顱腦損傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

1、顱腦損傷的康復(fù)治療顱腦損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容概述臨床特點(diǎn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)結(jié)局 顱腦損傷的康復(fù)治療2主要內(nèi)容概述顱腦損傷的康復(fù)治療2概 述顱腦損傷的康復(fù)治療3概 述顱腦損傷的康復(fù)治療3腦外傷（traumatic brain injury , TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。常見原因：交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。顱腦損傷的康復(fù)治療4腦外傷（traumatic brain injury , T病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力 按外傷后腦組織是否與外界

2、相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。顱腦損傷的康復(fù)治療5病理生理暴力作用于頭部的方式顱腦損傷的康復(fù)治療5臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝 顱腦損傷的康復(fù)治療6臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙 顱腦損傷的康復(fù)治療6康復(fù)評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)治療7康復(fù)評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)治療7康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容的各方面腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 感

3、知障礙的評(píng)定 行為障礙的評(píng)定 言語障礙的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定 其他功能障礙的評(píng)定 顱腦損傷的康復(fù)治療8康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容的各方面言語障礙的評(píng)定 顱腦損傷的康復(fù)治療8評(píng)定內(nèi)容（1）醫(yī)學(xué)方面 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚用藥情況 顱腦損傷的康復(fù)治療9評(píng)定內(nèi)容（1）醫(yī)學(xué)方面 評(píng)定內(nèi)容（2）感覺運(yùn)動(dòng)功能視力和聽力 視空間能力感覺輕觸覺、痛覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺 肌力、肌張力 異常運(yùn)動(dòng)模式 平衡與協(xié)調(diào)性運(yùn)用能力姿勢(shì) 運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量 保持姿勢(shì)和平衡的運(yùn)動(dòng)技巧 功能運(yùn)動(dòng)顱腦損傷的康復(fù)治療10評(píng)定內(nèi)

4、容（2）感覺運(yùn)動(dòng)功能顱腦損傷的康復(fù)治療10評(píng)定內(nèi)容 （3）功能狀態(tài)床上活動(dòng)體位轉(zhuǎn)移坐和站的能力平衡步行與步態(tài)上下樓梯戶外活動(dòng) 高水平活動(dòng)(包括體育運(yùn)動(dòng))在變化環(huán)境中的功能工作或?qū)W習(xí)能力 顱腦損傷的康復(fù)治療11評(píng)定內(nèi)容 （3）功能狀態(tài)顱腦損傷的康復(fù)治療11評(píng)定內(nèi)容（4）認(rèn)知/交流/行為方面覺醒水平注意力定向力記憶力交流能力行為情況高級(jí)認(rèn)知功能顱腦損傷的康復(fù)治療12評(píng)定內(nèi)容（4）認(rèn)知/交流/行為方面顱腦損傷的康復(fù)治療12評(píng)定內(nèi)容（5）心理學(xué)方面受傷前功能狀況神經(jīng)心理學(xué)或心理學(xué)評(píng)價(jià)教育和職業(yè)情況社會(huì)方面家庭狀況經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)情況住房或出院后的環(huán)境顱腦損傷的康復(fù)治療13評(píng)定內(nèi)容（5）心理學(xué)方面顱腦損傷的康

5、復(fù)治療13腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（1） 主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間來 確定 臨床上常采用以下量表來評(píng)定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表顱腦損傷的康復(fù)治療14腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（1） 主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（2） 內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 聽到言語、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對(duì)任何刺激無睜眼 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去

6、大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)刺痛無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1顱腦損傷的康復(fù)治療15腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（2） 內(nèi)容 腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（3）計(jì)分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS 912分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)；重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；特重型：GCS 35分。顱腦損傷的康復(fù)治療16腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（3）計(jì)分3 1

7、5分； 8分屬昏迷，Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)4受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5

8、分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)顱腦損傷的康復(fù)治療17Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名 腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（4）根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)：PTA 1小時(shí) 輕度；PTA 124小時(shí) 中度；PTA 17天 重度；PTA 7天 極重度。顱腦損傷的康復(fù)治療18腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（4）根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)感知、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（1）認(rèn)知（cognition）是指人

