靜脈輸液?？谱o(hù)士必讀

1、-. z.靜脈輸液委員會(huì)介紹委員會(huì)成立：2010年12月能力要求：1、委員會(huì)成員對(duì)靜脈輸液有興趣，并滿足工作能力、教育經(jīng)歷和技術(shù)熟練程度要求；2、溝通的能力與病人、家屬、相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員溝通；3、懂得相關(guān)的法律法規(guī)；4、績(jī)效提高提高質(zhì)量和效率。 工作宗旨：致力于建立醫(yī)院靜脈輸液平安管理標(biāo)準(zhǔn)、制定平安操作流程、加強(qiáng)理論知識(shí)和操作流程培訓(xùn)、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護(hù)士；通過(guò)學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)開(kāi)展來(lái)提供專業(yè)教育和獲得相關(guān)信息的時(shí)機(jī)；完善靜脈輸液護(hù)理，促進(jìn)卓越的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。工作任務(wù)：對(duì)于臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題由組員匯總進(jìn)展集體討論來(lái)尋求解決方案，制定有效的防*措施并認(rèn)真落實(shí)，確保病人輸液平安。工作目標(biāo)：持續(xù)改良靜脈

2、輸液的質(zhì)量和流程，提高專業(yè)價(jià)值觀和成就感；全面普及和提高靜脈輸液知識(shí)和實(shí)踐技能水平，提高患者滿意度。努力方向：使我院的護(hù)理隊(duì)伍成為一支進(jìn)去精神強(qiáng)，專業(yè)水平高，學(xué)術(shù)氣氛濃厚的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。靜脈輸液平安管理靜脈輸液時(shí)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的治療和護(hù)理方法，也是護(hù)士在臨床中進(jìn)展護(hù)理根底操作的重要內(nèi)容之一。目前，護(hù)士在靜脈輸液治療過(guò)程中普遍存在的不平安因素，如人員，輸液用具，藥物，輸液泵使用，輸液相關(guān)性感染等等，規(guī)*操作流程，制定有效的防*措施并認(rèn)真落實(shí)，確保病人輸液平安。平安管理的目的 確保病人輸液平安，有效的到達(dá)治療目的，增強(qiáng)護(hù)士的防*意識(shí)和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不平安隱患。做到人人重視，人人參與

3、管理。2、輸液用具平安使用 臨床上常用于靜脈輸液的用具有：輸液管、鎖骨下靜脈穿刺管、頭皮針、肝素帽，三通接頭等。這些用具在輸液前必須認(rèn)真檢查其有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。外包裝檢查手法：輕擠外包裝，如能鼓起則可放心使用，否則，則證明包裝已有裂縫，應(yīng)立即更換。手衛(wèi)生要求 醫(yī)院感染的傳播媒介最主要的是污染的手，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)，做好手的清潔消毒工作，提高護(hù)理人員洗手依從性、正確洗手率，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。 3.1護(hù)士進(jìn)展輸液治療時(shí)不準(zhǔn)帶假指甲假指甲與感染的傳播和爆發(fā)有關(guān)。 3.2給每一位患者輸液前、后；從受污染的身體部位移至其他部位前，均應(yīng)進(jìn)展

4、正確洗手。4、藥物平安使用 筋脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等環(huán)節(jié)均存在平安隱患，因此，必須確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量平安。 4.1醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人有聲查對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤前方可執(zhí)行。打印輸液瓶簽、輸液卡，并由專人負(fù)責(zé)配制藥液。 4.2.1軟包裝溶液檢查方法： 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量，認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)有關(guān)部門(mén)。 4

5、.2.2瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查方法根本一樣。方法：一擰二晃三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其有無(wú)松動(dòng)，如稍用力既有松動(dòng)，該溶液則不準(zhǔn)使用；二晃：輕輕晃動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)同軟包裝溶液檢查方法。 4.2.3準(zhǔn)確*貼輸液標(biāo)簽 按醫(yī)囑信息正確打出各輸液標(biāo)簽，貼標(biāo)簽前認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量等信息，確保無(wú)誤后準(zhǔn)確*貼。 4.3配藥 配藥前護(hù)士必須熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌，并根據(jù)醫(yī)囑所有的藥物進(jìn)展方案、排序。對(duì)所配藥物進(jìn)展十一對(duì)床號(hào)、*、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法、性別、年齡、有效期及過(guò)敏史無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作配藥并簽名和時(shí)間，藥液盡量做到現(xiàn)配用。

