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1、骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育骨科病人一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位:如下肢抬高墊、氣墊床迎接新患者:協(xié)助搬運(yùn)患者,觀察已外固定患者患肢血運(yùn),保持功能位觀察及評(píng)估:疼痛或不適癥狀及體征測(cè)量生命體征:四測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄健康教育指導(dǎo) :醫(yī)務(wù)人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、相關(guān)疾病知識(shí)介紹、介紹各項(xiàng)治療護(hù)理措施2骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育骨科病人一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理2骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理1配合做好各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、配血等,術(shù)前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服,術(shù)晨備皮。2指導(dǎo)病人做床上大小便練習(xí)并戒煙。3遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備、禁食水、術(shù)前給藥等。4女性病人月經(jīng)
2、來(lái)潮或體溫高于37.5C的病人及時(shí)通知醫(yī)師,必要時(shí)停止手術(shù)。5保證患者良好睡眠,根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。6術(shù)前取下假牙,貴重物品交給家屬保管,將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。7根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床,備好術(shù)后用物(頸椎手術(shù)備頸圍領(lǐng)、股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋)。3骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理3骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育術(shù)后護(hù)理1根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。 2平臥6小時(shí)后根據(jù)病情更換臥位。 3觀察四肢的感覺、活動(dòng)、手術(shù)肢體溫度、血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,監(jiān)測(cè)生命體征。評(píng)估疼痛情況,采取適宜的止痛方法。頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。4脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線
3、張力最小的體位。根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟,以利靜脈回流,減少腫脹。5術(shù)后禁飲,腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可飲少量溫開水,無(wú)不適后再逐漸進(jìn)飲食。 6觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì),并記錄引流量。術(shù)后24小時(shí)引流量小于50ml可拔除引流。4骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育術(shù)后護(hù)理1根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。 4骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引患者護(hù)理常規(guī)5骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引患者護(hù)理常規(guī)5骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引患者護(hù)理常規(guī)1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。 2保持有效牽引 (1)皮牽引時(shí)繃帶膠布繃帶、海面帶無(wú)脫位。 (2)臥硬板床,保持正
4、確體位。抬高床尾,保持反牽引力。 (3)牽引砣要懸空,不能隨意加減重量。 (4)牽引繩因滑動(dòng)自如并與患肢長(zhǎng)軸成一直線。 3觀察患肢末梢血液循環(huán),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。4骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無(wú)出血、感染,保持針眼處干燥清潔,每日消毒針眼2次。5皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無(wú)松散或脫落,皮膚有無(wú)過(guò)敏性皮炎、潰瘍等。 6講解功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。6骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引患者護(hù)理常規(guī)1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺牽引患者健康教育1.向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性,以取得合作。2.早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮,2
5、周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)范圍,增大活動(dòng)強(qiáng)度,以防止肌肉萎縮,但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。3.應(yīng)用足底托板或毛巾將足底墊起,以保持踝關(guān)節(jié)于功能位,鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié),或被動(dòng)作足背伸活動(dòng),以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。4.病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng),如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動(dòng),以改善呼吸功能。7骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引患者健康教育1.向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性,以取得合作。牽引注意事項(xiàng)(1)牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不可隨意增減牽引重量。(2)保持患肢于功能位置,囑患者不要擅自改變體位。(3)牽引的方向不可隨意變動(dòng),牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線,牽
6、引繩應(yīng)滑動(dòng)自如,被子不可壓在牽引繩上,以免影響牽引軸線及牽引力。(4)適當(dāng)抬高床頭,床尾等處,以保持牽引力與反牽引力的平衡。(5)皮膚牽引時(shí),要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落,局部皮膚有無(wú)水泡,皮疹或潰瘍,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育牽引注意事項(xiàng)(1)牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不石膏固定患者護(hù)理常規(guī)9骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育石膏固定患者護(hù)理常規(guī)9骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育石膏固定患者護(hù)理常規(guī)1講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng) 2搬動(dòng)病人時(shí),用手掌平托石膏,禁用手指捏石膏,防止壓迫性潰瘍。3保持石膏清潔,避免石膏污染或受潮。 4抬高患肢,減輕腫脹。 5密切觀察患肢末梢血液循環(huán)
7、,出現(xiàn)異常及時(shí)處理。石膏內(nèi)有切口時(shí)注意有無(wú)出血。 6指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。10骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育石膏固定患者護(hù)理常規(guī)1講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng) 10石膏固定患者健康教育1飲食指導(dǎo);囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食,多飲水、多食蔬菜及水果。 2長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定,在拆除或更換石膏時(shí),應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織,可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?,不可?qiáng)行撕脫。 3.石膏固定期間,經(jīng)常進(jìn)行手指及腳趾活動(dòng),促進(jìn)末梢血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.告知患者隨時(shí)注意肢體感覺及運(yùn)動(dòng)情況,切忌私自松緊、拆除石膏。5.注意保持石膏清潔 污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換石膏。11骨科常
8、規(guī)護(hù)理及健康教育石膏固定患者健康教育1飲食指導(dǎo);囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)1.觀察疼痛部位,性質(zhì),休息和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。2.觀察病人的營(yíng)養(yǎng)情況3.觀察病人疾病知識(shí)的掌握情況(二)護(hù)理措施1.檢查雙下肢疼痛部位,性質(zhì)(放射痛、麻木)。2.了解化驗(yàn)檢查結(jié)果,術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白,高熱量,富含維生素的飲食。3.檢查雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及生理反射有無(wú)減弱或消失,判斷受損神經(jīng)。4.術(shù)前健康教育:術(shù)前禁飲食。12骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理12骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)1. 觀察生命體征。 2. 觀察疼痛部位
