呼吸波形臨床意義

1、關(guān)于呼吸波形的臨床意義第1頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四引言 機(jī)械通氣的目的：1、有效的肺泡通氣：維持所需的PaCO2 及PaO2 2、動(dòng)脈血的氧合作用：維持所需的PaO2 3、預(yù)防氣壓傷：減少肺泡容積（或）壓力傷或使心血管受累的影響減少至最低程度。 4、病人舒適：人機(jī)對抗減低到最小程度，減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的用量。 5、呼吸肌獲得休息和康復(fù)-減少呼吸作功。 第2頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四一、流速-時(shí)間曲線 臨床應(yīng)用1、鑒別呼吸類型2、判斷Auto-PEEP是否存在3、衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4、評估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5、檢查流速觸

2、發(fā)時(shí)回路泄漏速度6、區(qū)分呼吸類型二、壓力-時(shí)間曲線 臨床應(yīng)用1、呼吸機(jī)觸發(fā)的指令通氣VIM、病人觸發(fā)的指令通氣PIM2、自主呼吸，壓力支持通氣PSV3、壓力控制通氣PCV4、估算平臺壓5、評估吸氣觸發(fā)所做功6、評價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速7、測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)第3頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四三、容量-時(shí)間曲線 臨床應(yīng)用 判斷肺內(nèi)氣體的阻滯或泄漏四、壓力-容量環(huán)1、呼吸類型：指令通氣、自主呼吸、輔助通氣2、臨床應(yīng)用 （1）吸氣相面積，估算吸氣觸發(fā)所做功 （2）估算Flow-by的效果 五、流速-容量環(huán) 臨床應(yīng)用 衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng) （3）估算順應(yīng)性，估測阻力

3、 （4）判斷肺有無過度膨脹 （5）衡量壓力支持的調(diào)節(jié)水平第4頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四一、流速時(shí)間波形流速通常在呼吸機(jī)的回路中測定。流速（量）傳感器測量范圍從-300LPM+150LPM，要求防止機(jī)械偽差，潮濕和呼吸分泌物。 流速時(shí)間曲線臨床應(yīng)用：可檢測在定容型通氣時(shí)的呼吸流速的波型；判斷內(nèi)源性PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;對支氣管擴(kuò)張劑的療效作出評估,在定壓型通氣時(shí)（PCV）測算出吸氣時(shí)間;檢查流速觸發(fā)時(shí)回路中的泄漏率和鑒別呼吸類型。 第5頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四原理 流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，

4、流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。 流速LPM時(shí)間14532圖1 流速曲線（方波）-機(jī)械呼吸 吸氣相呼氣相第6頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四在圖2呼氣流速中 由于呼吸回路的特性的固定，呼氣流速的形態(tài)一般是固定的。在呼氣流速圖形上，其振幅，持續(xù)時(shí)間，和流速形態(tài)是由肺順應(yīng)性，呼吸阻力和病人的體力等因素所決定。 圖2 呼氣流速曲線 51234TCT流速LPM吸氣相呼氣相TIME第7頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四2、流速波

5、形在臨床上的應(yīng)用（1）在定容型通氣中可檢測通氣時(shí)呼吸流速的波形，見圖3 圖3 方形波，遞減波，遞增波，正弦波（VCV） 流速LPM流速LPM吸氣相呼氣相吸氣相呼氣相TIMETIME第8頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(2)可檢測出內(nèi)源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）嬰兒，嬰童，45歲以上的成人，平臥位，在呼氣末一般均存在著PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼氣流速曲線中：當(dāng)呼吸頻率過快，呼氣時(shí)間過短，僅比通氣（或小氣道存在病變）時(shí)，呼氣流速均不能回復(fù)到零。見圖4 圖四.Auto-PEEPVVVLPMLPMLPMACBTIMETIMETIME第9頁，共78頁

6、，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(3)對支氣管擴(kuò)張劑的療效作出評估使用支氣管擴(kuò)張劑后，根據(jù)呼氣峰流速的大小和呼氣流速回復(fù)到零所需用的時(shí)間長短，可對支氣管擴(kuò)張劑的療效作出評估。見圖5 圖5.對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)VLPMABVLPMAB吸氣相呼氣相吸氣相呼氣相TIMETIME第10頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（4）在PCV通氣時(shí)評估PCV的吸氣時(shí)間：PCV通氣時(shí)需有足夠的吸氣時(shí)間才能保證潮氣量。見圖6 圖六.調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間VLPMABTIMETIME吸氣相呼氣相TIME第11頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（5）檢查流量觸發(fā)時(shí)回路中的

