宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療課件

1、宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療宮頸癌子宮頸癌是最常見婦科癌瘤好發(fā)于4060歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72%93%22021/1/12第一頁，共33頁。宮頸癌子宮頸癌是最常見婦科癌瘤好發(fā)于4060歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72%93%2021/1/122第二頁，共33頁。宮頸癌中醫(yī)無宮頸癌病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，與“五色帶、“癥瘕、“惡瘡、“陰瘡、“崩漏等病有部分相似。2021/1/123第三頁，共33頁。宮頸癌西醫(yī)病因性行為及分娩次數(shù)病毒感染：高危型HPV感染2021/1/124第四頁，共33頁。宮頸癌中醫(yī)病

2、因病機內(nèi)因：內(nèi)傷七情、肝郁氣滯、沖任損傷、肝脾腎諸臟虛損外因：濕熱、或積冷結(jié)氣、血寒傷絡(luò)、瘀阻胞絡(luò)正虛沖任失調(diào)為本2021/1/125第五頁，共33頁。肝郁化火七情所傷，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，或肝旺侮土，脾失運化、水濕內(nèi)留，蘊而化熱，壅滯胞脈，積而成癥。2021/1/126第六頁，共33頁。肝腎陰虛素體虧損，或年老腎虧、陰虛內(nèi)熱、濕毒內(nèi)候、下注胞脈、漏下淋漓、赤白雜下。2021/1/127第七頁，共33頁。濕熱瘀毒素體濕盛或肝旺脾虛，水濕運化瀆職，蘊濕化熱，積之成毒，濕毒內(nèi)蘊，氣機失宣，瘀滯內(nèi)留，濕熱瘀毒互結(jié)，流注胞脈。2021/1/128第八頁，共33頁。素體虧損腎氣虛弱，或多產(chǎn)房勞

3、，腎陽缺乏，沖任失調(diào)，胞脈氣血運行不暢，濕濁瘀毒內(nèi)結(jié)，注于胞脈。2021/1/129第九頁，共33頁。脾虛氣弱中氣下陷，脾陽不振，濕毒乘虛而入，蘊結(jié)下焦胞脈。2021/1/1210第十頁，共33頁。宮頸癌中醫(yī)病因病機痰濕結(jié)聚、素體脾虛、水濕內(nèi)蘊、蘊濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚而成癥。2021/1/1211第十一頁，共33頁。宮頸癌臨床表現(xiàn)病癥：陰道出血：接觸性陰道出血陰道排液疼痛其他：尿頻、尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥，里急后重、便血或排便困難體征：腐敗、增生、浸潤、潰瘍四型2021/1/1212第十二頁，共33頁。宮頸癌輔助檢查子宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡宮頸活體組織檢查診斷性宮頸錐切術(shù)B超

4、及CT檢查2021/1/1213第十三頁，共33頁。宮頸癌中醫(yī)診斷辨證分型：肝郁化火證肝腎陰虛證濕熱瘀毒證脾腎陽虛證中氣下陷證痰濕結(jié)聚證2021/1/1214第十四頁，共33頁。宮頸癌臨床分期國際婦產(chǎn)科協(xié)會FIGO，2000修訂。：宮頸癌局限于子宮：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3：腫瘤擴展到骨盆壁和/或進犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無功能a：腫瘤進犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆b：遠處轉(zhuǎn)移2021/1/1215第十五頁，共33頁。宮頸癌中醫(yī)治療治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、

5、郁金、甘草2021/1/1216第十六頁，共33頁。辯證論治肝郁化火證候：白帶增多，偶夾血性；性情抑制，心煩易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，少腹隱痛，口干欲飲；苔薄，脈細弦。治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草2021/1/1217第十七頁，共33頁。肝腎陰虛證候：白帶增多，或陰道不規(guī)那么流血，或白帶雜血；頭暈目眩，腰骶疼痛，手足心熱，口干便秘；舌紅嫩，苔薄少，或光剝，脈細數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒。方藥：六味地黃丸加減熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、紫河車夏枯草、白花蛇舌草、仙鶴草、川斷、甘草