9、們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問題 認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等 顱腦損傷的康復(fù)治療19感知、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（1）認(rèn)知（cognition）顱腦感知、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（1）感知：指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。是認(rèn)知的基礎(chǔ)。表現(xiàn)為各種形式的失認(rèn)癥和失用癥。評(píng)定時(shí)注意感覺功能缺陷、智力減退、意識(shí)不清、言語困難、以前不熟悉等。顱腦損傷的康復(fù)治療20感知、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（1）感知：指大腦將感覺信息綜合為有感

10、知障礙的評(píng)定（1）失認(rèn)癥的評(píng)定 單側(cè)忽略Albert劃杠測(cè)驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)） 高聲朗讀測(cè)驗(yàn) 平分直線測(cè)驗(yàn)疾病失認(rèn) 視覺失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫 失算 顱腦損傷的康復(fù)治療21感知障礙的評(píng)定（1）失認(rèn)癥的評(píng)定 顱腦損傷的康復(fù)治療21感知障礙的評(píng)定（2）失用癥的評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用 顱腦損傷的康復(fù)治療22感知障礙的評(píng)定（2）失用癥的評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用顱腦損傷的康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（2）記憶功能的評(píng)定 注意的評(píng)定 思維的評(píng)定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定 Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí) 認(rèn)知障

11、礙的成套測(cè)驗(yàn) 顱腦損傷的康復(fù)治療23認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（2）記憶功能的評(píng)定 顱腦損傷的康復(fù)治療2記憶功能的評(píng)定記憶對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)對(duì)獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲(chǔ)存和提取的過程分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種評(píng)估量表韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測(cè)試 (RBMT)臨床記憶量表 顱腦損傷的康復(fù)治療24記憶功能的評(píng)定記憶顱腦損傷的康復(fù)治療24注意的評(píng)定 (1)注意對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開不相關(guān)的事物根據(jù)參與器官的不同聽覺注意視覺注意顱腦損傷的康復(fù)治療25注意的評(píng)定 (1)注意顱腦

12、損傷的康復(fù)治療25注意的評(píng)定 (2)視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聽認(rèn)字母測(cè)試背誦數(shù)字 詞辨認(rèn) 顱腦損傷的康復(fù)治療26注意的評(píng)定 (2)視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 顱腦損傷的康復(fù)治療26注意的評(píng)定（3）顱腦損傷的康復(fù)治療27注意的評(píng)定（3）顱腦損傷的康復(fù)治療27思維的評(píng)定（1）思維是對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高級(jí)階段 。分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。

13、顱腦損傷的康復(fù)治療28思維的評(píng)定（1）思維顱腦損傷的康復(fù)治療28思維的評(píng)定（2）可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) 還可用以下一些方法從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。比擬填空或給出某些詞語的反義詞。成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等。顱腦損傷的康復(fù)治療29思維的評(píng)定（2）可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) 顱腦損傷嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定腦外傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆記憶、注意、思維、言語等認(rèn)知領(lǐng)域嚴(yán)重的認(rèn)知衰退。影響到患者的日常生活活動(dòng)與

14、社會(huì)交往。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini mental status examination , MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）顱腦損傷的康復(fù)治療30嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定腦外傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆顱腦損傷的認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定(LOTCA) 評(píng)定內(nèi)容：定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)反映定向、視失認(rèn)、命名、空間失認(rèn)、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認(rèn)、失寫、思維運(yùn)作、注意力等基本涵蓋了認(rèn)知功能的各個(gè)方面，操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)是臨床康復(fù)中評(píng)定認(rèn)知功能的敏感、系統(tǒng)的指標(biāo)顱腦損傷的康復(fù)治療31

15、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定(LOTCA) Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（RLA） 分 級(jí) 特 點(diǎn) 認(rèn)知與行為表現(xiàn) 級(jí) 沒有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無反應(yīng) 級(jí) 一般反應(yīng) 病人對(duì)無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān) 級(jí) 局部反應(yīng) 病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 級(jí) 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期 和長(zhǎng)期的回憶 V級(jí) 錯(cuò)亂反應(yīng) 病

