二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)介紹課件

1、 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版） 介 紹 一、前言 在我國醫(yī)療、衛(wèi)生體制改革逐步深入的現(xiàn)在，衛(wèi)生部決定開始又一周期的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審有著十分重大的意義。 “通知”是各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審的理論指導(dǎo)和實(shí)踐指南，是各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受評(píng)審的必讀文件。 二、關(guān)鍵詞 衛(wèi)生部、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司、醫(yī)院評(píng)審、文件匯編、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效、三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高、標(biāo)準(zhǔn)只升不降、內(nèi)容只增不減；美國JCI、ICD-10、ICD-9-CM3;DRGs；PDCA、公益性、可持續(xù)發(fā)展、評(píng)審周期。三、評(píng)審目的 提高質(zhì)量，保證安全，優(yōu)化服務(wù)，改善績效，逐步實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”為百姓提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療

2、衛(wèi)生服務(wù)。四、評(píng)審前的準(zhǔn)備（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)、研讀衛(wèi)生部的相關(guān)文件，了解評(píng)審及申報(bào)程序。（二）詳細(xì)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯篇的各項(xiàng)內(nèi)容。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)該做的相關(guān)準(zhǔn)備工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過評(píng)審材料的準(zhǔn)備，客觀的開展自我評(píng)價(jià)。（五）成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的評(píng)審組織，設(shè)立聯(lián)絡(luò)員。四、評(píng)審前的準(zhǔn)備護(hù)理部：提供與護(hù)理管理有關(guān)的制度，崗位責(zé)任制，工作流程。人事處：應(yīng)提供院內(nèi)人事管理，人力資源管理的制度，崗位責(zé)任制，工作流程。 院感辦：應(yīng)提供有關(guān)結(jié)合上級(jí)部門相關(guān)文件制定的院管理文件和工作記錄，依法上報(bào)傳染病的院內(nèi)制度和工作記錄，崗位責(zé)任制，工作流程。黨辦：應(yīng)提供以提高患者滿意度廉潔行醫(yī)，領(lǐng)導(dǎo)班子勤政的

3、制度和滿意度調(diào)查表及日常工作記錄。醫(yī)院網(wǎng)站運(yùn)營狀況，醫(yī)院刊物。 財(cái)務(wù)處：應(yīng)提供院內(nèi)的制度，崗位責(zé)任制，工作流程，有關(guān)報(bào)表，日常工作記錄，以表達(dá)出醫(yī)院運(yùn)營、經(jīng)營的財(cái)務(wù)狀況。四、評(píng)審前的準(zhǔn)備科研處：應(yīng)提供院內(nèi)相關(guān)制度，崗位責(zé)任制，工作流程，重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)系建設(shè)的工作記錄，有關(guān)文件。課題的申報(bào)，立題結(jié)題、 論文 （核心、SCI）獲獎(jiǎng)成果。保衛(wèi)處：應(yīng)提供有關(guān)院內(nèi)保衛(wèi)工作制度，崗位責(zé)任制，工作流程。四、評(píng)審前的準(zhǔn)備工會(huì)：應(yīng)提供有關(guān)院內(nèi)制度，崗位責(zé)任制，工作流程，提供職工對(duì)醫(yī)院，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門的滿意度調(diào)查表，提供最滿意和最不滿意的至少前三位內(nèi)容，提供院職代會(huì)的工作記錄。 后勤部門：應(yīng)提供相關(guān)制度，工作流

4、程，崗位責(zé)任制及日常工作記錄。四、評(píng)審前的準(zhǔn)備藥事部：提供有關(guān)院內(nèi)管理制度，崗位責(zé)任制，工作流程，工作記錄。信息中心：提供院內(nèi)制度，崗位責(zé)任制，工作流程，應(yīng)急方案及日常工作記錄。分段實(shí)現(xiàn)全院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的實(shí)施規(guī)劃，目前應(yīng)用的院內(nèi)信息化達(dá)到的程度 ，可以解決什么問題。 四、評(píng)審前的準(zhǔn)備五、在評(píng)審中可能被查到的部門和科室六、本次醫(yī)院評(píng)審檢查特點(diǎn)七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做的具體工作八、除臨床職能處室的準(zhǔn)備外，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好準(zhǔn)備，如訪談、問答、詢問等九、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分析（2011年版）（一）標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，391條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo) 第一章至第六章354條標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施評(píng)審，用于醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)。第七章37

5、條檢測指標(biāo)，用于三級(jí)綜合醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量，安全指標(biāo)的檢測與追蹤評(píng)價(jià)。（二）其他各級(jí)各類醫(yī)院可參考使用。九、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分析（2011年版）（五）標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)結(jié)果： 遵循PDCA原理（PlanDoCheckAction）。（六）評(píng)審的四個(gè)維度：書面評(píng)價(jià)（自評(píng)），現(xiàn)場 評(píng)價(jià)，醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)。（七）評(píng)審百分比：現(xiàn)場評(píng)審占70%，周期內(nèi)（四 年）占30%，不論幾等，核心指標(biāo)都必須合格。九、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分析（2011年版）（八）醫(yī)院“級(jí)、等”： 醫(yī)院分級(jí)是規(guī)劃出來的醫(yī)改中的區(qū)域性規(guī)劃。 醫(yī)院分等是評(píng)審出來的核準(zhǔn)。 二級(jí)升三級(jí)醫(yī)院的資質(zhì)達(dá)標(biāo)。（九）追蹤方法與醫(yī)院評(píng)審： （十）醫(yī)院自評(píng)與專家評(píng)估差別：

6、 （十一）以評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中第六章醫(yī)院管理部分內(nèi)容舉例十、檢查中需注意的事項(xiàng)。 （一）對(duì)專家提出的問題應(yīng)做正面回答，耐心解釋、說明原因，多交流、多溝通。 （二）嚴(yán)防低級(jí)缺陷的發(fā)生，杜絕服務(wù)性的缺陷發(fā)生，做好患者的服務(wù)工作，保持醫(yī)療秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （三）在允許的狀況下，為專家提供本院管理中的“亮點(diǎn)”。 （四）評(píng)審中如遇到非正常情況時(shí)的處理方案，明確聯(lián)絡(luò)人員、電話，服從統(tǒng)一指揮和調(diào)度。十一、結(jié)束語 醫(yī)療結(jié)構(gòu)評(píng)審在國際是個(gè)慣例，醫(yī)院評(píng)審中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定對(duì)推動(dòng)醫(yī)院整體管理的持續(xù)改進(jìn)有現(xiàn)實(shí)意義，政府部門很重視。我國開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審不到30年，其中有停頓的時(shí)期，在不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，仍需政府其他部門支持，以便評(píng)審后的效果更佳。十一、結(jié)束語 醫(yī)療結(jié)構(gòu)都應(yīng)重視，不論三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院，評(píng)審的最基本原則和框架是相同的，尤其是各級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在日常醫(yī)院管理中，在實(shí)際操作中，都應(yīng)做好工作。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)集體要在理論上有指導(dǎo)，在實(shí)踐中有辦法，在執(zhí)行中有力度，在績效上有成果。按照不同的級(jí)別、不同的崗位，去體驗(yàn)、研讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，留下相關(guān)文字記錄，以醫(yī)院良好的整體形象，完成四年一個(gè)周期的評(píng)審過程。十一、結(jié)束語 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過評(píng)審過程，評(píng)審后得出的結(jié)論，最大的被考驗(yàn)者是院長和書記，其次是各職能處室的處長、臨床科室主任、護(hù)士長。多