7、泄漏率：在使用流量觸發(fā)輔助通氣時(shí)，通氣吸氣流速曲線來判斷呼吸回路有無泄漏。并可通過調(diào)整基礎(chǔ)流量加以補(bǔ)償，見圖7 圖七.泄漏速度VLPM吸氣相呼氣相TIME第12頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（6）鑒別呼吸類型：根據(jù)吸氣流速的形態(tài)和呼氣流速的峰值大小，時(shí)間長短來判斷呼吸類型，見圖8 圖八.F-T曲線鑒別呼吸類型VLPM吸氣相呼氣相TIME第13頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四二、壓力時(shí)間曲線 壓力通常在呼吸機(jī)回路（如丫形管處，吸氣端或呼氣端）中測量。雖然氣管插管的管子在總氣管內(nèi)分隔出來，但壓力仍與氣道壓力有關(guān)，壓力傳感器可測至150cmH2O，而

8、且應(yīng)是抗?jié)窕?，抗液體或病人的分泌物。 壓力時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用：區(qū)分呼吸類型，計(jì)算平臺壓，評估吸氣觸發(fā)所作功，評估整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速，計(jì)算靜態(tài)呼吸動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。 第14頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四1、原理壓力的定義為一單位面積所受之力，壓力單位是cmH2O(mbar)（縱軸）縮寫為Paw或Pcirc，時(shí)間單位為秒（橫軸）見圖9 圖九.壓力-時(shí)間曲線（VCV流速恒定方波）第15頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四在圖9中在吸氣開始時(shí)，A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。第16頁，共78頁，202

9、2年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四在C點(diǎn)處呼吸機(jī)提供預(yù)置潮氣量，呼吸機(jī)無進(jìn)一步的輸送氣體流量。（V=0），此時(shí)的壓力為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 平臺壓力的大小決定于肺順應(yīng)性和潮氣量大小而定，代表了需要擴(kuò)張肺泡的壓力，因肺泡處于氣通的下游，最大肺泡壓是平臺壓而非峰壓。第17頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 D點(diǎn)至E點(diǎn)壓力輕微下降可能是由于肺部充氣和系統(tǒng)內(nèi)泄漏所致。 在平臺期無氣體供應(yīng)到肺，且吸氣流速是零。 第18頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 呼氣開始于E點(diǎn)，呼氣是被動(dòng)過程，靠胸廓彈性回縮力迫使空氣超過大氣壓而排出肺外。

10、 呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 （F=PEEP）。 呼氣末正壓（PEEP）除可以克服正常存在的內(nèi)源性PEEP，打通小氣道以利肺泡通氣，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能殘氣（ERC）有利于擴(kuò)大氣體交換面積。第19頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 此外，平均氣道壓（mean Paw）代表在時(shí)間上的平均壓力，在正壓通氣時(shí)表示肺泡通氣和心臟灌注這兩者相關(guān)較好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影響，見圖10 圖十.平均氣道壓平均氣道壓是通過曲線下區(qū)域面積計(jì)算而得 PAWcmH2OABCPIPTIME第20頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四2、壓力

11、時(shí)間曲線在臨床上應(yīng)用 （1）區(qū)分呼吸類型 通過壓力時(shí)間曲線可以鑒別出以下多種呼吸模式：圖十一.VIM不采用流速觸發(fā)狀態(tài)下，壓力曲線上升前（A）無反方向斜坡出現(xiàn)，說明該通氣為“呼吸機(jī)觸發(fā)的指令通氣”。*注意：通常在呼吸機(jī)觸發(fā)的指令通氣壓力曲線圖中無法觀察到有無Flow-by(流速觸發(fā)）出現(xiàn)。PAWcmH2OATIME第21頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖十二.PIM可以觀察到在壓力曲線上升前即刻出現(xiàn)的壓力下降，這說明由病人觸發(fā)的指令通氣中病人的吸氣能力大小。*注意：若采用Flow-by功能，PIM的曲線中將無反方向的壓力下降坡，因?yàn)榱魉儆|發(fā)的目的就是為了幫助病人觸發(fā)，消

