第三節(jié)失語癥的治療(“訓(xùn)練”)共86張課件

1、第三節(jié)失語癥的治療第三節(jié)失語癥的治療本章目錄第一節(jié)概述第二節(jié)失語癥的分類第三節(jié)各類失語癥的臨床特征第四節(jié)失語癥的評(píng)定第五節(jié) 失語癥的治療第六節(jié)失語癥相關(guān)的言語障礙本章目錄第一節(jié)概述第三節(jié) 失語癥治療第三節(jié)失語癥的治療(“訓(xùn)練”)共86張課件一、治療機(jī)制及治療過程治療機(jī)制：病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活一、治療機(jī)制及治療過程治療機(jī)制：治療原則失語癥的恢復(fù)過程分為三個(gè)階段：（1）急性期：為最初發(fā)病后2周；（2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后6個(gè)月；（3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。治療原則失語癥的恢復(fù)過程分為三個(gè)階段：治療原則以語言機(jī)能改善為目的提高信

2、息傳達(dá)能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進(jìn)語言能力的改善治療原則以語言機(jī)能改善為目的治療過程1開始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。治療過程3. 結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。3. 結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者

3、的改善到一定程度幾乎 適應(yīng)癥：原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。 禁忌癥：意識(shí)障礙、重度癡呆、全身狀態(tài)不佳、拒絕或無訓(xùn)練要求、一段時(shí)間訓(xùn)練后已達(dá)到相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始二、適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)二、適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。盡管發(fā)病3-6個(gè)月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。 時(shí)間

4、安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間30-60分鐘為宜。訓(xùn)練開始的時(shí)間正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中失語癥語言治療形式（一）個(gè)體訓(xùn)練（一對(duì)一訓(xùn)練）（二）自主訓(xùn)練（三）集體訓(xùn)練（四）家庭訓(xùn)練失語癥語言治療形式（一）個(gè)體訓(xùn)練（一對(duì)一訓(xùn)練）小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫家庭訓(xùn)練作品：家庭訓(xùn)練作品：三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡原發(fā)病與病灶范圍和部位：外傷比卒中好，腦出血比腦梗塞好失語癥類型：表達(dá)障礙比

5、理解障礙好病情輕重程度并發(fā)癥利手：左利手或雙利手比右利手好智商性格訓(xùn)練時(shí)機(jī)訓(xùn)練積極性和對(duì)恢復(fù)的期望三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡四、治療方法改善語言功能的治療方法：1 Schuell刺激法2 功能重組 3 阻斷去除法4 脫抑制法5 非自住性言語的自主控制6 旋律語調(diào)療法四、治療方法改善語言功能的治療方法：四、治療方法改善日常生活交流能力的方法1 交流效果促進(jìn)法2 功能性交際治療3 小組治療4 交流板的應(yīng)用5 家庭訓(xùn)練四、治療方法四、治療方法針灸治療計(jì)算機(jī)輔助治療失語癥認(rèn)知功能治療徑顱直流電刺激（tDCS）四、治療方法五 Schuell刺激療法五 Schuell刺激療法定義： Schuell刺激療法是

6、指對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則：刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化 一、刺激療法定義一、刺激療法定義 二、失語癥Schuell刺激療法的主要原則 刺激原則 說明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸 嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到

7、正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化 當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激 強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式 不當(dāng)或不充分，要修正刺激。 二、失語癥Schuell刺激療法的主要原則 刺激原則 三、治療程序的設(shè)定訓(xùn)練內(nèi)容：（一）刺激條件（二）刺激提示（三）評(píng)價(jià)（四）反饋三、治療程序的設(shè)定訓(xùn)練內(nèi)容：三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件A刺激標(biāo)準(zhǔn) 刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇

8、方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B刺激方式 包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。 三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件C 刺激強(qiáng)度 是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時(shí)治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D 材料選擇 一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來選擇和制作。C 刺激強(qiáng)度 (二)刺激提示 給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無反應(yīng)或部分回答正確

9、時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： A提示的前提 要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。 B提示的方式 方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。 重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。(二)刺激提示(三)治療課題評(píng)價(jià)（1）是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反應(yīng)時(shí)要按規(guī)

10、定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。（2）正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。 (三)治療課題評(píng)價(jià)(四)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正強(qiáng)化：當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣

11、進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說明描述和改變控制刺激條件等。(四)反饋(1)按語言模式和失語程度選擇課題 失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。四、治療課題的選擇(1)按語言模式和失語程度選擇課題四、治療課題的選擇 不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題語言模式 程度 訓(xùn)練課題 -聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反應(yīng) 中度 聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令 輕度 在重

12、度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解 重度 畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作） 中度 情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令 輕度 執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長(zhǎng)的書寫命令的 執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問題。 不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題說話 重度 復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日 常常用語、動(dòng)詞、喚語讀單音節(jié)詞等） 中度 復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞 的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。 輕度 事物的描述，日常生活話題的交談。書寫 重度 姓名、聽寫（日常物品單詞）。 中度 聽寫（單詞-短文）書寫說明 輕度 聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它 計(jì)算（練習(xí)、

13、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、 利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。說話 重度 復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問(2)按不同失語癥類型選擇課題 失語癥類型 訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語 口語命名，文字稱呼Broca失語 口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語 聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語 聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解（以Wernicke失語為基 礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 以Broca失語課題為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 以完全性失語課題為基礎(chǔ)完全性失語 視覺理解、聽覺理解、口語表 達(dá)、實(shí)用交流（手勢(shì)、交流板的應(yīng)用）(2)按不同失語癥類型選擇課題第三節(jié)失語癥的治療(“訓(xùn)練”)共86張課件四、治療方

14、法功能重組 通過對(duì)抑制的通路和其他通路的訓(xùn)練使機(jī)能重新組合，達(dá)到語言運(yùn)用。 分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組 阻斷去除法 患者基本保留了語言能力、而語言的運(yùn)用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者獲得語言的運(yùn)用能力。四、治療方法功能重組 四、治療方法4 脫抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌來接觸功能的抑制。5.非自發(fā)性言語的自主控制 6.旋律語調(diào)療法 內(nèi)容：用一些富有旋律的句子做朗誦訓(xùn)練；左手有節(jié)律性地輕拍擊四、治療方法六 交流效果訓(xùn)練法（PACE）六 交流效果訓(xùn)練法（PACE）一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則1、目的： 是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活

15、中必要的交流能力。一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則2、訓(xùn)練原則（1）重視日常性的原則 采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等）。（2）重視傳遞性的原則 除了用口頭語以外，還利會(huì)用書面語、手勢(shì)語畫圖等代償手段來傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則 計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。 （4）重視交流的原則 設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。2、訓(xùn)練原則（3）具體方法 將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、手勢(shì)等）將信息傳遞

16、給對(duì)方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。第三節(jié)失語癥的治療(“訓(xùn)練”)共86張課件（4）評(píng)價(jià)： 交流效果的評(píng)價(jià) - 評(píng)價(jià)分 內(nèi) 容 - 5 首次既將信息傳遞成功 4 首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功 3 通過多次發(fā)問或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功 2 通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來 1 雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤 0 不能傳遞信息 U 評(píng)價(jià)不能 -（4）評(píng)價(jià)：四、代償手段的利用和訓(xùn)練 主要有手勢(shì)語、描畫、和使用交流板的交流方法。 （1）手勢(shì)語的建立 是否反應(yīng)的建立 手勢(shì)反應(yīng)的建立 指點(diǎn)動(dòng)作的建立（2）繪圖聯(lián)系（3）交流版或交流手冊(cè)

17、四、代償手段的利用和訓(xùn)練四、代償手段的利用和訓(xùn)練 四、代償手段的利用和訓(xùn)練1、目的： 語言治療 過渡：為患者接觸實(shí)際生活作準(zhǔn)備 維持：直接一對(duì)一治療后，一周一次或一月一次的小組治療可維持正在恢復(fù)的語言功能水平 支持：患者和家庭成員共同參加討論七 小組訓(xùn)練七 小組訓(xùn)練2、作用： 語言應(yīng)用時(shí)患者之間的相互影響 提供社會(huì)環(huán)境 患者之間可互相獲得情感支持和鼓勵(lì) 患者可嘗試語言交流并可取長(zhǎng)補(bǔ)短第三節(jié)失語癥的治療(“訓(xùn)練”)共86張課件1 機(jī)制 頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，可使失語者腦循環(huán)功能障礙得以改善，促進(jìn)腦功能的代償作用，重建語言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。舌穴治療2 腧穴選擇 舌穴 頭穴 體穴 綜合取穴

