腸內營養(yǎng)并發(fā)癥及護理課件

1、吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持及護理 神經內科 馬啟平吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持及護理 教學目標1.掌握球麻痹的定義及真假球麻痹的區(qū)別 2.掌握吞咽障礙的分級的判斷方法3.掌握如何指導病人安全進食4.掌握吞咽障礙的康復護理5.掌握腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護理教學目標病史匯報患者，刁昆明，男，59歲，住院號201313531，系“突發(fā)左側肢體活動無力2小時余”于2013.5.11入院。患者入科體格檢查：T：36.5 P：75次/分 R：20次/分 BP：152/112mmHg 神志嗜睡，混合性失語，額紋對稱，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼球位置向右凝視。左側鼻唇溝對稱，伸舌不合作。四肢肌力檢查欠合

2、作，右側肢體肌張力增高，肌力3級，左側肢體肌張力低，肌力0級，雙側巴氏征（+）。 病史匯報患者，刁昆明，男，59歲，住院號201313531，病史匯報2013.5.11頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，右側基底節(jié)區(qū)腦出血既往史：2006年因腦出血遺留有右側肢體無力及言語障礙。 有高血壓病病史多年，自服尼福達降血壓藥物，血壓監(jiān)測不詳。初步診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦出血 高血壓病3級（極高危） 左側基底節(jié)區(qū)腦出血后遺癥。 病史匯報2013.5.11頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，病史匯報入院時護理評估： 日常生活功能評估：20分 皮膚完整性評估：15分 跌倒/墜床危險因素評分：7分 洼田飲水試驗：5級

3、病史匯報入院時護理評估：治療：5.11入科后醫(yī)囑下病重，給予甘露醇脫水減輕腦水腫，醒腦靜醒腦，蘭索拉唑預防應激性潰瘍，補液等對癥處理。病史匯報治療：5.11入科后醫(yī)囑下病重，給予甘露醇脫水減輕腦水腫，醒病史匯報患者于5.11 22:49出現(xiàn)發(fā)作性右側肢體抽搐，每次持續(xù)約1分鐘，能自行緩解，考慮為繼發(fā)性癲癇，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。由于患者存在吞咽障礙，于5.13置入胃管5.13患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高達38.2，并伴有咳嗽咳痰，為白色黏痰，量少，考慮肺部感染，醫(yī)囑于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明顯好轉。至5.21患者基本已無發(fā)熱及咳嗽咳痰癥狀。病史匯報患者于5.11 22:49

4、出現(xiàn)發(fā)作性右側肢體抽搐，每病史匯報患者于5.29神志轉清，且能進少許糊狀食物。查體神志清楚，構音障礙，雙瞳孔等大等圓，光發(fā)射靈敏。四肢肌力檢查欠合作，右側肢體肌張力增高，肌力3級，左側肢體肌張力低，肌力4級，雙側巴氏征（）。6.3予拔除胃管，患者進食糊狀飲食量尚可，無嗆咳。 病史匯報患者于5.29神志轉清，且能進少許糊狀食物。查體神志病史匯報患者于6.5出院，出院時神志清楚，右側肢體肌力4級，肌張力增高，左側肢體肌力4級，肌張力正常，雙側巴氏征（）。洼田飲水實驗級，仍存在飲水嗆咳。給予出院指導。病史匯報患者于6.5出院，出院時神志清楚，右側肢體肌力4級，實驗室及相關檢查5.11頭顱CT示：左側

5、基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，右側基底節(jié)區(qū)腦出血5.14復查頭顱CT未見血腫增加6.3復查頭顱CT提示血腫吸收，周圍可見水腫，右側側腦室仍有受壓實驗室及相關檢查5.11頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，右實驗室及相關檢查血生化： 日期 項目5.115.12 乳酸脫氫酶702.0u/L691.0u/L肌酸激酶363.0u/L303.0u/L肌酸激酶同工酶26.0u/L24.0u/L實驗室及相關檢查血生化： 日期實驗室及相關檢查血常規(guī)： 日期項目5.145.175.205.30白細胞（1010*9/L）11.2311.2410.668.46中性粒細胞絕對值（1010*9/L）9.228.968.136.18中