12、除病人觸發(fā)呼吸時(shí)所作的功。PAWcmH2OATIME第22頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖十三.自主呼吸壓力曲線中出現(xiàn)低幅的波動(dòng)顯示病人有自主呼吸，負(fù)向壓（A）表示病人吸氣，而后的正向壓（B）代表呼氣。PAWcmH2OABTIME第23頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖十四.壓力支持壓力上升到平臺狀態(tài)，并顯示不同吸氣時(shí)間的吸氣波型即壓力支持通氣。（即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相）PAWcmH2O平臺TIME第24頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖十五.壓力控制通氣壓力上升到平臺，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣。圖十五顯示出壓

13、力上升到平臺，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線。PAWcmH2O平臺TIME第25頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（2）估算平臺壓力 在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時(shí)，若無法達(dá)到平臺壓力（A），表明有漏氣或流速不夠。圖十六.平臺壓力PAWcmH2OATIME第26頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（3）評估吸氣觸發(fā)所作的功圖十七.觸發(fā)所作的功在圖十七中，低于基礎(chǔ)壓力的下降值（A）及下降所延續(xù)時(shí)間顯示病人觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣能力的大小。APAWcmH2OTIME第27頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（4）評價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相圖

14、十八顯示不同的呼吸時(shí)間狀態(tài)。從AB是吸氣時(shí)間，從BC是呼氣時(shí)間。假如下一個(gè)吸氣相（D）開始前壓力仍沒有回復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時(shí)間可能不足。圖十八.計(jì)算呼吸時(shí)間PAWcmH2OABCDTIME第28頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（5）調(diào)節(jié)峰流速圖十九.調(diào)節(jié)峰流速在定容通氣時(shí)，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，（A）壓力上升的“滯后”，說明設(shè)定流速不足，而（B）壓力的迅速上升同樣也說明預(yù)設(shè)流速過高。PAWcmH2OABTIME第29頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（6）測算靜態(tài)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)圖二十.測算靜態(tài)值說明一個(gè)穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的測量

15、值可以反映肺區(qū)膨脹所需的壓力值。PIP（吸氣峰壓A）與靜態(tài)平臺壓（B）間的壓力差值反應(yīng)出因病人狀況和插管所引起的流速阻力大?。▔毫?A-B）。PAWcmH2OABTIME第30頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四三、容量時(shí)間曲線容量的定義是氣體以升為單位的量，一般是由流速（量）訊號的積分而測定的，容量單位為毫升或升（縱軸），時(shí)間單位為秒（橫軸）。 圖二十一.容量時(shí)間曲線VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME第31頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四1、原理：在圖21中在VCV圖形中上升肢代表了容量輸送到病人回路中，即需預(yù)置的潮氣量，且回路的順應(yīng)性已自動(dòng)

16、補(bǔ)償。在PCV圖形，容量的大小決定于壓力，吸氣時(shí)間和肺阻抗的互相間的影響。圖形中的下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣，回路脫開或病人有嚴(yán)重的氣體滯留。 第32頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四回路順應(yīng)性自動(dòng)補(bǔ)償。在容量切換方式中，新生代的呼吸機(jī)對因呼吸回路擴(kuò)張而損失的輸送容量，在每次呼吸時(shí)均能自動(dòng)補(bǔ)償此喪失之量。圖22證明當(dāng)自動(dòng)補(bǔ)償時(shí)，病人的順應(yīng)性也發(fā)生變化的圖形，吸入氣容量圖形稍大預(yù)置的潮氣量 圖二十二.容量自動(dòng)性補(bǔ)償（伴有流速，壓力同步波形）VTVPAWTIMETIME第33頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四2

17、、容量時(shí)間曲線在臨床應(yīng)用 從容量時(shí)間曲線中我們可以判斷以下情況：（1）肺內(nèi)氣體阻滯（2）病人回路（呼吸管道）的氣體泄漏圖二十三.氣體的阻滯及泄漏VTLITERSATIME第34頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四四、壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量， 圖二十四.強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第35頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四1、原理 （1）靜態(tài)的P-V環(huán)（經(jīng)典的）靜態(tài)的P-V環(huán)（壓力-容積曲線）是由“精密定標(biāo)筒