18、 八 針灸治療八 針灸治療特點(diǎn)提供多通道刺激（聽、視、觸刺激等）訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容全面豐富、可根據(jù)患者的不同情況選擇及調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。可全程提供訓(xùn)練反饋記錄，便于做比較訓(xùn)練時(shí)間20-30分鐘，每周3-5次。 八 計(jì)算機(jī)輔助治療特點(diǎn)八 計(jì)算機(jī)輔助治療優(yōu)點(diǎn)能將圖像、聲音、動(dòng)畫有機(jī)結(jié)合起來具有圖文并茂、形式多樣、畫面精彩、信息量大等特點(diǎn)最大限度地激發(fā)患者語言潛能、易引起患者興趣有效提高了治療師的工作小懶蟲、減少治療師的工作強(qiáng)度可利用語言輔助系統(tǒng)軟件幫助患者進(jìn)行語言交流能精準(zhǔn)的進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，對(duì)失語癥治療效果有客觀的量化標(biāo)準(zhǔn) 八 計(jì)算機(jī)輔助治療八 計(jì)算機(jī)輔助治療特點(diǎn)一種非侵入的，利用恒定、低輕度直流電（1-2

19、mA）調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。作用原理 依據(jù)刺激的極性不同引起靜息膜電位超極化或者去極化的改變，陽極可以增加皮質(zhì)興奮性，陰極可以降低皮質(zhì)興奮性。刺激時(shí)間：8-30分鐘 20min為最佳，電流1-2mA 九 經(jīng)顱電刺激九 經(jīng)顱電刺激失語癥的治療一 治療原則（1）治療時(shí)機(jī)：急性期、亞急性期、慢性期（2）適應(yīng)癥和禁忌癥（3）時(shí)間的安排（4）訓(xùn)練的方式（5）注意事項(xiàng)失語癥的治療一 治療原則失語癥的治療二 綜合治療（1）以改善語言功能為目的治療方法1 Schuell刺激法2 功能重組 3 阻斷去除法4 脫抑制法5 非自住性言語的自主控制6 旋律語調(diào)療法（2）以改善日常生活交流能力為目的的治療方法1

20、 交流效果促進(jìn)法2 功能性交際治療3 小組訓(xùn)練失語癥的治療二 綜合治療失語癥的治療二 綜合治療（3）針灸治療（4）計(jì)算機(jī)輔助治療（5）失語癥認(rèn)知功能治療（6）徑路直流電刺激失語癥的治療二 綜合治療對(duì)癥治療一 聽理解訓(xùn)練二口語表達(dá)訓(xùn)練三閱讀理解和朗讀訓(xùn)練四書寫障礙的治療五 計(jì)算的治療六非言語代償方式的訓(xùn)練對(duì)癥治療一 聽理解訓(xùn)練一、聽理解訓(xùn)練1 在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1 語音辨識(shí) 讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車?guó)Q笛聲、雷聲等）中分辨出詞語音。2 音階及單詞的辨識(shí) 先說詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然

21、后連城句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。一、聽理解訓(xùn)練1 在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)一 聽理解訓(xùn)練在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1 語音辨識(shí) 讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車?guó)Q笛聲、雷聲等）中分辨出詞語音。2 音節(jié)及單詞的辨識(shí) 先說詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連成句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。 一 聽理解訓(xùn)練在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)練。3 詞的語義理解（1）聽詞指圖（2）聽語記憶廣度擴(kuò)展：又稱系列指點(diǎn)訓(xùn)練，將若干張圖片擺放桌面上，每次說出

22、兩張或兩張以上卡片的內(nèi)容，讓患者先后順序指出所聽到的單詞的圖片。如：“指杯子、房子和樹”。（3）單詞與文字匹配訓(xùn)練 例：媽媽 蘋果 洗3 詞的語義理解4 句篇聽理解 以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫面或讓患者聽一段故事后，再回答相關(guān)問題，或做“是”或“非”反應(yīng)。 如：下雨了嗎？你喜歡太陽嗎？你腳上穿鞋了嗎？5 執(zhí)行口頭命令 如：“伸出手”或“拿起筆”，令患者照做，并逐漸增加指令的難度，如：“把蘋果拿起來，擦干凈，給我”。4 句篇聽理解二 口語表達(dá)訓(xùn)練1 語音訓(xùn)練：在語音辨識(shí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運(yùn)用非自主性言語的自主控制法及功能重組法。 如：患者會(huì)說“人”，可以擴(kuò)展教其說“工人、老人、敵人