6、性粒細胞百分比（%）82.179.776.273實驗室及相關檢查血常規(guī)： 日期5.145.1患者住院期間存在的主要護理問題5.11提出：潛在并發(fā)癥腦疝/再出血 潛在并發(fā)癥應激性潰瘍 意識障礙 吞咽障礙 有受傷的危險 軀體移動障礙 生活自理缺陷 患者住院期間存在的主要護理問題5.11提出：潛在并發(fā)癥腦疝患者住院期間存在的主要護理問題5.13提出：體溫升高 管道滑脫的危險患者住院期間存在的主要護理問題5.13提出：體溫升高 體格檢查 體格檢查問題1：什么是球麻痹？問題1：什么是球麻痹？概述定義： 第、對顱神經及其所支配的肌肉麻痹導致的吞咽障礙和構音障礙稱之為球麻痹或延髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以

7、，把延髓麻痹稱為球麻痹），通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱假性球麻痹。概述定義：神經支配一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷十一副舌下全神經支配一嗅二視三動眼球麻痹發(fā)病機理由延髓發(fā)出的第、對顱神經習慣稱為后組顱神經，其主要功能為支配舌咽部的運動，受損后可導致言語及吞咽障礙。 延髓麻痹即可以是第、對顱神經的全部麻痹，也可以是部分神經麻痹或個別神經麻痹。病變部位包括下運動神經元、上運動神經元和肌肉。球麻痹發(fā)病機理由延髓發(fā)出的第、對顱神經習慣稱為后球麻痹致吞咽困難臨床表現(xiàn)流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難、吞咽延遲、咳嗽、哽噎、聲音嘶啞、食物返流、食物滯留在口腔和

8、咽部、誤吸及喉結構上抬幅度不足等。球麻痹致吞咽困難臨床表現(xiàn)流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經元損傷下運動神經元上運動神經元病變部位疑核、舌下神經核及IX、X、XII腦神經，多為一側性損害雙側皮質或皮質延髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次卒中強哭強笑（）（+）舌肌纖維及萎縮（+）（），舌肌不能從一側伸向另一側咽、吸、掌頜反射（）亢進下頜反射無變化多有錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異?？捎袕浡援惓Ｕ嫘郧蚵楸耘c假性球麻痹的鑒別鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經元問題2：什么是吞咽障礙？問題2：什么是吞咽障礙？是指各種原因所致食物不由口腔到

9、胃的過程；常發(fā)生于腦卒中，顱腦外傷，帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入，造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳，誤吸，發(fā)生肺部感染；是一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為一口食物要分 幾次才能咽下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。 吞咽障礙是指各種原因所致食物不由口腔到胃的過程；吞咽障礙正常的吞咽過程可分為三期 口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運動 咽期：由口咽至食管入口處，為反射運動 食管期：由食管入口至胃，為蠕動運動 以上任意一個期發(fā)生障礙都會影響吞咽功能正常的吞咽過程可分為三期 口腔期：由口吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB

10、：口階段，CD：咽階段，E：食管階段問題3：如何評定吞咽功能？問題3：如何評定吞咽功能？ 吞咽功能評定-洼田飲水試驗患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓 2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3級：能一次喝完，但有嗆咳 4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。 吞咽功能評定-洼田飲水試驗患者于坐位時飲30吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時食物誤入氣道，稱為 誤吸吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時食物誤入氣道，稱為定義：是

11、指進食到口咽部的食物或反流的胃內容物不能及時咽下或吐出而誤入氣管內、吸入肺部。有研究表明，卒中后誤吸的發(fā)生率為507。誤吸程度評估： I。指偶有誤吸； II。指對液體有誤吸； 。指進食即有誤吸，間歇發(fā)生肺炎，低氧血 癥； IV。指對食物，自身分泌物均有誤吸，并危及 生命，有急慢性肺炎，低氧血癥。誤吸定義：是指進食到口咽部的食物或反流的胃內容物不能及時咽下或吐 當病人吸入少量誤吸物時，人體正常的肺部防御機制將會盡量清除或減少這些誤吸物，但多數(shù)情況下，誤吸物不能被完全有效的清除而存于肺內，導致不同程度的肺部并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肺損傷，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，從而延長病人住院時間，增加危重癥病人的死亡

