足月新生兒的特點和護理課件

1、本章重點:足月新生兒的特點常見的護理診斷護理措施本章重點:足月新生兒的特點概念： 正常足月新生兒（full term infant) 是指胎齡滿37周42周（260293天）出生，體重2.5kg以上,并小于或等于4.0kg。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。概念：足月新生兒的特點1、外觀特點 正常足月兒體重在2500克以上（約3000克），身長47CM以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。足月新生兒的特點足月兒 六個月時足月兒 六個月

2、時足月新生兒的特點和護理課件2、呼吸系統(tǒng) 胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動，胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。其呼吸較淺快，頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。2、呼吸系統(tǒng)PS:濕肺是一種自限性疾病，是由于肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)此癥的發(fā)生率相當高。臨床表現(xiàn):輕點唇周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，吃奶不受影響。癥狀較重者，青紫明顯，反應(yīng)差，呻吟，不吃不哭，體溫正常，肺部呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。PS:濕肺是一種自限性疾病，是由于肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)此

3、癥3、循環(huán)系統(tǒng) 胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，胎盤-臍帶血液循環(huán)終止。A肺血管阻力降低；B卵圓孔和動脈導管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大，100-150次/分，平均數(shù)20-140次/分，血壓平均為9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。3、循環(huán)系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿足生理需要。 胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組

4、成。出生后12小時內(nèi)開始排泄，約3-4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對某些藥物解毒能力低下的原因之一。4、消化系統(tǒng)5、血液系統(tǒng)由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時血液中紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白（HbF）約占70%，后漸被成人血紅蛋白（HbA）替代。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細胞數(shù)較高，第3天開始下降。足月兒血容量為50100ml/kg。5、血液系統(tǒng)6、泌尿系統(tǒng)足月兒一般生后第1天排尿，如生后4

5、8小時無尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多23倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導致低鈣血癥。6、泌尿系統(tǒng)7、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對較大，約重300400g，占體重10%-20%（成人僅2%）。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對差些。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正常現(xiàn)象。7、神經(jīng)系統(tǒng)同時檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。人工喂養(yǎng)者，奶具專用并消毒，奶流速以能連續(xù)滴出為宜。5平方米，床

6、間距離為60cm以上。每季度對工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時調(diào)離新生兒室。足月兒剛出生時白細胞數(shù)較高，第3天開始下降。正常足月新生兒（full term infant) 是指胎齡滿37周42周（260293天）出生，體重2.同時應(yīng)每天檢查臍部，涂以75%乙醇，使其干燥。臨床表現(xiàn):輕點唇周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，吃奶不受影響。(3)皮膚的護理 新生兒出生后，初步處理皮膚皺格處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。(2)磅體重 定時、定磅秤，每次測定前均要調(diào)節(jié)磅秤零位點，確保測得體重的精確度。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多23

7、倍的水。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱，其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。PS:新生兒,有掉水標,出月子的寶寶體重增長大概在2斤左右.新生兒腦相對較大，約重300400g，占體重10%-20%（成人僅2%）。B卵圓孔和動脈導管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。4、有受傷的危險（risk for injury）與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。8、免疫系統(tǒng)胎兒可以從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患

8、呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌（大腸桿菌）、萄球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞的吞噬作用較弱，血清補體比成人低，白細胞對真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。同時檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。8、免疫系統(tǒng)9、體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱，其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過高的足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時則可引起硬腫癥。9、體溫調(diào)節(jié)PS:新生兒硬腫癥（neonat

9、al scleredema）是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴低體溫，甚至出現(xiàn)多器官功能損害，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。室溫:22-24PS:新生兒硬腫癥（neonatal scleredema）10、能量、水和電解質(zhì)需要量新生兒總的能量需要為：出生后第1天209.2313.8KJ/kg(5075Kcal/kg),以后增至每日418.4502.1Kj/kg(100120Kcal/kg)。其體液總量占體重的65%-75%，每日液體需要量為：第1天約6080ml/kg，第2天為80100ml/kg，第3天以上約100140

10、ml/kg；鈉鉀每日需要量各約12mmol/kg，新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時糾正。10、能量、水和電解質(zhì)需要量11、幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過體重的10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時體重。PS:新生兒,有掉水標,出月子的寶寶體重增長大概在2斤左右.11、幾種特殊生理狀態(tài)確實無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%-10%葡萄糖水，無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。應(yīng)安置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。達到清潔皮膚和促進血液循環(huán)的目的。足月兒消化道面積

11、相對較大，有利于吸收。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，胎盤-臍帶血液循環(huán)終止。出生后12小時內(nèi)開始排泄，約3-4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。足月兒剛出生時白細胞數(shù)較高，第3天開始下降。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱，其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。10、能量、水和電解質(zhì)需要量（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大，生后第35天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒

12、，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后23周內(nèi)消退。確實無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%-10%葡萄糖水，無消化道畸形足月新生兒的特點和護理課件足月新生兒的特點和護理課件（4）口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，分別俗稱為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細胞堆積或粘液腺分泌物留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。（5）假月經(jīng)：有些女嬰生后57 天陰道可見帶血性分泌物，持續(xù)23天，稱假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。（4）口

13、腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點常見護理診斷1、有窒息的危險（risk for suffocation）與易溢奶和嘔吐有關(guān)。2、有體溫改變的危險（risk for altered body temperature）與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3、有感染的危險（risk for infection）與新生兒免疫功能不足有關(guān)。4、有受傷的危險（risk for injury）與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。常見護理診斷護理措施1、新生兒室條件 應(yīng)安置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。病室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室溫在2224、相對濕度在55%-65%。每張病床占地面積為2.5平方

14、米，床間距離為60cm以上。規(guī)模較大的病區(qū)應(yīng)設(shè)入院觀察室、危重監(jiān)護室、足月兒室及早產(chǎn)兒室，另配1-2間空房間，供臨時隔離或空氣消毒時輪換使用。條件許可還應(yīng)設(shè)置血氣分析等檢查室。護理措施2、保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后，開始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎。（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。2、保持呼吸道通暢（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰；給予俯臥時，專人看護防止窒息。（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時避免頸部3、維持體溫穩(wěn)

15、定 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，保暖方法有頭戴帽、母體胸前懷抱、母親“袋鼠”懷抱、熱水袋、嬰兒培養(yǎng)箱和遠紅外輻射床等。使用時因人而異，最好使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境。“適中溫度”系指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。此外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導致傳導散熱。3、維持體溫穩(wěn)定4、預(yù)防感染(1)建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施 要求人人嚴格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新兒前后勤洗手，避免交叉感染。每季度對工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時調(diào)離新生兒室。病室應(yīng)該使用濕式法進行日常清潔，每天用紫外線行空氣消毒30分鐘以上，并要定期進行全面的清潔消毒。4、預(yù)防感染(2)臍部的處理 一般在新生兒分娩后12分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守無菌操作，消毒處理好臍殘端。同時應(yīng)每天檢查臍部，涂以75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%過氧化氫洗凈后，再用3%碘現(xiàn)消毒，或局部使用抗生素。(2)臍部的處理 一般在新生兒分娩后12分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守無(3)皮膚的護理 新生兒出生后，初步處理皮膚皺格處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，室溫2830，水溫3839,時間不能太長.達到清潔皮膚和促進血液循環(huán)的目的。同時檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。