風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理課件

1、風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理1風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理1目的1.了解心臟瓣膜病的概述2.熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)3.了解風(fēng)濕性心臟病的分級(jí)機(jī)并發(fā)癥4.掌握風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理2目的1.了解心臟瓣膜病的概述風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理2病情介紹1.現(xiàn)病史：患者 武先貴 男性 65歲 因“反復(fù)心慌、胸悶不適10年，再發(fā)加重2周”入院。入院首測(cè)T：36.3 P：72次/分 Bp：95/50mmHg，患者神志清，精神萎靡，平車推入病房?；颊呓?0年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶不適，于2周前再次感心慌、胸悶癥狀加重，體力活動(dòng)明顯受限，夜間呼吸困

2、難。入院時(shí)端坐位，呼吸急促，氣喘明顯，大小便尚正常。訴食欲極差，夜間不能安睡，體重明顯減輕。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理3病情介紹1.現(xiàn)病史：患者 武先貴 男性 65歲 因“反復(fù)心慌2.既往史：患者既往有慢性支氣管炎，肺氣腫，心臟病病史10余年。3.目前診斷為：風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，心源性心力衰竭。4.輔助檢查：患者入院后查心臟彩超：升主動(dòng)脈硬化并輕度增寬；心房擴(kuò)大；室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；主動(dòng)脈瓣退行性變并中度狹窄；二尖瓣中度返流；肺動(dòng)脈高壓。心電圖：竇性心律，左房負(fù)荷過重，左室肥大，ST-T改變。全胸片：心影增大；肺部感染；右側(cè)胸腔積液。血常規(guī)：HBG：125g/l，WBC：7.13*109/l

3、，N：79.81%。血生化：血鉀：5.27mmol/l，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：94u/l，尿素氮：13.44mmol/l，肌酐：150umol/l。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理42.既往史：患者既往有慢性支氣管炎，肺氣腫，心臟病病史10余治療措施：醫(yī)囑予以利尿、減輕心臟負(fù)荷（呋塞米+螺內(nèi)酯） ，活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)心肌（參麥），抗血小板聚集（阿司匹林），抗感染（頭孢曲松）等對(duì)癥支持治療。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理5治療措施：醫(yī)囑予以利尿、減輕心臟負(fù)荷（呋塞米+螺內(nèi)酯） ，活治療經(jīng)過：該患者出現(xiàn)血壓嚴(yán)重偏低2013-10-14 18:40血壓幾乎測(cè)不出，出現(xiàn)黑矇，全身乏力，出汗等癥狀，醫(yī)囑立即予以多巴胺、多巴酚丁

4、胺升壓，21:00復(fù)測(cè)血壓上升為：90/50mmHg，并給以患者一級(jí)護(hù)理，病重護(hù)理?，F(xiàn)根據(jù)患者病情，提出以下護(hù)理問題：風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理6治療經(jīng)過：該患者出現(xiàn)血壓嚴(yán)重偏低2013-10-14 18:定義風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量

5、減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理7定義風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病病因風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。 分型 風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理8病因風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染臨床常見的心臟瓣膜病變 1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全2：主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全 3：三尖

6、瓣狹窄或關(guān)閉不全 4：聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理9臨床常見的心臟瓣膜病變 1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.胸痛3.暈厥4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容”。5.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲。6.食欲不振。7.尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理10臨床表現(xiàn)1.呼吸困難風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理10并發(fā)癥1.心功能不全(心衰); 2.心律失常;3.呼吸道感染; 4.栓塞(多以腦栓塞為主); 5.急性肺水腫; 6.吞咽困難。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理11并發(fā)癥1.心功能不全(心衰); 風(fēng)

7、濕性心臟病的臨床護(hù)理11分級(jí) 主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理12分級(jí) 主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： 風(fēng)濕性治療1、二尖瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與

8、急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。 2、二尖瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不 可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理13治療1、二尖瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如3、主動(dòng)脈瓣狹窄

9、：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。 2）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心 力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。 2）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理143、主動(dòng)脈瓣狹窄：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.體液過多 3.清理呼吸道無效 4.活動(dòng)無耐力 5.營(yíng)

10、養(yǎng)失調(diào) 6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 7.潛在并發(fā)癥:心衰、栓塞、急性肺水腫8.跌倒、墜床風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理15護(hù)理診斷1.氣體交換受損風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理15護(hù)理措施護(hù)理診斷：1.心慌、胸悶：與患者心功能衰竭氣體交換受損有關(guān)。護(hù)理措施：給氧 根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān) 保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵(lì)患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理16護(hù)理措施護(hù)理診斷：1.心慌、胸悶：與患者心功能衰竭氣體交換受護(hù)理問題：2.體液過多：與患者心力衰竭導(dǎo)致尿量減少，水鈉儲(chǔ)溜，體液過多有關(guān)。護(hù)理措施：觀察患者水腫的情況 準(zhǔn)確記錄出

11、入量，適當(dāng)控制液體攝入量 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理17護(hù)理問題：2.體液過多：與患者心力衰竭導(dǎo)致尿量減少，水鈉儲(chǔ)溜護(hù)理問題：3.清理呼吸道無效：與患者痰液粘稠，無力咳痰有關(guān)。護(hù)理措施：觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量，促進(jìn)有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，濕化和霧化，遵醫(yī)囑使用藥物（氨溴索）。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理18護(hù)理問題：3.清理呼吸道無效：與患者痰液粘稠，無力咳痰有關(guān)。護(hù)理問題：4.活動(dòng)無耐力：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)。護(hù)理措施：休息和活動(dòng) ：患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。 風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理19護(hù)理問題：4.

12、活動(dòng)無耐力：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)。風(fēng)濕性心護(hù)理問題：5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與患者飲食有關(guān)。護(hù)理措施：低鹽飲食低脂肪飲食避免飲水過多戒刺激性食物及興奮性藥物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種維生素風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理20護(hù)理問題：5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與患者飲食有關(guān)。風(fēng)濕護(hù)理問題：6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理措施： 保持床單、被褥清潔、干燥，及時(shí)為病人翻身，按摩骶髂關(guān)節(jié)等隆凸處，每日指導(dǎo)家屬溫水擦浴全身，保持全身皮膚清潔。風(fēng)濕性心臟病的臨床護(hù)理21護(hù)理問題：6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。風(fēng)護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥如：心衰、栓塞、急性肺水腫：與患者瓣膜病變，栓子形成、脫落及輸液速度有關(guān)。護(hù)理措施：病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察患者有無栓塞征象?？刂戚斠毫亢退俣?，并告訴病