23、、人民”。2 自動(dòng)語言訓(xùn)練 數(shù)數(shù)（1、2、3.)，說姓名，問候語（如你好、謝謝），唱熟悉的歌曲等來引導(dǎo)言語二 口語表達(dá)訓(xùn)練1 語音訓(xùn)練：在語音辨識(shí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運(yùn)用非3 復(fù)述訓(xùn)練 根據(jù)患者復(fù)述障礙的程度選擇復(fù)述的方法 直接復(fù)述：?jiǎn)我艄?jié)、單詞、詞組、短句、長(zhǎng)句、繞口令等；看圖或?qū)嵨飶?fù)述；重復(fù)復(fù)述；延遲復(fù)述。 先學(xué)會(huì)元音，再學(xué)輔音，然后元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過度到訓(xùn)練單詞和句子。 提示方式：文字、意思、詞開頭音。 可用壓舌板幫助發(fā)音準(zhǔn)確，可對(duì)著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。3 復(fù)述訓(xùn)練4 命名訓(xùn)練 用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘冉坛缘?、穿的、日常用品、身體部位等。 可給予詞頭音、姿勢(shì)語、選詞、寫字、復(fù)述等

24、提示； 可利用關(guān)聯(lián)詞（成語、諺語、詩詞等）引導(dǎo)，如讓患者命名“太陽”，可用“東方紅，太陽升”這句歌詞來誘導(dǎo)說出。 可用迂回言語、描述誘導(dǎo)。 4 命名訓(xùn)練(2)按不同失語癥類型選擇課題頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，可使失語者腦循環(huán)功能障礙得以改善，促進(jìn)腦功能的代償作用，重建語言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 以Broca失語課題為基礎(chǔ)輕度 執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長(zhǎng)的書寫命令的-小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫閱讀理解訓(xùn)練原則及方法促進(jìn)自發(fā)性書寫意愿-自發(fā)書寫表達(dá)閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借助書面語言進(jìn)行交流時(shí)的理解過程，實(shí)現(xiàn)這一過程既可以通過默讀，也可以通過

25、朗讀。分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。除了用口頭語以外，還利會(huì)用書面語、手勢(shì)語畫圖等代償手段來傳遞信息。手勢(shì)反應(yīng)的建立（1）治療時(shí)機(jī)：急性期、亞急性期、慢性期說話 重度 復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。5 敘述訓(xùn)練 行情景畫敘述、提問敘述等； 訓(xùn)練時(shí)，如患者出現(xiàn)錯(cuò)語、呼名錯(cuò)誤、語法錯(cuò)誤等，不要中斷患者給予糾正，應(yīng)在敘述完成后給予糾正； 當(dāng)患者出現(xiàn)敘述困難而中斷時(shí)，可給予提示，讓其繼續(xù)。(2)按不同失語癥類型選擇課題5 敘述訓(xùn)練6 失語法訓(xùn)練 利用沖破阻滯法：用圖片，給患者看三張圖，當(dāng)患者可以說“媽

26、媽，洗，手”，更換其中賓語成分圖片，組句說“媽媽，洗，碗”，也可更換謂語成分，“媽媽，擦，手”，更換主語成分，“爸爸，洗，手”。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。 利用刺激法，通過提示等方法刺激。 利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞、連詞等再句子中的用法。先易后難，循序漸進(jìn)。6 失語法訓(xùn)練三 閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借助書面語言進(jìn)行交流時(shí)的理解過程，實(shí)現(xiàn)這一過程既可以通過默讀，也可以通過朗讀。三 閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借閱讀層次物理學(xué)層次 閱讀開始于含有信息的文字符號(hào)生理學(xué)層次 文字符號(hào)變?yōu)樽x者的視覺神經(jīng)沖動(dòng)心理學(xué)層

27、次 文字符號(hào)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可能以語音形式存在語言學(xué)層次 對(duì)語音進(jìn)行文字、句法和語義方面的分析，進(jìn)行語言譯碼加工心理學(xué)層次 理解文本的含義閱讀層次目的及適應(yīng)癥通過閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者逐漸將字形、字音、字義聯(lián)系起來，達(dá)到有意義的閱讀。適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥目的及適應(yīng)癥通過閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者影響因素詞匯的使用頻率 常用詞 罕用詞 連詞、代詞等其他有些詞匯 詞匯的熟悉程度 詞匯的形象化 詞序 語義 語境 句子的結(jié)構(gòu)影響因素詞匯的使用頻率閱讀理解訓(xùn)練原則及方法原則：由易到難、循序漸進(jìn)的原則?？刹捎米x音、聽覺提示、非言語提示等。語言功能水

