嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)

1、關(guān)于嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三一新生兒訪視（一）出院后一周，家庭訪視 1先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。 2詢問(wèn)家庭一般情況：父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式、家族史（包括先天性聾啞、先天性眼疾） 第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三一新生兒訪視3詢問(wèn)圍生期情況：母親分娩的年齡，孕期保健狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無(wú)產(chǎn)傷、有無(wú)窒息等情況。第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三一新生兒訪視4詢問(wèn)新生兒一般情況：出身時(shí)身長(zhǎng)、體重、吃奶情況、睡眠、大小便、黃疸、臍帶是否脫落5詢問(wèn)預(yù)防接種情況

2、：是否接種卡介苗及出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗第一針第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三一新生兒訪視6新生兒篩查：詢問(wèn)出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查7觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)、第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理1觀察新生兒整體情況，測(cè)量體溫，呼吸次數(shù)，心跳 #若體溫超過(guò)385攝氏度經(jīng)物理降溫4小時(shí)無(wú)效或體溫低于35攝氏度或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診 #呼吸頻率過(guò)快超過(guò)60次每分鐘或出現(xiàn)呼吸暫停著，立即轉(zhuǎn)診第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理2皮膚：觀察有無(wú)胎

3、記或色素異常、有無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，頸部、腹股溝、肩部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理#若存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤、咖啡牛奶斑數(shù)量超過(guò)6個(gè)，大小超過(guò)05cm建議轉(zhuǎn)診 #若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛給予真對(duì)性指導(dǎo)3四肢:檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，檢查鎖骨有無(wú)骨折。觀察有無(wú)手指(足趾)及贅肉，檢查有無(wú)足畸形外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理 4頭部：檢查頭圍囟門，顱縫情況，觀察有無(wú)血腫5眼睛：觀察外觀有無(wú)異常及瞳孔

4、顏色，檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，檢查結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。 #新生兒喜歡看輪廓鮮明和深淺顏色對(duì)比強(qiáng)烈的圖形，黑白相間的棋盤比一塊單純白布更能吸引新生兒的注意力第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理6耳部和聽(tīng)力：檢查外耳有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力篩查，此次要查看嬰兒是否能對(duì)搖鈴聲或擊掌聲做出反應(yīng)。 #新生兒從一出生既有聲音的定向力，尤其喜歡聽(tīng)人聲，對(duì)母親的聲音特別敏感，可能是由于胎兒在子宮內(nèi)聽(tīng)?wèi)T了母親的聲音的緣故吧#若新生兒對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診。第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日

5、，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理7口腔：有無(wú)不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓）有無(wú)口炎或鵝口瘡。 #若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)診。#若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡給予針對(duì)性指導(dǎo)8頸部：觀察有無(wú)包塊及斜頸。第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理9胸部：有無(wú)胸廓畸形、心音異常及心臟雜音、心率和肺部呼吸有無(wú)異常 #若發(fā)現(xiàn)胸部輪廓畸形或心臟雜音，建議轉(zhuǎn)診，并歸結(jié)于高危、體弱兒管理第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理10腹部：觀察腹部大小、及臍帶情況、有無(wú)脫落、臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常、有無(wú)臍疝或肉芽 #若臍部污染

6、或少許分泌物及滲血，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)給予處理或轉(zhuǎn)診。 #單純臍疝，直徑小于2cm可觀察至兩歲。歸于缺點(diǎn)兒童管理 #若出生既不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有無(wú)先天性巨結(jié)腸的可能 ，應(yīng)轉(zhuǎn)診。第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（二）體格檢查與處理11外生殖器及肛門：檢查有無(wú)畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常12髖關(guān)節(jié)：看有無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位。13脊柱：有無(wú)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等。14原始反射：覓食反射，擁抱反射，握持反射。第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 （三）指導(dǎo)一

7、喂養(yǎng)指導(dǎo)：1首先提倡母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)母親要有信心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓孩子多吸吮，喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過(guò)程，注意喂養(yǎng)時(shí)母嬰姿勢(shì)、吸吮部位、指導(dǎo)并糾正其錯(cuò)誤和不適宜的行為。2根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀的判斷其哺乳量是否充足，讓嬰兒有力吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）指導(dǎo)3告訴母親喂養(yǎng)前必須洗手清潔乳房，不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不要給嬰兒使用安慰奶嘴（以免造成嬰兒牙弓發(fā)育異常）4奶水不足時(shí)，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶，提醒母親不能給新生兒喂糖水