12、率。誤吸 當病人吸入少量誤吸物時，人體正常的肺部防御機制將會盡量問題4：如何防止吞咽患者的誤吸？問題4：如何防止吞咽患者的誤吸？一、吞咽障礙的護理：1.積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)腦血管疾病；2.注意藥物對患者的影響；3.醫(yī)護合作完善各種評分；4.輔助針灸等治療；5.增加面部、舌肌運動；咽部冷刺激和空咽運動；強 化咳嗽；模擬吞咽訓練等； 6.鼓勵患者早日生活護理。一、吞咽障礙的護理：二、經口進食的護理： 1.洼田評分級予經口飲食； 2.半臥位或坐位，進食后抬高床頭3040度，輕拍背，30min內避免翻身； 3.進食予適當?shù)恼{味劑溫度控制，進食慢而少，一口的進食量以34ml為宜，進食速度不宜過快，

13、每進食一 口要讓病人細嚼慢咽反復吞咽數(shù)次；二、經口進食的護理：二、經口進食的護理：4.飲水時要用小勺，避免使用吸管或大口飲水；5.病人感覺咽部有殘留食物，可做點頭式吞咽空吞咽動作。二、經口進食的護理：4.飲水時要用小勺，避免使用吸管或大口飲三、誤吸的護理干預： 1.每次進食前檢查口腔是否清潔，必要時吸痰，餐后口腔護理或漱口； 2.發(fā)生誤吸，病人應取健側臥位，及時吸痰； 3.睡眠中，應養(yǎng)成頭部稍高側臥位睡姿，利于口腔分泌物流出； 4.加強健康教育； 5.制作?？铺厣男麄髻Y料畫面。三、誤吸的護理干預：四、不配合病人的護理： 1.建立良好的護患關系，有效的交流可使患者積極配合治療； 2.鼓勵患者互

14、相交流，鼓勵與家屬一起討論患者的訓練計劃，預期目標和注意事項； 3.必要時使用約束帶； 4.進行SAS,SDS評分關注患者心理變化及時應對。四、不配合病人的護理：五、鼻飼病人的護理：1. 插管前進行評估，洼田評分級予插管，插管時機提前，減少嗆咳，誤吸；2. 置管深度增加至5570cm；3. 帶管三周，進行基礎訓練及初步攝食訓練；4. 帶管進行訓練后，若吞咽順利，45周拔除；五、鼻飼病人的護理：臨床工作中，給病人打鼻飼或滴注腸內營養(yǎng)液容易忽視哪些問題？臨床工作中，給病人打鼻飼或滴注腸內營養(yǎng)液容易忽視哪些問題？腸內營養(yǎng)并發(fā)癥及護理課件問題5：腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥？問題5：腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥？腸內營養(yǎng)

15、常見并發(fā)癥 1.反流、誤吸及肺部感染2.腹瀉和便秘3.血糖紊亂4.其他并發(fā)癥:壓迫鼻、食管和括約肌等部位，引起炎癥或不適 腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥1.反流、誤吸及肺部感染 并發(fā)癥的處理反流、誤吸及肺部感染 多發(fā)生于胃排空不良及腹脹的病人，尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱的病人，吸入性肺炎是EN最嚴重的并發(fā)癥。因此在滴注時要監(jiān)測胃和腸內殘留量，胃內潴留量100ml，小腸內潴留量200ml，應減量或停用2h-8h，可配合使用胃動力藥物，一旦誤吸應停止輸注，抽吸胃內容物，防止再次吸入，鼓勵病人咳嗽，清除氣管內液體或顆粒，必要時行氣管鏡檢查，給予抗生素，以防肺部感染。 并發(fā)癥的處理反流、誤吸及肺部感染并發(fā)癥的