16、人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意， 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息 級(jí) 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的 指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì) 級(jí) 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比 較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng) 社會(huì)或娛

17、樂性活動(dòng)，判斷力仍有障礙 級(jí) 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等顱腦損傷的康復(fù)治療32 Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（RLA）情緒障礙的評(píng)定腦外傷患者常見的情緒障礙 淡漠無情感 情緒不穩(wěn)定 易沖動(dòng) 神經(jīng)過敏 抑郁 攻擊性 焦慮 呆傻 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale , HAMA） 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）顱腦損傷的康復(fù)

18、治療33情緒障礙的評(píng)定腦外傷患者常見的情緒障礙顱腦損傷的康復(fù)治療33行為障礙的評(píng)定 性 質(zhì) 表 現(xiàn) 正性 A 攻擊 B 沖動(dòng) C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會(huì)性 F 持續(xù)動(dòng)作 負(fù)性 A 喪失自知力 B 無積極性 C 自動(dòng)性 D 遲緩 癥狀性 A 抑郁 B 類妄想狂 C 強(qiáng)迫觀念 D 循環(huán)性情感（躁狂抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定 F 癔病顱腦損傷的康復(fù)治療34行為障礙的評(píng)定 性 質(zhì) 典型的行為障礙發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙 顱腦損傷的康復(fù)治療35典型的行為障礙發(fā)作性失控 顱腦損傷的康復(fù)治療35其他常見功能障礙的評(píng)定言語、吞咽、知覺障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定顱神經(jīng)損傷評(píng)定遲發(fā)性癲癇的評(píng)定A

19、DL的評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)治療36其他常見功能障礙的評(píng)定言語、吞咽、知覺障礙的評(píng)定顱腦損傷的康康復(fù)治療顱腦損傷的康復(fù)治療37康復(fù)治療顱腦損傷的康復(fù)治療37康復(fù)治療原則早期介入；全面康復(fù)；循序漸進(jìn)；個(gè)體化治療；持之以恒。顱腦損傷的康復(fù)治療38康復(fù)治療原則顱腦損傷的康復(fù)治療38康復(fù)治療三階段急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù) 顱腦損傷的康復(fù)治療39康復(fù)治療三階段急性期康復(fù) 顱腦損傷的康復(fù)治療39急性期康復(fù)腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期的康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進(jìn)功能康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)治療40急性期康復(fù)腦外

20、傷病人的生命體征穩(wěn)定顱腦損傷的康復(fù)治療40一般康復(fù)處理床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。顱腦損傷的康復(fù)治療41一般康復(fù)處理床上良肢位擺放；顱腦損傷的康復(fù)治療41良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)顱腦損傷的康復(fù)治療42良肢位擺放顱腦損傷的康復(fù)治療42抗痙攣夾板顱腦損傷的康復(fù)治療43抗痙攣夾板顱腦損傷的康復(fù)治療43對(duì)掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。顱腦損傷的康復(fù)治療44對(duì)掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌

21、位。顱腦損傷的康充氣夾板顱腦損傷的康復(fù)治療45充氣夾板顱腦損傷的康復(fù)治療45褥瘡顱腦損傷的康復(fù)治療46褥瘡顱腦損傷的康復(fù)治療46綜合促醒治療聽覺刺激 視覺刺激 穴位刺激 高壓氧治療 深淺感覺刺激顱腦損傷的康復(fù)治療47綜合促醒治療聽覺刺激 顱腦損傷的康復(fù)治療47創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理顱腦損傷的康復(fù)治療48創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)顱腦損傷的康創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動(dòng)安排 顱腦損傷的康復(fù)治療49創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練方法顱腦損傷的康復(fù)治療49躁動(dòng)不安的康復(fù)處理排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 環(huán)

