骨筋膜室綜合征護理課件

1、骨傷一病區(qū):唐億骨筋膜室綜合征的觀察及護理骨筋膜室綜合征護理1骨傷一病區(qū):唐億骨筋膜室綜合征的觀察及護理骨筋膜室綜合征護理一概念骨筋膜室綜合征的解剖基礎(chǔ) 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。骨筋膜室綜合征護理2一概念骨筋膜室綜合征的解剖基礎(chǔ) 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢概念是由于外傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于前臂和小腿。若不及時診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。骨筋膜室綜合征護理3概念骨筋膜室綜合

2、征護理3概念前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征護理4概念前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜組成筋膜室骨筋膜室綜合征護理5骨筋膜室綜合征護理5二病因（是由于骨筋膜室壓力 增高所致）一 骨筋膜室容積驟減二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增三 血供障礙骨筋膜室綜合征護理6二病因（是由于骨筋膜室壓力 增高所致）一 骨筋膜室容積一 骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包

3、扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下骨筋膜室綜合征護理7一 骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。骨筋膜室綜合征護理8二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增骨筋膜室綜合征護理8三 血供障礙 大血管

4、受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血滲血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.骨筋膜室綜合征護理9三 血供障礙 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成骨筋膜室骨筋膜室綜合征護理10骨筋膜室綜合征護理10三臨床表現(xiàn)筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。骨筋膜室綜合征護理11三臨床表現(xiàn)筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。骨 疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。 活動障礙。缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。 感覺障礙。因神經(jīng)缺血，相應(yīng)

5、神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。 被動牽拉痛。缺血的肌肉受到牽拉時出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要依據(jù)。 肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。 血管搏動減弱或消失。 骨筋膜室內(nèi)測壓壓力增高。骨筋膜室綜合征護理12 疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加劇，演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程骨筋膜室綜合征護理13演變過程 由于各種原因使骨筋膜室

6、內(nèi)壓力達到一定程度（前臂8.根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽骨筋膜室綜合征護理14根據(jù)缺血的不同程度分為骨筋膜室綜合征護理141、瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及 時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響骨筋膜室綜合征護理151、瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和2、缺血肌攣縮 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。骨筋膜室綜合征護理162、缺血肌攣縮骨筋膜室綜合征護理163、缺血壞死

7、嚴(yán)重（壞疽） 時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進一步引起全身不良反 應(yīng)而危及生命。骨筋膜室綜合征護理173、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽） 時間長.大范圍的組織缺血，使大四診斷OCS的早期診斷 疼痛：局部疼痛是本綜合征的最早且是唯一的主訴，但往往易被誤認為是原發(fā)性損傷所致疼痛。OCS疼痛的性質(zhì)為患肢深部廣泛的、 劇烈的、進行性的灼痛。 感覺異常：神經(jīng)對缺血最為敏感，且感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺的麻木、過敏或遲鈍。尤其是兩點辨別覺的消失及觸覺的異常，對早期診斷最有意義。 骨筋膜室綜合征護理18四診斷OCS的早期診斷 骨筋膜室綜合征護理18

8、診斷 受累肌肉肌力減退，被動牽拉實驗陽性，這既是診斷的重要依據(jù)，又是定位標(biāo)準(zhǔn)。 患肢明顯腫脹，張力高，甚至出現(xiàn)張力性水皰，患處皮膚略紅，皮溫稍高，組織壓測定高于4.0KPA，此為最直接的依據(jù)，但受條件限制。骨筋膜室綜合征護理19診斷 受累肌肉肌力減退，被動牽拉實驗陽性，這既是診斷的重要五、治療骨筋膜室切開減壓 ：強調(diào)及時、準(zhǔn)確、徹底。一旦確診為OCS，此乃最為有效的且應(yīng)緊急采取的治療措施。待出現(xiàn)缺血性肌攣縮表現(xiàn)（“5P”征：無痛 、無脈、蒼白或大理石花紋，感覺異常，肌肉癱瘓），再切開減壓為時已晚，故寧早勿晚。切口盡量長，減壓要徹底，減壓后切忌勉強縫合深筋膜及皮膚。創(chuàng)面以3%高滲鹽水濕敷。臨床資

9、料報道，深筋膜切口過短，肌間隔未予以分離，減壓不徹底而截肢。骨筋膜室綜合征護理20五、治療骨筋膜室切開減壓 ：強調(diào)及時、準(zhǔn)確、徹底。一旦確診為六 、觀察要點一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛 藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，

10、菲薄光亮，可有水泡。骨筋膜室綜合征護理21六 、觀察要點一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象骨筋膜室綜(4) 感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標(biāo)并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。 骨筋膜室綜合征護理22(4) 感覺異常：骨筋膜室綜

11、合征護理22患肢蒼白：骨筋膜室綜合征護理23患肢蒼白：骨筋膜室綜合征護理23骨筋膜室綜合征護理24骨筋膜室綜合征護理24七、護理（一）護理診斷 （二）護理要點骨筋膜室綜合征護理25七、護理（一）護理診斷 （二）護理要點骨筋膜室綜合征護理2（一）護理診斷 疼痛與肢體受傷或腫脹有關(guān) 有擠壓綜合征的危險 潛在患肢廢用綜合征 潛在水、電解質(zhì)紊亂 潛在腎功衰 自理能力受限與治療性體位有關(guān) 焦慮等骨筋膜室綜合征護理26（一）護理診斷 疼痛與肢體受傷或腫脹有關(guān)骨筋膜（二）護理要點1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷

12、者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊骨筋膜室綜合征護理27（二）護理要點1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使護理要點4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其

13、在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰竭護理。骨筋膜室綜合征護理28護理要點4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不護理要點7、對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓骨筋膜室綜合征護理29護理要點7、對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢護理要點 上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引

14、起本綜合癥。 所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。 骨筋膜室綜合征護理30護理要點 上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力護理要點所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征。骨筋膜室綜合征護理31護理要點所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮護理要點總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：1、觀察疼痛特點2、觀察肢體

15、感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力骨筋膜室綜合征護理32護理要點總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：骨筋膜室綜合征護理3八、功能鍛煉 功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一天就開始進行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動，以促進全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。骨筋膜室綜合征護理33八、功能鍛煉 功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的功能鍛煉脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈510度。 前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。 脛骨平臺骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。 踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈510度。骨筋膜室綜合征護理34功能鍛煉脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈510度。骨功能鍛煉功能鍛煉方法 患肢肌肉等長收縮：50下/次，每日3次。 負重鍛煉：開始時1520Kg,以后根據(jù)骨愈合情況逐漸增加力量。 牽引鍛煉：從5Kg開始逐漸加至25Kg。每周3次練習(xí)。 前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋前動作應(yīng)由前臂的旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。旋后動作應(yīng)由旋后肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行。骨筋膜室綜合征護理35功能鍛煉功能鍛煉方法骨筋膜室綜合征護理35九、健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季