16、處理 腹瀉和便秘 這是腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，少數(shù)病人甚至因為腹瀉而被迫停用管飼，嚴重者出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、電解質紊亂、腎衰甚至死亡。 便秘通常與營養(yǎng)液中膳食纖維含量過低有關，適量添加能夠改善。并發(fā)癥的處理 腹瀉和便秘并發(fā)癥的處理 血糖紊亂 長期行腸內營養(yǎng)，機體對其產生依賴，突然停用可導致低血糖，應緩慢停止。糖尿病和其他胰腺疾病病人應用普通腸內營養(yǎng)可導致高血糖，應改用低糖飲食，加用胰島素或口服降糖藥，并密切監(jiān)測并發(fā)癥的處理 血糖紊亂長期使用硬質喂養(yǎng)管可壓迫鼻、食管和括約肌等部 位，引起炎癥或不適，壓迫耳咽管或鼻竇開口可導致中耳炎或副鼻竇炎，宜選用細軟的喂養(yǎng)管，有助于避免上述的并發(fā)癥。長期應用腸內營養(yǎng)

17、劑可導致凝血酶原作用時間延長，可給予維生素K預防。并發(fā)癥的處理其他并發(fā)癥長期使用硬質喂養(yǎng)管可壓迫鼻、食管和括約肌等部 位，引起炎癥吞咽訓練方法1.基礎訓練2. 吞咽訓練3. 進食訓練吞咽訓練方法1.基礎訓練2. 吞咽訓練3. 進食訓練吞咽訓練的目的增加進食樂趣增強康復信心增加進食樂趣增強康復信心減少鼻飼機會增強營養(yǎng)增強用口進食的能力及安全性吞咽訓練的目的增加進食樂趣增加進食樂趣減少鼻飼機會增強用口進1.基礎訓練1.基礎訓練2.吞咽訓練門德爾松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部，輕

18、捏上推喉部固定5秒,以促進吞咽.2.吞咽訓練門德爾松（Mendelsohn）手法：2. 吞咽訓練咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.寒冷刺激能有效強化吞咽反射。2. 吞咽訓練咽部冷刺激 腸內營養(yǎng)并發(fā)癥及護理課件3.進食訓練(1) 進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起。3.進食訓練(1) 進食體位3.進食訓練(2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3) 食具 開始選擇小而淺的勺子3.進食訓練(2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍

19、3.進食訓練(4) 每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。 從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進食訓練(4) 每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作3. 進食訓練(5) 在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。 每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。3. 進食訓練(5) 在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空注意事項初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。當患者發(fā)生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。注意事項初期

20、進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。健康指導 向病人及家屬介紹有關本病的知識 按醫(yī)囑正確規(guī)律服藥，積極治療原發(fā)病合理飲食，生活規(guī)律積極康復鍛煉健康指導健康指導按醫(yī)囑正確規(guī)律服藥，積極治療原發(fā)病合理飲食，生活規(guī)律謝 謝！謝 謝！ 各系統(tǒng)一般護理常規(guī) 各系統(tǒng)一般護理常規(guī)內分泌系統(tǒng)疾病： 糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒.腸內營養(yǎng)并發(fā)癥及護理課件護理重點重點：糖尿病可以吃什么水果？不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用，可予推廣。服用降糖藥物，應注意病人飲食及用藥反應。降糖藥必須遵

21、醫(yī)囑按時服用，如用胰島素治療者，按醫(yī)囑定時、準量注射，并觀察反應，防止過量后引起低血糖，如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，無力等，應速喂糖水，并立即報告醫(yī)師，同時測血糖，必要時給50葡萄糖靜脈滴注。血糖的正常值和異常值？空腹，餐后2小時，隨機？東寶筆的使用方法？ 3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是異常護理重點重點：糖尿病可以吃什么水果？甲狀腺功能亢進護理重點飲食宣教： 給予高糖，高熱量，保持營養(yǎng)平衡的食物，充分補充維生素，鈣，鉀等。限制高纖維素飲食，如粗糧。避免進食含碘豐富的食物（什么樣的食物含碘多如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高。陸地食品

22、則以蛋、奶含碘量最高達到40微克/千克90微克/千克，其次為肉類，淡水魚的含碘量低于肉類，植物的含碘量是最低的，特別是水果和蔬菜。）出現(xiàn)甲亢危象：重點(1)發(fā)熱煩躁，大汗，腹瀉，嘔吐，心律失常等，應立即報告醫(yī)師，進行搶救甲狀腺功能亢進護理重點飲食宣教：甲狀腺功能減退服用左甲狀腺素片等過量時：嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化，注意觀察有無黏液性水腫、昏迷的發(fā)生。服藥過程中出現(xiàn)心動過速，心律失常，多汗，興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應及時調整。觀察藥物治療后病情有無改善，通常服藥后尿量明顯增加，體重也隨之明顯減輕。甲狀腺功能減退服用左甲狀腺素片等過量時：神經內科常見?。?短暫性腦缺