6、2021/1/1218第十八頁，共33頁。濕熱瘀毒證候：白帶增多，或黃白相間，或如米泔水，或如黃水，或如膿性，或黃色帶下，穢臭難聞，宮頸部分見癌灶感染壞死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡紅或有瘀點，苔黃膩或薄膩，脈弦數(shù)治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減黃連、黃芩、黃柏、梔子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河車、半枝蓮、白花蛇舌草2021/1/1219第十九頁，共33頁。脾腎陽虛證候：帶下量多，質(zhì)稀薄，穢臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，頭暈目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，納減便溏，或先干后溏；舌胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細乏力。治法：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。方藥：附子理中湯合四神丸加減附子、人參、白

7、術(shù)、干姜、苡仁、椿根皮、紫河車白花蛇舌草、烏賊骨、仙鶴草2021/1/1220第二十頁，共33頁。中氣下陷證候：帶下量多，色白質(zhì)稀，穢臭不重，有時雜紅，肛門陰道少腹墜脹，頭暈目眩，納少神倦，勞累加劇；舌胖大，邊有齒印，苔薄脈細。治法：益氣升提，利濕解毒。方藥：補中益氣湯加減人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝蓮、龍骨、牡蠣2021/1/1221第二十一頁，共33頁。痰濕結(jié)聚證候：帶下甚多，或黃白相間，形體肥胖；嗜睡無力，納減便溏，喉間有痰，吐之不盡；舌略胖，苔薄白，脈濡滑。治法：化濕清痰，軟堅散結(jié)。方藥：開郁二陳湯制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎

8、、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草2021/1/1222第二十二頁，共33頁。宮頸癌西醫(yī)治療一放射治療適用于b期以上各項宮頸癌，對期患者也能起姑息作用，分腔內(nèi)放療60鈷和137絕和體外照射兩部分。2021/1/1223第二十三頁，共33頁。二手術(shù)治療根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)程度決定治療措施。a1期：全子宮切除術(shù)；a2期：子宮根治術(shù)，卵巢正常者可保存，酌情行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；ba期：廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢正常者應(yīng)予保存。2021/1/1224第二十四頁，共33頁。三化療宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況：宮頸癌晚期，全身廣泛轉(zhuǎn)移的病例；部分宏大腫瘤

9、的術(shù)前化療；中晚期宮頸癌配合放療增效。2021/1/1225第二十五頁，共33頁?；焼我挥盟幊Ｓ玫挠行幬镉校喉樸K，博采霉素，絲裂霉素。結(jié)合用藥結(jié)合化療是腫瘤藥物治療的主要部分，很多有效的結(jié)合化療方案大多數(shù)是在經(jīng)歷的根底上形成的。2021/1/1226第二十六頁，共33頁。結(jié)合化療原那么使用不同作用機制的藥物；結(jié)合的藥物不應(yīng)有相似的毒性；每一種藥物劑量應(yīng)該盡可能與常用有效劑量相近；單一無效的藥物不要結(jié)合。2021/1/1227第二十七頁，共33頁。常用的結(jié)合化療方案BIP方案BOMP方案PBV方案BIM+MMC順序化療2021/1/1228第二十八頁，共33頁。宮頸癌西醫(yī)治療四手術(shù)及放射綜合治療五化療與手術(shù)綜合治療臨床上目前采用的是“以手術(shù)治療為主，強調(diào)化療，盡量保存功能的全新治療形式。2021/1/1229第二十九頁，共33頁。宮頸癌預后臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。早期病例手術(shù)與放療效果相近。腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預后好。晚期病例主要死因：尿毒癥；出血；感染；全身轉(zhuǎn)移或衰竭。2021/1/1230第三十頁，共33頁。宮頸癌隨訪治療后最初每月1次3月后每3個月1