28、平測(cè)定：視覺匹配水平、單詞水平、詞組水平、語句水平、段落水平。還包括該水平的刺激長(zhǎng)度、詞匯使用頻度、抽象水平、語境提示。閱讀理解訓(xùn)練原則及方法原則：由易到難、循序漸進(jìn)的原則?？刹捎? 促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解（1）視覺匹配作業(yè)：（2）詞理解作業(yè)：字-字匹配、詞-圖匹配、貼標(biāo)簽作業(yè)、詞匯分類作業(yè)、詞義聯(lián)系作業(yè)舉例：分類作業(yè)：選出以下動(dòng)物類的詞匯 蘋果、太陽、香蕉、汽車、猴子、大象、菠菜、梨、老虎、紅蘿卜1 促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解匹配訓(xùn)練匹配訓(xùn)練詞義聯(lián)系作業(yè)示例：將語義有聯(lián)系的詞連線 茶杯 球隊(duì) 書包 門窗 足球 茶壺 房子 書本詞義聯(lián)系作業(yè)示例：將語義有聯(lián)系的詞連線2、句子的辨識(shí)和理解1 詞-短語匹配：選

29、擇適當(dāng)?shù)脑~填 交警 棉衣 書包 老師 （1）給學(xué)生上課的人_（2）用來裝書本的包_ （3）指揮交通的人_ （4）冬天來了應(yīng)該穿_ 2 執(zhí)行文字指令：請(qǐng)完成文字命令 （1）請(qǐng)把書本拿過來 （2）先閉上左眼，然后伸出右手3 找錯(cuò)：改錯(cuò) （1）房子飛起來了 （2）銀行做的飯菜真好吃2、句子的辨識(shí)和理解4 句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練 問句的理解：看字回答問題 （1）你說女人嗎？ （2）你姓張嗎？ 雙重否定句的理解：按語句的意思選句填空 （1）我不是不想去上課 我想去上課 我不想去上課 （2）他不得不回家 他回家 他不回家 組句舉例：將下列詞組成句子 （1）今晚 看 電影 去 兒子 （2）的 回來 從 明天 北京 女

30、兒 他4 句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練理解訓(xùn)練理解訓(xùn)練閱讀訓(xùn)練：閱讀訓(xùn)練：促進(jìn)語段和篇章的理解語句的排序分析閱讀材料促進(jìn)語段和篇章的理解朗讀訓(xùn)練朗讀障礙的治療應(yīng)在閱讀理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，充分利用圖畫及漢字構(gòu)字特點(diǎn)，依據(jù)失讀不同類型及癥狀，抓住形、音、義的關(guān)系，靈活處理。每次訓(xùn)練，均讓患者閱讀訓(xùn)練內(nèi)容后再行朗讀訓(xùn)練。朗讀訓(xùn)練朗讀障礙的治療應(yīng)在閱讀理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，充分利用圖畫四 書寫障礙訓(xùn)練書寫是一個(gè)將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過程是腦、眼、手等器官聯(lián)合運(yùn)作完成的四 書寫障礙訓(xùn)練書寫是一個(gè)將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過程訓(xùn)練目的及訓(xùn)練階段目的：是使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來，達(dá)到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的書寫訓(xùn)練三個(gè)階段：臨摹與抄寫階段、指示書寫階段、自發(fā)書寫階段訓(xùn)練目的及訓(xùn)練階段目的：是使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、臨摹與抄寫 重度書寫障礙 促進(jìn)視文字-復(fù)制式書寫表達(dá)的過程字的辨認(rèn)和理解能力、非利手的書寫運(yùn)動(dòng)技巧，書寫中各器官的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)提示書寫輕度書寫障礙中度書寫障礙促進(jìn)視文字-提示要求組織文字-書寫表達(dá)的過程提示的形式（文字、圖片、語音）提示的性質(zhì)（直接、間接、提示）提示的量自發(fā)書寫輕度書寫障礙促進(jìn)自發(fā)性書寫意愿-自發(fā)書寫表達(dá)形成合乎邏輯的書寫，組織完整的