23、血發(fā)作、腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、 重癥肌無力、急性脊髓炎神經內科常見?。鹤o理重點1.飲食及營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果以利于大便通暢。輕度吞咽障礙宜吃粘稠半流質，進食要慢，以免引起嗆咳、窒息：意識障礙、吞咽困難者給予鼻飼流質，進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復體位2.皮膚護理：意識障礙或長期臥床者視病情需要，定時協(xié)助翻身，以免發(fā)生壓瘡。3.特殊藥療護理：掌握神經內科常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意觀察藥物的療效，準確控制和調節(jié)藥物的使用速度。（甘露醇等）重點安全護理：有意識障礙、偏癱、精神障礙、帕金森、癲癇發(fā)作的患者加床欄，根據(jù)病情

24、給予約束，防止墜床、跌倒、走失。認知障礙及情緒障礙患者應做好“三防護理”，留專人陪護。護理重點1.飲食及營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)常見?。?冠心病、心肌梗塞、高血壓、心衰、心律失常等。循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)常見?。鹤o理重點1.保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。2.掌握心血管常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準確控制和調節(jié)藥物的濃度與使用速度。3.注意保暖，避免受涼。做好皮膚護理，以防壓瘡。護理重點1.保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床

25、休息，病情穩(wěn)定者循環(huán)內科護理重點4.備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸外心臟按壓、人工呼吸、電擊除顫等搶救措施。5.應用洋地黃、胺碘酮等藥物時，每次給藥前應了解上次用藥后的反應并測量脈搏（房顫者應測心率）。靜脈注射西地蘭，應緩慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h測量脈搏，并記錄。如出現(xiàn)中毒癥狀或心率少于60/min，應停止給藥，并立即報告醫(yī)生處理（地高辛）6.使用抗心律失常的藥物如胺碘酮等，應嚴格遵照醫(yī)囑，要注意胃腸道反應及心律的變化，靜脈滴注胺碘酮時注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，并做好交接班。循環(huán)內科護理重點4.備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸循環(huán)內科護理重點7.使

26、用擴張血管藥物如硝普鈉等，應嚴密觀察血壓，嚴格控制滴速，掛標識牌。有條件者應用輸液泵或微量泵控制滴速，并做好記錄。8.出血是心梗溶栓治療最常見的并發(fā)癥。尤其是老年、高血壓、糖尿病者更易出現(xiàn)。輕者為局部皮膚黏膜出血，重者可全身出血，甚至腦出血而危及生命。應嚴密觀察意識、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，有無散在的瘀斑、出血點、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有無血腫。盡量避免進行動脈穿刺及肌肉注射。嚴格床頭和書面交接，加強巡視。對危及生命的嚴重出血，應做好輸血的準備。循環(huán)內科護理重點7.使用擴張血管藥物如硝普鈉等，應嚴密觀察血呼吸系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 常見疾病: 肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自

27、發(fā)性氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 常見疾病:呼吸系統(tǒng)護理重點1.患者恢復期可以下床活動；病情危重時應絕對臥床休息；胸痛時取患側臥位；大咯血時，取平臥位且頭偏向一側；呼吸困難時，取半臥位，并給予吸氧。2.密切觀察病情變化。注意評估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀。重點評估咳嗽的性質，痰的性狀、量及氣味，咯血的量，頻率，呼吸困難時呼吸的頻率、深度及節(jié)律，胸痛累及的部位。呼吸系統(tǒng)護理重點1.患者恢復期可以下床活動；病情危重時應絕對呼吸系統(tǒng)護理重點3.遵醫(yī)囑正確采集痰標本，做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗。4.保持氣道通暢。鼓勵患者咳嗽，將痰液排除；對咳嗽無力者，幫助患者多翻身、拍背，將痰液排除；痰液黏