18、”的方法所獲得已知的有關(guān)PV環(huán)大多數(shù)是根據(jù)此法所測。 圖二十五.由注氣桶法測出的P-V環(huán)第36頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四PV環(huán)的上、下折返點(diǎn)容量對壓力的關(guān)系反映了順應(yīng)性（C=V/P），如此，PV環(huán)即說明當(dāng)容積增加時(shí)，順應(yīng)性是如何發(fā)展的。從PV環(huán)中可獲得下折返點(diǎn)和上折返點(diǎn)。一般認(rèn)為通氣應(yīng)盡可能在順應(yīng)性線性區(qū)域內(nèi)發(fā)生（B）。當(dāng)肺的個(gè)別區(qū)域復(fù)張且共同工作時(shí)其結(jié)果是發(fā)生危險(xiǎn)剪切力，使肺泡發(fā)生撕裂傷。第37頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖二十六：靜態(tài)PV環(huán)上、下部折返點(diǎn)與壓力的關(guān)系 第38頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（2

19、）、通氣中的動(dòng)態(tài)PV環(huán)在通氣中所產(chǎn)生的PV環(huán)并非這種情況，呼吸氣體流速所產(chǎn)生的附加壓力梯度是由于管子，氣道原有的阻力所致。 圖二十七：管道的阻力在PV環(huán)中對壓力的影響 第39頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四吸氣阻力所導(dǎo)致的壓力的下降在流速恒定情況下也保持恒定因吸氣環(huán)的陡直度只反映胸廓和肺的彈性阻力。所畫出有關(guān)順應(yīng)性的結(jié)論，它仍保留其原來的形狀。 圖二十八：吸入氣流速與PV環(huán)中對壓力的影響 第40頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（3）、流速恒定的容量控制通氣在吸氣時(shí)，肺被預(yù)設(shè)的恒定流速來充氣，在此過程中呼吸系統(tǒng)的壓力是逐步增加，肺內(nèi)的壓力增至相等程

20、度，在吸氣末肺內(nèi)壓力達(dá)到和呼吸系統(tǒng)的壓力一樣的水平（平臺壓力），見圖16。 圖二十九：定容型通氣的PV環(huán)（流速恒定） 第41頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（4）、壓力控制通氣（遞減波） 在吸氣開始時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生比肺內(nèi)較大的壓力，并在整個(gè)吸氣過程中由呼吸機(jī)保持恒定。這種壓力差的結(jié)果使空氣進(jìn)入肺內(nèi)，而肺的容積緩慢地增加。當(dāng)容積增加，肺內(nèi)壓力也增加。而肺內(nèi)壓力和呼吸機(jī)之間的壓力差異也就變小。 圖三十：遞減波形成的原理 第42頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四在整個(gè)吸氣過程中，由呼吸機(jī)保持呼吸系統(tǒng)的壓力在一個(gè)恒定水平，在壓力控制通氣中，PV環(huán)多少有點(diǎn)似方

21、盒形狀， 圖三十一：定壓型通氣中方盒形PV環(huán) 在吸氣開始（A）到吸氣結(jié)束（B）之間所畫連接直線的陡直度并不能代表動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的測量 第43頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四2、臨床應(yīng)用 觀察壓力-容量曲線可以得知以下信息： （1）吸氣相面積值 （2）觸發(fā)所作的功 （3）Flow-by效應(yīng) （4）順應(yīng)性及阻力的變化 （5）肺過度膨脹 （6）調(diào)節(jié)壓力支持水平第44頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(1)CPAP中的自發(fā)呼吸 在自發(fā)呼吸中，PV環(huán)順時(shí)鐘方向進(jìn)行。病人的吸氣力在肺內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，在呼吸的系統(tǒng)的作用是在此處呼吸機(jī)可測定其壓力， 圖三十二：CPAP中的

22、自發(fā)呼吸 在設(shè)置的CPAP壓力縱軸（A）左側(cè)的面積是測定病人吸氣力，用以克服呼吸機(jī)的吸氣阻力。 第45頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(2)在CPAP中伴有輔助呼吸/壓力支持 縱軸左側(cè)（A）的小圈的面積是測量病人觸發(fā)呼吸機(jī)作了多少功，縱軸的右側(cè)（B）代表呼吸機(jī)支持病人所作的功，只要病人觸發(fā)了呼吸機(jī)而且不再真正地呼吸即可 圖三十三：在CPAP中伴有ASB/P.supp的PV環(huán) 第46頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(3)順應(yīng)性改變的PV環(huán)：陡直度的改變 當(dāng)順應(yīng)性降低時(shí)，換言之肺變成缺少彈性而呼吸機(jī)的設(shè)置仍維持不變，在容量控制通氣中的PV環(huán)即增加了平

