性腎損傷分類挫傷:包膜完整，包膜下血腫。血尿輕，B超或CT可發(fā)現(xiàn)血腫。裂傷:裂口與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重、常致休克。包膜破裂，血及尿外滲至腎周圍形成血腫。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X線腎影增大，尿路造影見造影劑外溢。B超可見腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。5泌尿系損傷宣講閉合性腎損傷分類挫傷:5泌尿系損傷宣講閉合性腎損傷分類粉碎傷:出血和尿外滲嚴(yán)重。尿路造影不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢(shì)重，不積極搶救常死亡。腎盂破裂:常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷，表現(xiàn)尿液外滲的體征。腎蒂傷:腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來(lái)不及搶救。較小血管斷裂可

3、自行栓塞，動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影。6泌尿系損傷宣講閉合性腎損傷分類粉碎傷:6泌尿系損傷宣講腎臟創(chuàng)傷的類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂撕裂傷7泌尿系損傷宣講腎臟創(chuàng)傷的類型腎挫傷7泌尿系損傷宣講診斷 有腰腹部外傷史。臨床表現(xiàn):休克:創(chuàng)傷、出血。血尿:最常見、最重要，肉眼血尿多見。注意血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。傷后活動(dòng)過(guò)早或并發(fā)感染可出現(xiàn)繼發(fā)血尿。腰部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌緊張:血塊阻塞輸尿管可腎絞痛。外滲血尿引起腹膜刺激征。發(fā)熱8泌尿系損傷宣講診斷 有腰腹部外傷史。8泌尿系損傷宣講檢查 尿液:血尿?yàn)橐罁?jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。X線檢查:腹部平片:腰大肌影消失。可見金屬異物。排泄性

4、尿路造影:了解雙腎功能。大劑量。腎動(dòng)脈造影:血管損傷。逆行腎盂造影:集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。核素腎掃描:裂傷可見腎外形不光整。B超和CT檢查:血腫的部位、范圍。9泌尿系損傷宣講檢查 尿液:血尿?yàn)橐罁?jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。9泌尿系損傷宣講治療 腎挫傷和表淺裂傷:非手術(shù)。 絕對(duì)臥床休息，至少14天。輸液或輸血抗休克。止痛及止血?？股仡A(yù)防感染。密切觀察病情:生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。10泌尿系損傷宣講治療 腎挫傷和表淺裂傷:非手術(shù)。 10泌尿系損傷宣講手術(shù)指征嚴(yán)重的腎裂傷開放性腎損傷腎蒂裂傷抗休克無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重血尿逐漸加重，Hb、紅細(xì)胞壓積降低腰部腫塊增大可能有合并傷11泌

5、尿系損傷宣講手術(shù)指征嚴(yán)重的腎裂傷11泌尿系損傷宣講手術(shù)方法： 腎周引流腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除腎切除術(shù):切除傷腎須確定對(duì)側(cè)腎功能良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者。腎自體移植術(shù)腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 12泌尿系損傷宣講手術(shù)方法： 腎周引流12泌尿系損傷宣講并發(fā)癥早期繼發(fā)性出血，腎周感染和尿瘺晚期腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石尿囊腫，腎動(dòng)靜脈瘺及無(wú)功能腎等。 13泌尿系損傷宣講并發(fā)癥早期13泌尿系損傷宣講輸尿管創(chuàng)傷 醫(yī)源性損傷(插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除)較多見。診斷:術(shù)后710天出現(xiàn)處理:恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。術(shù)發(fā)現(xiàn)立

6、即修補(bǔ)術(shù)后發(fā)現(xiàn)可先腎造口，再擇期手術(shù)。 14泌尿系損傷宣講輸尿管創(chuàng)傷 醫(yī)源性損傷(插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除)醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)解剖位置的改變。凡對(duì)盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查，也可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對(duì)條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行通過(guò)或牽拉。15泌尿系損傷宣講醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)解剖泌尿系損傷宣講培訓(xùn)課件損傷類型 挫傷:無(wú)尿外滲，有血尿，可自愈。膀胱破裂(rupture of