28、稠不易咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應及時經鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃內反流物；對突然發(fā)生氣道阻塞出現(xiàn)窒息的患者，立即實施吸痰并報告醫(yī)師，必要時做好氣管插管或氣管切開準5.呼吸困難者給予吸氧，觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、及發(fā)紺等變化，動態(tài)評估呼吸困難的改善情況。（入院時即做好評估）呼吸系統(tǒng)護理重點消化系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)常見疾?。?消化性潰瘍、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)常見疾病：消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點1.了解消化系統(tǒng)檢查項目目的及注意事項，并做好檢查后護理（胃腸鏡檢查前后準備及護理，無痛檢查何時可以進食？2.估計出血量： 胃內出

29、血250-300ml可引起嘔血。 出現(xiàn)黑便，提示出血量在50-70ml。 大便隱血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500-1000ml。 觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點1.了解消化系統(tǒng)檢查項目目的及注意事項，消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點3.側臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側，一定要備好吸引器。4.觀察：如有頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等，雖然還未出現(xiàn)嘔血及便血，請告知患者臥床休息，床上大小便，最重要的請必須馬上開通靜脈通道，等到出血的時候，已經找不到血管了。消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點3.側臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側，

30、腎病內科一般護理常規(guī)常見疾?。?腎病綜合征、急性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、紅斑狼瘡、類風濕等。腎病內科一般護理常規(guī)常見疾?。鹤o理重點1.根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入水量或尿量。2.密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量及皮膚水腫等。發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)師并及時處理。3.每日記錄液體出入量，如有高血壓、心功能不全和水腫者應限制水分攝入，每日入水量應控制在前一日的排出量（尿、嘔吐物、大便等）+500ml左右。 護理重點1.根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入水量或尿量。護理重點4.對慢性腎臟疾病患者，應注意保護肢體靜脈，特別是上肢撓靜脈及正中靜脈，以備將來行血液透析之用。

31、透析患者按血液或腹膜透析常規(guī)護理。 5.加強飲食管理，腎病綜合征、大量蛋白尿及低蛋白血癥患者給予高蛋白飲食。有氮質血癥者應予高熱量，并限制蛋白質攝入（按醫(yī)囑執(zhí)行），可采用蛋、乳類及瘦肉等優(yōu)質蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麩等。如有高血壓、腎功能不全和水腫者，應予低鹽或無鹽飲食。少尿、無尿患者應限制高鉀食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血癥者應限制含磷多的蛋白質攝入。 護理重點4.對慢性腎臟疾病患者，應注意保護肢體靜脈，特別是上血液科疾病護理常規(guī)常見?。贺氀?、溶血、 彌漫性血管內凝白血病、過敏性紫癜等。護理重點：1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術2.出血嚴重者，應保持安靜，臥床休息，穿

32、刺和注射部位須加壓止血，并協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，必要時做好輸血準備。一定要保持靜脈通道通暢。血液科疾病護理常規(guī)常見?。贺氀?、溶血、 彌漫性血管內凝外科疾病一般護理常規(guī)術前護理：1.詢問藥物過敏史，根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，如為陽性，用紅筆記錄，并通知醫(yī)生。2.做好術前1日手術野備皮，囑病人沐浴、更衣、剪指甲心理護理，消除對手術的恐懼心理根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，如為陽性，用紅筆記錄，并通知醫(yī)生。3.除局麻外術前12小時禁食，4小時禁水。術后護理：1.向麻醉師了解手術和麻醉過程，詢問輸液瓶內藥物及輸液情況，檢查病人傷口。2.測血壓、脈搏、呼吸，以后按醫(yī)囑測量并記錄。血壓平穩(wěn)者，6小時后取半臥位或按醫(yī)囑取適當臥位。外科疾病一般護理常規(guī)術前護理：外科疾病一般護理常規(guī)3.接好各種引流瓶并妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、量、性質、并做好記錄。4.注意傷口有無滲出血、滲液，敷料是否有移位等情況。5.根據(jù)病情按醫(yī)囑給病人止痛藥。6.按醫(yī)囑進食。除胃腸手術外，局麻、針刺麻醉病人，一般術后即可進食，全麻病人按醫(yī)囑。椎管內麻醉在腸蠕動恢復后方可進食。7.如無禁忌，鼓勵病人早期活動，術后624小時內做床上翻身，24小時后視病情下床活動。對不能下床者，注意預防褥瘡。8.胸腹手術及年老、體弱者，