22、境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識(shí)的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用 顱腦損傷的康復(fù)治療50躁動(dòng)不安的康復(fù)處理排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 顱腦損傷的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開始此期的康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺、 認(rèn)知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量顱腦損傷的康復(fù)治療51恢復(fù)期康復(fù)急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開始顱腦損傷認(rèn)知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)癥訓(xùn)練失用癥訓(xùn)練記憶訓(xùn)練注意力訓(xùn)練思維能力訓(xùn)練顱腦損傷的康復(fù)治療52認(rèn)知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)癥訓(xùn)練顱腦損傷的康復(fù)治療52認(rèn)知障礙的

23、康復(fù)治療根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(、)：進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(、)：減少定向障礙和言語錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(、)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中顱腦損傷的康復(fù)治療53認(rèn)知障礙的康復(fù)治療根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略顱腦失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿??；鼓勵(lì)患

24、側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意；閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。顱腦損傷的康復(fù)治療54失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法顱腦損傷的康復(fù)治療54失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（2）視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練法顏色失認(rèn)面容失認(rèn) 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線感異常 顱腦損傷的康復(fù)治療55失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（2）視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練法顱腦損傷的康復(fù)治療5失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（3）Gerstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn)

25、 手指失認(rèn)失讀失寫 顱腦損傷的康復(fù)治療56失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（3）Gerstmann綜合征訓(xùn)練法顱腦損傷失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（4）觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺)訓(xùn)練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱顱腦損傷的康復(fù)治療57失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（4）觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺)訓(xùn)練法顱腦損傷的康失用癥的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用 顱腦損傷的康復(fù)治療58失用癥的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用 顱腦損傷的康復(fù)治療58記憶障礙的康復(fù)治療運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)

26、一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療顱腦損傷的康復(fù)治療59記憶障礙的康復(fù)治療運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理顱腦損傷的康復(fù)治療內(nèi)部策略背誦 PQRST法 P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題 R（read）為了回答問題而仔細(xì)閱讀資料 S（state）反復(fù)陳述閱讀過的資料 T（test）用回答問題的方式來檢驗(yàn)自己的記憶精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法 編故事法 顱腦損傷的康復(fù)治療60內(nèi)部策略背誦 顱腦損傷的康復(fù)治療60外部策略日記本時(shí)間表 地圖 鬧

27、鐘、手表和各種電子輔助物 分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示顱腦損傷的康復(fù)治療61外部策略日記本顱腦損傷的康復(fù)治療61注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練猜測(cè)作業(yè)刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)作業(yè) 顱腦損傷的康復(fù)治療62注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練猜測(cè)作業(yè)顱腦損傷的康復(fù)治療62顱腦損傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計(jì)算和預(yù)算顱腦損傷的康復(fù)治療64思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練提取信息顱腦損傷的康復(fù)治療64電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓(xùn)練過程能培養(yǎng)患者的能力指導(dǎo)語簡(jiǎn)明易懂反應(yīng)形式一致內(nèi)容與年齡相符有饋方法患者樂于接受記錄能夠保存顱腦損傷

28、的康復(fù)治療65電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度顱腦損傷的康復(fù)治療66顱腦損傷的康復(fù)治療66后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法來代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì) 顱腦損傷的康復(fù)治療67后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)顱腦損傷的康復(fù)治療67康復(fù)治療措施繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 矯形器與輪椅的訓(xùn)練 繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語等訓(xùn)練 物理治療因子與傳統(tǒng)療法等 復(fù)職前訓(xùn)練 顱腦損傷的康復(fù)治療68康復(fù)治療措施繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 顱腦損傷的康康復(fù)結(jié)局顱腦損傷的康復(fù)治療69康復(fù)結(jié)局顱腦損傷的康復(fù)治療69預(yù) 后主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時(shí)間、臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān) 要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)能力等 在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)治療70預(yù) 后主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響顱腦損傷的格拉斯哥結(jié)局量表（GOS） 分 級(jí) 簡(jiǎn) 寫 特 征 死亡 D 死亡 持續(xù)植物狀態(tài) PVS 無意識(shí)、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡 眠覺醒階 段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識(shí)動(dòng)作，從 行為判 斷大腦皮質(zhì)無功。特點(diǎn)：無意識(shí)但仍存活 重度殘疾 SD 有意識(shí)，但