8、，蜂蜜水，草藥，補(bǔ)藥等液體。第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）指導(dǎo)5及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（如：乳頭凹陷，平坦，皸裂等）并給與妥善處理6指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，避免過(guò)度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。7哺乳期教育母親勿穿化纖類內(nèi)衣和乳罩，并注意勤換洗。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）指導(dǎo)8為預(yù)防佝僂病對(duì)人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在15天時(shí)開(kāi)始口服維生素D，每日400500國(guó)際單位，同時(shí)可加口服鈣劑，母乳喂養(yǎng)新生兒建議補(bǔ)充相同量的維生素和鈣劑。第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二

9、護(hù)理指導(dǎo)1保持室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)2030分鐘，冬季室濕保持在1824攝氏度，溫度以50%60%為好，夏季注意通風(fēng)，預(yù)防中暑，避免吹過(guò)堂風(fēng)。2保持新生兒皮膚清潔，大便后用溫水清洗臀部，有條件者每日洗澡一次，臍帶未脫時(shí)，洗澡時(shí)不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦試其根部。尿布、衣服最好選用純棉制品。如發(fā)現(xiàn)皮膚皺褶處潮紅時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二護(hù)理指導(dǎo)3新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒，洗臉與洗臀部的毛巾要分開(kāi)。4教給家長(zhǎng)不要給新生兒擠奶頭、不擦馬牙、以防乳腺炎和口腔感染。5告訴家長(zhǎng)撫摸嬰兒的好處和重要性，并進(jìn)

10、行嬰兒撫摸的指導(dǎo)。第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）針對(duì)性指導(dǎo)1告訴家長(zhǎng)卡介苗的接種反應(yīng)2溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。孩子溢奶時(shí)要注意不要讓溢出物流到耳朵，防止出現(xiàn)耳部感染。每次喂完奶抱起孩子輕拍背部。3打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)喂些溫開(kāi)水或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）針對(duì)性指導(dǎo)4斜頸：用毛巾或薄褥子倚住孩子頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可每天給孩子做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。5單純臍疝：告訴家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免嬰兒哭鬧，咳嗽，便秘引起的腹腔壓力增高，哭鬧時(shí)用手壓住臍環(huán)，是腦疝不膨出，可防止臍環(huán)

11、進(jìn)一步擴(kuò)大。2歲以上仍不閉合者，可建議手術(shù)治療第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三（三）針對(duì)性指導(dǎo)6黃疸：一般47天出現(xiàn)，15天左右消退，不需特殊處理。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸建議轉(zhuǎn)診。（四）其他：預(yù)約下次隨訪時(shí)間，為生后2830天，填寫嬰兒健康檔案，對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。（五）預(yù)防接種：告訴家長(zhǎng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)醫(yī)處接種疫苗。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 二滿月隨訪（一）時(shí)間和地點(diǎn)：出生后1830天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

12、（二）詢問(wèn)和觀察：觀察嬰兒一般情況：吃奶、睡覺(jué)、大小便、黃疸等。若生后23周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。觀察嬰兒面色、精神、活動(dòng)情況。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二滿月隨訪（三）體檢及處理：（同新生兒體檢）（四）體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估1測(cè)量身高、體重、頭圍 #若體重增長(zhǎng)低于600g或體格發(fā)育有問(wèn)題，要尋找原因（看是否奶水不足或消化不良）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行準(zhǔn)對(duì)性健康指導(dǎo)，兩周后隨訪。第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二滿月隨訪2視力：滿月孩子眼球追隨水平運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。3聽(tīng)力：有驚

13、訝反射，能被較大的聲音驚跳。4行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬間落下轉(zhuǎn)頭。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二滿月隨訪5社交：能夠自發(fā)的微笑。并能認(rèn)知父母的安慰，懂得等待成人滿足他的要求。6反射：原始反射仍存在，包括擁抱反射，突然聲響會(huì)有驚訝反射等。 #發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)1鼓勵(lì)母親盡量母乳喂養(yǎng)嬰兒。2詢問(wèn)嬰兒家長(zhǎng)是否開(kāi)始口服維生素D，每日400500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。3指導(dǎo)家長(zhǎng)促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，動(dòng)作方面：鍛煉孩子頸頭部的肌肉；視聽(tīng)方面

14、：在孩子覺(jué)醒時(shí)，給孩子看色彩鮮明對(duì)比性的圖案，多和孩子說(shuō)話，以促進(jìn)新生兒視聽(tīng)能力的發(fā)展。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三二滿月隨訪4指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒的撫觸，并告知撫觸嬰兒的重要性。5鼓勵(lì)滿月后經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，夏季避免陽(yáng)光直射嬰兒頭部，冬季注意保暖，每日不少于2小時(shí)。6告訴家長(zhǎng)下次隨訪時(shí)間。7預(yù)防接種：第二針乙肝疫苗。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪（一）時(shí)間、地點(diǎn)（月前）（二）詢問(wèn)一般情況和觀察嬰兒面色、精神及活動(dòng)情況。 （三）體格檢查及處理 提示：口腔：注意3個(gè)月嬰兒是否有提早長(zhǎng)的牙齒，交給家長(zhǎng)為孩子清洗口腔的方