9、和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況。 3. 觀察引流情況。 4. 觀察皮膚的完整性。 5. 觀察功能鍛煉的掌握情況。 13骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理13骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理(二)護(hù)理措施 1. 檢查雙下肢肌力,詢問肢體麻木及根性疼痛有無(wú)緩解。 2. 記錄引流液的量、顏色,如引流出淡黃色透明或淡血性液體,應(yīng)警惕腦脊液漏,應(yīng)立即停止引流,給予頭低腳高位。 3每2小時(shí)一次直線翻身。 4正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng),防止神經(jīng)根粘連。14骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理(二)護(hù)理措施 14骨科常規(guī)護(hù)理及健康腰椎術(shù)后健康教育1. 根據(jù)手術(shù)
10、情況決定臥床時(shí)間,如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個(gè)月,單純椎間盤摘除病人術(shù)后臥床休息3周,繼續(xù)腰背肌鍛煉。 2. 指導(dǎo)病人平時(shí)正確的站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì),注意腰部分配保護(hù),減少慢性損傷的產(chǎn)生。 3. 宣傳積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)飲食,保持良好的心境。15骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育腰椎術(shù)后健康教育1. 根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時(shí)間,如老年病人腰骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育培訓(xùn)課件髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3飲食護(hù)理(1)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML1500ML,營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)失血、休克的耐受性較差。髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起,使其食欲下降。應(yīng)調(diào)整患者心態(tài),給予合理的飲食指
11、導(dǎo)。(2)注意飲食的色香味及食物的多樣性。(3)鼓勵(lì)患者每日進(jìn)高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物,提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。4大小便的護(hù)理(1)每天飲水量不少于2000ML,多吃蔬菜水果,每天早晚喝一杯蜂蜜水,利于滋潤(rùn)腸道。(2)告訴患者大小便器使用方法,練習(xí)床上使用便器。(3)必要時(shí)用開塞露潤(rùn)滑腸道。17骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3飲食護(hù)理17骨科常規(guī)護(hù)理及健康髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備(1)手術(shù)前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服,術(shù)晨備皮。(2)備血,完善各項(xiàng)檢查(3)手術(shù)前12小時(shí)使用抗生素,以預(yù)防感染。(4)教會(huì)患者主動(dòng)深呼吸、有效咳嗽排
12、痰的練習(xí)。(5)手術(shù)前8小時(shí)禁食水。適應(yīng)性訓(xùn)練 (1)訓(xùn)練床上排尿、排便 (2)教會(huì)患者使用牽引床上的輔助工具,進(jìn)行床上功能鍛煉,正確的臥床體位及上下床的姿勢(shì)。 18骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備18骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理 病人術(shù)后需長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,故應(yīng)協(xié)助其保持正確舒適的體位,注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜水果,多喝水,以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染,必要時(shí)可輸血提高機(jī)體抵抗力19骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后護(hù)理19骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理2嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察病人的血壓
13、、脈搏、呼吸、心率等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度,為預(yù)防肺部感染,應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽。術(shù)后每15至30分鐘測(cè)生命體征一次,平穩(wěn)后改為4小時(shí)一次。注意病人意識(shí)狀態(tài)以及患肢活動(dòng)及末梢血液循環(huán)狀況,出現(xiàn)異常及時(shí)處理20骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理2嚴(yán)密觀察病情變化20骨科常規(guī)護(hù)理及健髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3引流管的護(hù)理 術(shù)后置引流管引流積血,以減少刀口內(nèi)血腫的形成,從而減少感染的機(jī)會(huì)并對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有益。應(yīng)注意保持引流管通暢,無(wú)扭曲反折和堵塞。術(shù)后24時(shí)內(nèi)引流量最大,密切觀察引流液的顏色和性質(zhì),正常應(yīng)為50250ml每天,顏色鮮紅,若超過(guò)300ml,或顏色異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生
14、,及時(shí)處理。21骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3引流管的護(hù)理21骨科常規(guī)護(hù)理及健康教髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理4疼痛的護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重,通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛,也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷,通過(guò)對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛,同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。22骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理4疼痛的護(hù)理22骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理5患肢的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持功能位,應(yīng)做到“三防”:防過(guò)度屈曲和伸直,術(shù)后在患肢下墊一軟枕;防內(nèi)旋,一般穿丁字鞋保持患肢外展30度;防內(nèi)收,雙下肢賤放置三角枕,防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)
15、度內(nèi)收,目的是預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)變化,如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱,及時(shí)通知醫(yī)生處理。23骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理5患肢的護(hù)理23骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育24骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育24骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。預(yù)防的原則:術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán),也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,警惕栓塞的發(fā)生25骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成25骨科常規(guī)護(hù)理及健髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第一階段(術(shù)后26天):目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)2踝泵運(yùn)動(dòng)3臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),即收縮臀部肌肉,維持從1數(shù)到5,再放松4上肢肌力練習(xí),使病人術(shù)后能較好的使用拐杖(如拉吊環(huán))26骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第一階段(術(shù)后26天):目的是保持關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第二階段(術(shù)后714天):目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,進(jìn)一步提高肌力1仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng),抬高小于30度2仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)3外展運(yùn)動(dòng),把下肢滑向外側(cè),越遠(yuǎn)越好,再收回4坐位伸髖屈髖
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