骨質(zhì)疏松癥介紹完美課課件

1、教學(xué)內(nèi)容1.定義2.骨質(zhì)疏松癥的分類、分型3.病因與發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室檢查6.診斷要點(diǎn)7.治療要點(diǎn)8.護(hù)理要點(diǎn)9.健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容1.定義一、定義骨質(zhì)疏松(osteoporosis, OP)是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。一、定義二、分類原發(fā)性 90% 型 絕經(jīng)后 型 老年性 特發(fā)性 幼年及成年骨質(zhì)疏松繼發(fā)性二、分類原發(fā)性 90%型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別 型型年齡55-70歲70女/男比例6:12:1骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨飲食鈣攝入重要十分重要小腸鈣吸收降低降低甲狀旁腺功能降低或正常

2、增高生成1.25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素雌激素缺乏年齡老化型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別 型型 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌疾?。杭着钥?，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥妊娠及哺乳的婦女消化系疾病：吸收不良，胃腸切除，肝病，胰腺功能不全腎臟疾?。郝阅I功衰，血液透析營(yíng)養(yǎng)性疾?。旱外}飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，酒精中毒，維生素C缺乏 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌疾?。杭着钥?，性功能低下，（包括卵藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后惡性腫瘤：骨髓瘤，單核粒細(xì)胞性白血?。∕5）遺傳性：遺傳性膠原代謝

3、紊亂，成骨不全等其他因素：吸煙，咖啡因，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松三.病因與發(fā)病機(jī)制骨的吸收及其影響因素 骨的形成及其影響因素三.病因與發(fā)病機(jī)制骨的吸收及其影響因素 1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25% 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的并認(rèn)為可能的基因有以下幾種： 1) 維生素D受體基因 2）骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區(qū)基因 3）型膠原基因 4）雌激素受體基因1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要2.雌激素缺乏 可能的機(jī)理：雌激素缺乏，骨對(duì)甲狀旁腺素的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致

4、骨吸收增加雌激素直接作用于骨組織的功能減弱（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體）2.雌激素缺乏 可能的機(jī)理：3.甲狀旁腺素（PTH）老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進(jìn)的絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能可以低下、正常、亢進(jìn)。3.甲狀旁腺素（PTH）老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進(jìn)的4.降鈣素（CT）主要是抑制破骨細(xì)胞的骨吸收（OH）2D3濃度降低6.細(xì)胞因子7.營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、蛋白質(zhì)、維生素C8.運(yùn)動(dòng)和制動(dòng)9.其他：酗酒、嗜煙、咖啡、高蛋白高鹽飲食4.降鈣素（CT）主要是抑制破骨細(xì)胞的骨吸收四.臨床表現(xiàn)骨痛和肌無力身高變矮骨折四.臨床表現(xiàn)骨痛和肌無力五.輔助檢查 (一）骨量的測(cè)定 骨礦含量 骨礦密度

5、 (二）骨轉(zhuǎn)化的生化測(cè)定 (三）骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析（四）X線或CT檢查礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來血尿鈣、磷、鎂血清總堿性磷酸酶（TALP或ALP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清骨鈣素（BGP）型前膠原羧基端前肽（PICP）血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）五.輔助檢查 (一）骨量的測(cè)定 骨礦含量 骨礦密度礦物六. 診斷骨質(zhì)疏松癥 目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥，通過所測(cè)定的骨密度（BMD）值同正常同性別年青人的骨密度值比較（T值），它能反映骨折的絕對(duì)危險(xiǎn)性。如下表。同時(shí)，國(guó)內(nèi)還采用一種百分率診斷骨質(zhì)疏松癥，更容易被患者理解。六. 診斷骨質(zhì)疏松癥 目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要

6、是通過檢測(cè)骨密度診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法） 峰值骨量 正常 下降 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨量減少 下降1 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 骨質(zhì)疏松 下降-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 下降2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差有一處或多處 骨折或-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差但沒有發(fā)生 骨折 診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法） 診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)百分率診斷法） 峰值骨量丟失 正常 12%以內(nèi) 骨量減少 13% 24% 骨質(zhì)疏松 25%以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 25%以上一處或多處骨折 37%以上且但沒有骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)百分率診斷法） 骨量減少 13% 24%八、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物療法營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、蛋白質(zhì)、維生素C廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后年齡55-

7、70歲70消化系疾?。何詹涣迹改c切除，肝病，胰腺功能不全易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨內(nèi)分泌疾?。杭着钥海怨δ艿拖?，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來女/男比例6:12:1目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥，通過所測(cè)定的骨密度（BMD）值同正常同性別年青人的骨密度值比較（T值），它能反映骨折的絕對(duì)危險(xiǎn)性。疼痛、駝背，一處以上骨折血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）型型廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后疼痛

8、：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來生理年齡預(yù)診法分度臨床表現(xiàn) 相應(yīng)年齡段 男 女MBD峰值骨量丟失%標(biāo)準(zhǔn)差法T值初期稍有癥狀648497121骨量減少有癥狀（輕）728597132412骨質(zhì)疏松癥疼痛、駝背，可伴有骨折80869725362 3嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥疼痛、駝背，一處以上骨折888797373骨量減少 13% 24八、骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松的治療原則是： 緩解疼痛 延緩骨量丟失 預(yù)防骨折預(yù)防舉措：營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法： 運(yùn)動(dòng)療法，食物療法，藥物療法。八、骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松的治療原則是：八、骨質(zhì)疏松癥的治療