6、5 輸液流程平安管理 5.1正確評(píng)估 護(hù)士在輸液前對(duì)患者進(jìn)展正確評(píng)估，包括患者的心理、生理及文化背景，同時(shí)，根據(jù)輸入藥物的作用、濃度及對(duì)血管損傷程度、穿刺部位的皮膚、血管狀況等選擇適宜的血管。 5.2穿刺前平安管理流程 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 5.3輸液過(guò)程平安管理 在輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障，確保輸液平安。 5.3.1穿刺成功或更換液體后平安管理 根據(jù)藥物性質(zhì)及病情變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度，并根據(jù)輸液總量、滴速評(píng)估輸液所需時(shí)間，做到有的放矢。 5.3.2巡視液體時(shí)做到十查： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體有無(wú)錯(cuò)誤 = 2 * GB3 * M

7、ERGEFORMAT 查液體剩余量 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體外觀有無(wú)改變 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人體味是否舒適 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體滴速是否適宜 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體滴入是否通暢 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 查輸液針頭是否固定 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 查輸液部位是否紅腫 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人有無(wú)輸液反響表現(xiàn) = 10 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人病情有無(wú)特殊變化 5.4更換

8、液體 對(duì)兩種有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入，兩相鄰液體質(zhì)檢用生理鹽水間隔。 5.4.1認(rèn)真落實(shí)三查十一對(duì)制度，確定無(wú)誤前方可換液，更換液體，未注冊(cè)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士所更換液體時(shí)要在有執(zhí)業(yè)資格的帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)展。 5.4.2及時(shí)向病人進(jìn)展藥物宣教，病人對(duì)所輸液體和藥物有疑問(wèn)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)，確定無(wú)誤后并向病人解釋清楚前方可更換。 5.4.3檢查將要接瓶的液體有無(wú)渾濁、沉淀，相鄰二祖液體有無(wú)配伍禁忌等。 5.4.4液體更換完畢 在病人床旁邊停留數(shù)分鐘，調(diào)整滴速，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無(wú)不良反響前方可離開(kāi)。 5.4.5如出現(xiàn)兩組液體的不良反響，要重新更換輸液器，必要時(shí)重新穿刺，防

9、止發(fā)生反響的液體繼續(xù)輸入患者體內(nèi)，同時(shí)向患者及家屬做好解釋工作，重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，并按流程上報(bào)不良事件。對(duì)更換下的液體及輸液器按有關(guān)要求妥善處理，同時(shí)將出現(xiàn)不良反響的藥物登記交班，防止類似情況再發(fā)生。 5.5輸液完畢時(shí) 液體輸入完畢，護(hù)士首先查對(duì)當(dāng)天的醫(yī)囑，看有無(wú)新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無(wú)誤前方可拔針。拔針后，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)35分鐘，防止皮下溢血、淤血。囑病人休息片刻再活動(dòng)。6、脂肪乳劑輸注考前須知 未乳化脂肪微粒主要存在于脂肪乳制劑中。研究說(shuō)明：未乳化脂肪微粒時(shí)導(dǎo)致臨床使用脂肪乳制劑治療時(shí)，患者肢體出現(xiàn)靜脈炎最主要的原因。 脂肪乳溶液未按規(guī)定時(shí)間輸入，造成血液中脂肪分布的障礙，形成脂肪滴。IN

10、S指出：250ml脂肪乳劑滴注時(shí)間不少于3小時(shí)。單獨(dú)輸入的脂肪乳劑應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)輸完。輸液泵的平安應(yīng)用 病情危重的患者，輸液時(shí)需嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，且一位病人需多條靜脈通路同時(shí)輸液，及選用輸液泵輸液。但是如輸液泵使用不當(dāng)則有可能成為不平安因素，因此，再使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)注意：正確安裝滴數(shù)檢測(cè)夾；輸液管正確安裝，更換液體后應(yīng)重新設(shè)置工作模式和輸液速度，連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停使用；輸液泵應(yīng)定期檢查和保養(yǎng)。8、預(yù)防輸液相關(guān)性感染 由于*些危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時(shí)間長(zhǎng)、病人的抵抗力低下等因素，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：發(fā)熱、靜脈炎。局部皮膚/血管感染、菌血癥或敗血癥等。