15、法。 第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪（四）體格檢查和發(fā)育評(píng)估1測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍。 #對(duì)低體重或連續(xù)兩次隨訪不增或下降的兒童要分析原因，提出干預(yù)辦法，若未改善，建議轉(zhuǎn)診。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪2視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的注意。3聽(tīng)力：有驚訝反射。4行為：可俯臥抬頭90度，可以仰臥位翻身至側(cè)臥位。5社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪（五）健康指導(dǎo)1繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)注意防止嬰兒肥胖，要添加果

16、水、果汁、菜水等。2提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，經(jīng)常接受陽(yáng)光照射和新鮮空氣，每日不少于2小時(shí)。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪3母親要注意喂奶時(shí)與嬰兒交流，父母要在嬰兒情緒愉快時(shí)多與嬰兒說(shuō)笑，逗引嬰兒發(fā)育，用不同的語(yǔ)調(diào)和孩子說(shuō)話，促進(jìn)嬰兒對(duì)語(yǔ)言的感知能力。4嬰兒會(huì)翻身后，單獨(dú)睡時(shí)床上要加欄柵，防止嬰兒受到意外傷害，防止熱水或事物燙傷等。第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三三3個(gè)月隨訪六）有針對(duì)性的健康指導(dǎo)1厭食牛奶：可考慮換另一種奶粉或把牛奶兌稀一點(diǎn)。2對(duì)有疝氣的孩子應(yīng)注意護(hù)理，盡量避免孩子哭鬧。（七）預(yù)防接種，脊髓

17、灰質(zhì)炎糖丸疫苗，百白破疫苗。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三四六個(gè)月隨訪（一）時(shí)間和地點(diǎn)。（二）詢問(wèn)和觀察一般情況。（三）體格檢查及處理 注意口腔：檢查牙齒數(shù)目 胸部：看是否有胸廓畸行原始反射基本消失，若存在，提示腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。68個(gè)任選一月做血紅蛋白檢查。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三四六個(gè)月隨訪（四）體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估：6個(gè)月的小兒能隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具，能無(wú)意發(fā)出“爸”“媽”等音，能發(fā)出咿呀聲，對(duì)自己名字有反應(yīng)，能對(duì)鏡子微笑；行為方面：能夠翻身，在自己手支撐下可坐著，在抱著站立時(shí)會(huì)彈跳

18、，能夠?qū)⑼婢邚囊粋€(gè)手遞給另一個(gè)手，會(huì)扔、摔東西，捕捉并拍打鏡中人，對(duì)陌生人表現(xiàn)出驚奇、不快，把身體轉(zhuǎn)向親人。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三四六個(gè)月隨訪（五）健康指導(dǎo)1試添加輔食。2教給孩子口腔衛(wèi)生的概念，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。3鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來(lái)刺激體格和智力發(fā)展，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)坐，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免影響脊柱發(fā)育，開(kāi)始練習(xí)爬行，可給嬰兒一定的力量，幫助爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力，有意識(shí)訓(xùn)練嬰兒發(fā)育，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。（六）預(yù)防接種：乙肝疫苗。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三 五八個(gè)月隨訪（一）體格檢查同前，重點(diǎn)檢查佝僂病

19、特征。（二）體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估 聽(tīng)力：能轉(zhuǎn)頭尋找不同方向的聲源，知道是對(duì)其說(shuō)話并注意聆聽(tīng)。 語(yǔ)言：能重復(fù)單一的聲音。第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三五八個(gè)月隨訪社交：聽(tīng)從單一的口頭命令，如：“來(lái)這里”“給我”“再見(jiàn)”，開(kāi)始懂得認(rèn)識(shí)物體，開(kāi)始認(rèn)人，能區(qū)分生人和熟人，能模仿成人的一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，能辨別成人的不用態(tài)度，臉色和聲音，并做出不同的反應(yīng)。行為：能扶著東西站立和爬行。會(huì)用拇指和食指捏起小圓球，能從被遮蓋的玩具上揭去覆蓋物，能和人玩捉迷藏，在玩的過(guò)程中培養(yǎng)孩子的好奇心，利于探索心理。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期三五八個(gè)月隨訪（三）常規(guī)指導(dǎo)：提醒家長(zhǎng)注意孩子受到意外傷害，防止嬰兒從