7、 bladder):有尿外滲。腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多見膀胱頂部、后壁。腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外滲膀胱周圍。盆腔炎或膿腫?；旌闲推屏?火器傷或刀刃傷，有其他臟器合并傷。17泌尿系損傷宣講損傷類型 挫傷:無(wú)尿外滲，有血尿，可自愈。17泌尿系損傷宣講腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍18泌尿系損傷宣講腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍18泌尿系損傷宣講診斷 外傷史。休 克、血尿和排尿困難、腹痛尿 瘺(urinary fistula)膀胱破裂與體表傷口、直腸或陰道相通。導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn):注入無(wú)菌鹽水(200ml)后，再抽回鹽水量明顯減少或增多。X線檢查:造影劑外滲。注入空氣，肝

8、濁音界縮小或膈下游離氣體，可確診。19泌尿系損傷宣講診斷 外傷史。19泌尿系損傷宣講治療 注意有無(wú)復(fù)合傷 是否有骨盆骨折 尿外滲抗休克抗感染保守治療膀胱挫傷:如無(wú)排尿困難，不需留置導(dǎo)尿。膀胱破裂:探查腹腔。縫合裂口膀胱造瘺(suprapubic cystostomy)腹膜外引流。20泌尿系損傷宣講治療 注意有無(wú)復(fù)合傷 是否有骨盆骨折 尿外滲20泌尿系損傷宣尿道損傷 urethral trauma男性尿道分為前、后尿道。前尿道:球部(騎跨傷)后尿道:膜部(恥骨骨折)。陰莖部尿道活動(dòng)度大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較少。女性尿道短而直，受傷機(jī)會(huì)少。男性尿道創(chuàng)傷在平時(shí)為常見的泌尿系創(chuàng)傷。典型后尿道損傷常位于前列腺尖部

9、幼兒可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸21泌尿系損傷宣講尿道損傷 urethral trauma男性尿道分為前、后尿分類及致傷原因 閉合傷：球部尿道創(chuàng)傷:會(huì)陰部騎跨于硬物上。膜部尿道創(chuàng)傷:骨盆骨折，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，撕裂尿道。尿道內(nèi)創(chuàng)傷:醫(yī)原性尿道器械使用不當(dāng)，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥物。開放傷：戰(zhàn)時(shí)火器傷平時(shí)刀刃傷或人畜咬傷。尿道創(chuàng)傷可分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?2泌尿系損傷宣講分類及致傷原因 閉合傷：22泌尿系損傷宣講騎跨傷尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷23泌尿系損傷宣講騎跨傷尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷23泌尿系診 斷 外傷史:騎跨傷球部傷。骨

10、盆骨折膜部傷。臨床表現(xiàn):休克:骨盆骨折。尿道流血:與排尿無(wú)關(guān)。后尿道傷少量血尿。排尿困難:尿潴留。不可強(qiáng)解尿。尿外滲(urinary extravasation):球部會(huì)陰淺袋。膜部膀胱周圍。 疼痛、 腫脹淤斑24泌尿系損傷宣講診 斷 外傷史:24泌尿系損傷宣講尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍25泌尿系損傷宣講尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍25泌尿系損傷宣講尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍26泌尿系損傷宣講尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍26泌尿系損傷宣講肛指檢查前列腺浮動(dòng)27泌尿系損傷宣講肛指檢查前列腺浮動(dòng)27泌尿系損傷宣講診斷檢查診斷性導(dǎo)尿:導(dǎo)尿管受阻并有少量血液流出。X線檢查:診斷骨盆骨折。造影劑外溢。尿道鏡檢28泌尿系損傷

11、宣講診斷檢查診斷性導(dǎo)尿:導(dǎo)尿管受阻并有少量血液流出。28泌尿系損治 療 治療原則糾正休克引流尿液恢復(fù)尿道連續(xù)性引流尿外滲預(yù)防感染和尿道狹窄。29泌尿系損傷宣講治 療 治療原則29泌尿系損傷宣講尿道傷治療球部尿道傷:挫傷或部分?jǐn)嗔?抗感染留置尿管或膀胱造瘺尿外滲多處切開引流。完全斷裂:膀胱造瘺+尿道端端吻合膜部尿道傷:膀胱造瘺膀胱造瘺+尿道端端吻合尿道會(huì)師30泌尿系損傷宣講尿道傷治療球部尿道傷:30泌尿系損傷宣講尿道會(huì)師術(shù)31泌尿系損傷宣講尿道會(huì)師術(shù)31泌尿系損傷宣講尿道狹窄的防治 診斷:金屬尿道探條探查，成年人不能通過(guò)F16者，可認(rèn)為狹窄；造影了解狹窄部位、程度和長(zhǎng)度。治療:定期尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗應(yīng)手術(shù)。切除狹窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