11、為防止出現(xiàn)以上不良情況，靜脈置管時(shí)必須做好一下工作：嚴(yán)格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號(hào)與類型，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，及時(shí)更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時(shí)間等保證其正常運(yùn)行。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥判定及處理靜脈炎： 相關(guān)因素PH值 界限值：4.1PH8 注：超過(guò)、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞 PH值力矩局部藥物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 10%KCL PH=4 氨芐P PH=10 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 滲透壓 正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，會(huì)引起中度靜脈炎 大于600mosM/L，則24小時(shí)后必定引起靜脈

12、炎 臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 *新堿 610 50%葡萄糖 352 0.9%鹽水 308 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 血流量 手背及前臂靜脈 50微米。一旦進(jìn)入人體內(nèi)，將終身存留。而毛細(xì)血管的直徑約為4-7m的微粒進(jìn)入循環(huán)時(shí)，即引起堵塞。不溶微粒種類： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 橡膠微粒 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 塑料微粒 = 3 * GB3 * MERGEFOR

13、MAT 玻璃碎屑微粒 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 結(jié)晶體微粒 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 纖維素微粒 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 毛絮、塵埃微粒 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 脂肪微粒 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 膠體微粒 我國(guó)1996年的藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑10um的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè)，直徑25um的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè)，輸液劑中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。微粒進(jìn)入人體，其危害嚴(yán)重而持久，包括血管栓塞，肉芽腫、過(guò)敏反響、癌反響、熱

14、原反響、靜脈炎、血小板減少等。為防止微粒污染，護(hù)理人員進(jìn)展了以下研究。2.1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、防止掃床和減少人員流動(dòng)外，還強(qiáng)調(diào)為美味病人進(jìn)展靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低中高效三組過(guò)濾器慮過(guò)空氣中塵粒，以達(dá)凈化空氣的目的，從而去除微粒污染。2.2玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。對(duì)非易折型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的周，因?yàn)楦顡?jù)安瓿時(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開(kāi)啟安瓿前，以75

15、%酒精擦拭頸段時(shí)減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開(kāi)啟的安瓿與擦拭后開(kāi)啟的安瓿中藥液污染微粒量差異有顯著性。因安瓿開(kāi)啟瞬間，瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用會(huì)致藥液污染微粒。有實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開(kāi)的方法效果可靠，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。2.3正確抽吸藥液抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即一把抓，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)屢次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主*針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50

16、um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于真管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。2.4輸液配置針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)，未使用過(guò)的注射針頭與使用過(guò)1次、2次、3次后的針頭比擬，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含的微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與結(jié)實(shí)度方面產(chǎn)生的問(wèn)題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9-12號(hào)，其直徑是0.9-1.2mm即900-1200um,也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200um，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300um，所以瓶

17、塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過(guò)一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問(wèn)題應(yīng)引起操作者的重視。2.5安裝輸液終端濾器 終端濾器可載留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國(guó)的終端濾器能可靠的慮過(guò)10um以上的微粒，其中以袋式濾器的載留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2um、5um、10um、25umde 濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外，輸液器中的微粒大局部存在于最初流出30ml藥液中，而到100ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主*拋棄最初流出的50ml藥液。靜脈穿刺進(jìn)針與拔針?lè)椒?3

18、.1 不同病人的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20角正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈缺乏的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)大，針頭從正面以25角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，擋針頭進(jìn)到時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁別離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過(guò)細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選擇粗直的血管。同時(shí)，護(hù)士高度的責(zé)任心，慎重、穩(wěn)妥的心態(tài)，噎食取得穿刺成功的重要因素。3.2靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來(lái)，有研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，月60角時(shí)，無(wú)痛、微痛占94.5%，而用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30角，無(wú)痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X(jué)小。3.3靜脈穿刺后