9、藥物療法（一）鈣劑和維生素D（二）補(bǔ)充激素（三）抑制骨吸收藥物 依替膦酸二鈉 帕米膦酸鈉八、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物療法（一）鈣劑和維生素D九、護(hù)理-護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)九、護(hù)理-護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆九、護(hù)理-護(hù)理措施預(yù)防跌倒飲食護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理 服用鈣劑 服用激素 服用二膦酸鹽 服用降鈣素九、護(hù)理-護(hù)理措施預(yù)防跌倒骨質(zhì)疏松自測(cè)您是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者嗎？下面的1分鐘自我測(cè)試是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的，請(qǐng)回答是或否。1.父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折？2.您是否因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的

10、骨骼？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？4.您的身高是否降低了3厘米？5.您經(jīng)常過度飲酒嗎（超過安全限度）？6.每天您吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：您是否有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？骨質(zhì)疏松自測(cè)您是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者嗎？下面的1分鐘自我測(cè)試謝謝！謝謝！教學(xué)內(nèi)容1.定義2.骨質(zhì)疏松癥的分類、分型3.病因與發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室檢查6.診斷要點(diǎn)7.治療要點(diǎn)8.護(hù)理要點(diǎn)9.健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容1.定義型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別 型型年齡55-70歲70女/男比例6:12

11、:1骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨飲食鈣攝入重要十分重要小腸鈣吸收降低降低甲狀旁腺功能降低或正常增高生成1.25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素雌激素缺乏年齡老化型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別 型型2.雌激素缺乏 可能的機(jī)理：雌激素缺乏，骨對(duì)甲狀旁腺素的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收增加雌激素直接作用于骨組織的功能減弱（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體）2.雌激素缺乏 可能的機(jī)理：九、護(hù)理-護(hù)理措施您的身高是否降低了3厘米？九、護(hù)理-護(hù)理措施診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)百分率診斷法）年齡55-70歲70骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。依

12、替膦酸二鈉 帕米膦酸鈉您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？骨質(zhì)疏松癥的分類、分型其他因素：吸煙，咖啡因，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、蛋白質(zhì)、維生素C25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素雌激素缺乏年齡老化父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折？八、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物療法骨質(zhì)疏松 25%以上易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨骨質(zhì)疏松癥的分類、分型骨量減少 下降1 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差正常 下降 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差五.輔助檢查 (一）骨量的測(cè)定 骨礦含量 骨礦密度 (二）骨轉(zhuǎn)化的生化測(cè)定 (三）骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析（四）X線或CT檢查礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)

13、出來血尿鈣、磷、鎂血清總堿性磷酸酶（TALP或ALP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清骨鈣素（BGP）型前膠原羧基端前肽（PICP）血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）九、護(hù)理-護(hù)理措施五.輔助檢查 (一）骨量的測(cè)定 六. 診斷骨質(zhì)疏松癥 目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥，通過所測(cè)定的骨密度（BMD）值同正常同性別年青人的骨密度值比較（T值），它能反映骨折的絕對(duì)危險(xiǎn)性。如下表。同時(shí)，國(guó)內(nèi)還采用一種百分率診斷骨質(zhì)疏松癥，更容易被患者理解。六. 診斷骨質(zhì)疏松癥 目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別九、護(hù)理-護(hù)理措施型 絕經(jīng)后年齡55-70歲70型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別血漿抗酒

14、石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）延緩骨量丟失易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）（OH）2D3濃度降低易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。依替膦酸二鈉 帕米膦酸鈉八、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物療法礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進(jìn)的礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來雌激素直接作用于骨組織的功能減弱（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體）女/男比例6:12:1型 絕經(jīng)后25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低(二）骨轉(zhuǎn)

15、化的生化測(cè)定礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？您是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者嗎？下面的1分鐘自我測(cè)試是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的，請(qǐng)回答是或否。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥，通過所測(cè)定的骨密度（BMD）值同正常同性別年青人的骨密度值比較（T值），它能反映骨折的絕對(duì)危險(xiǎn)性。消化系疾病：吸收不良，胃腸切除，肝病，胰腺功能不全骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。年齡55-70歲70年齡55-70歲70峰值骨量丟失骨的吸收及其影響因素骨量減少 下降1 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨年齡55-70歲70現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的

16、并認(rèn)為可能的基因有以下幾種：型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素同時(shí)，國(guó)內(nèi)還采用一種百分率診斷骨質(zhì)疏松癥，更容易被患者理解。您的身高是否降低了3厘米？延緩骨量丟失女士回答：您是否有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？八、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物療法易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨腎臟疾?。郝阅I功衰，血液透析礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來礦物質(zhì)丟失3040才

17、能在線片上辯認(rèn)出來骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。2）骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區(qū)基因型型骨質(zhì)疏松癥的分類、分型(一）骨量的測(cè)定 骨礦含量 骨礦密度營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、蛋白質(zhì)、維生素C疼痛、駝背，可伴有骨折內(nèi)分泌疾?。杭着钥?，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨(一）骨量的測(cè)定 骨礦含量 骨礦密度型型診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法）3）型膠原基因父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折？血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）25（OH）2D3 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低骨折疼痛、駝背，一處以上骨折（OH）2D3濃度降低年齡55-70歲70血清總堿性磷酸酶（TALP或ALP）甲狀旁腺功能降低或正常增高您是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者嗎？下面的1分鐘自我測(cè)試是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的，請(qǐng)回答是或否。您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進(jìn)的骨堿性磷酸酶（BALP）同時(shí)，國(guó)內(nèi)還采用一種百分率診斷骨質(zhì)疏松癥，更容易被患者理解。骨