23、坦部分。PV環(huán)吸氣肢的陡直度的變化與肺順應(yīng)性變化成比例關(guān)系。 圖三十四：PV環(huán)的平坦部分和陡直度與順應(yīng)性關(guān)系 第47頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四(4)阻力改變的PV環(huán)：吸氣肢的移位在流速恒定的通氣中，若阻力發(fā)生改變，PV環(huán)的右側(cè)肢的陡直度可保持不變，但有左或右的移位即反映阻力之改變 圖三十五：PV環(huán)的右側(cè)肢的左、右移位 第48頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（5）PV環(huán)反映肺過度膨脹部分若在流速恒定的通氣中，PV環(huán)的吸氣肢在上部開始變成越來越平坦，此可能是肺某些區(qū)域過度膨脹的提示。 圖三十六：肺過度膨脹的PV環(huán) 第49頁，共78頁，2022年

24、，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（6）在輔助呼吸/壓力支持中的PV環(huán)（PSV）若在ASB/P.supp中病人能控制觸發(fā)而不能繼續(xù)呼吸,那么根據(jù)當(dāng)時(shí)的肺順應(yīng)性,相等于壓力支持的容積將進(jìn)入肺部。PV高度的變化即是測量病人吸氣力大的強(qiáng)度。 圖三十七：PV高度的變化反映吸氣力大小 第50頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（7）在CPAP中管子前后的PV環(huán)在CPAP的水平上，由呼吸機(jī)所顯示的病人自發(fā)呼吸PV環(huán)是一個(gè)狹窄的環(huán)?？v軸左側(cè)的面積越是狹小，呼吸對為克服呼吸機(jī)吸氣的阻力所作的額外功也越少?？v軸的右側(cè)面積僅是由呼吸機(jī)的呼氣阻力所決定 圖三十八：CPAP上的PV環(huán) 第51頁，共7

25、8頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四認(rèn)為狹窄的PV環(huán)是病人呼吸作功減少，并不是均正確的。比較了在管子后端直接記錄的環(huán)顯示此環(huán)有較大的面積，因?yàn)閮?nèi)徑相對小的管子，病人必須作更多的呼吸功。 圖三十九：管子前后的壓力差的PV環(huán) 第52頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四管子內(nèi)徑越小病人需要克服管子阻力所作的功也越多。事實(shí)上已證明在內(nèi)徑不同的管子后端所記錄的PV環(huán)包含了不同的面積。因病理性氣道阻力增加下游所作的PV環(huán)由此也將包含較大面積。 圖四十：不同內(nèi)徑的管子所形成的PV環(huán) 第53頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（8）壓力支持的幫助輔助自發(fā)呼吸

26、（壓力支持）的理由通常是試圖補(bǔ)償這些氣道阻力，在與CPAP比較了所記錄的環(huán)，從管子后端所取得的PV環(huán)面積用了壓力支持也可使之減少。 圖四十一：CPAP中用壓力支持在管子前、后的作用 第54頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四假如PV環(huán)的吸氣肢正好位于CPAP設(shè)置值的縱軸處，說明管子的阻力已完全補(bǔ)償。假如吸氣肢位于設(shè)置的CPAP線的右側(cè)，則所提供的壓力支持正好在補(bǔ)償管子阻力之上或超過，如此病理性阻力的補(bǔ)償是在下呼吸道。若壓力支持不恰當(dāng)而病人用力吸氣，如此在管子末端仍將發(fā)生負(fù)壓 。目前必須估計(jì)最理想的壓力支持以補(bǔ)償氣道的阻力。 第55頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四（9）估算Flow-by的效應(yīng)圖四十二、流速觸發(fā)的指令通氣PAWcmH2OVTLITERS第56頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四圖四十三、Flow-by觸發(fā)時(shí)的自主呼吸PAWcmH2OVTLITERS第57頁，共78頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四五、流速-容積曲線（FlowVolume loop）F-V曲線偶爾也可獲得有關(guān)氣道阻力的信息，但吸氣被用于病人對氣管治療的反應(yīng)時(shí)即可獲此信息。氣道阻力增加，如痰，在許多病人中可識別F-V曲線似“咬合齒狀”的環(huán)（見圖44）。一個(gè)稍平坦的曲