頻率適應(yīng)性起搏器的臨床應(yīng)用優(yōu)選課件

1、 頻率適應(yīng)性起搏器定義：為了重建患者的心臟變時(shí)功能，人工心臟起搏利用傳感器感知人體生理、生化或物理參數(shù)，而不感知其他變量，進(jìn)行公式計(jì)算來(lái)調(diào)節(jié)起搏頻率，使頻率能隨人體代謝活動(dòng)而改變，使血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到最佳化，即頻率適性起搏器，又稱為頻率應(yīng)答起搏器。 頻率適應(yīng)性起搏器定義：為了重建患者的心臟變時(shí)功能，人 頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處 SSS患者心臟變時(shí)功下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能升高而影響心排血量。固定頻率起搏對(duì)運(yùn)動(dòng)和情緒改變不具有心率的正常增減功能而影響CO。 頻率應(yīng)答起搏克服了這些缺點(diǎn)，心率出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)變化，可明顯增加CO和運(yùn)動(dòng)耐力，改善了患者的生活質(zhì)量。 頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的心

2、率與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系CO每搏輸出量（SV）心率（HR）。正常人安靜時(shí)CO46L/min；極量運(yùn)動(dòng)時(shí)CO20L/min。影響心排量的因素：心肌收縮力、房室順序、心臟結(jié)構(gòu)的完整性和植物神經(jīng)等。上述因素中，一定范圍內(nèi)心率的快慢是非常重要的因素。正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量急劇增加，HR可增加100300，而SV僅增加30 50。其次是保持房室順序。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，CO取決于心臟前后負(fù)荷及心肌收縮力；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率對(duì)于CO起主要作用；當(dāng)心率達(dá)到110120/min時(shí)，心率對(duì)于CO起主要作起用，而A-V間期僅起次要作用。SSS活動(dòng)時(shí)心率不能隨運(yùn)動(dòng)而增加，因此CO不能滿足患者生理代謝需求。心率與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)

3、系CO每搏輸出量（SV）心率（HR頻率適應(yīng)性傳感器的分類傳感器的分類方法有二種：1、根據(jù)頻率適應(yīng)反應(yīng)及反映后的生理參數(shù)變化分類：閉環(huán)（closed-loop system，CLS）和開(kāi)環(huán)（open-loop system,OLP）；2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。頻率適應(yīng)性傳感器的分類傳感器的分類方法有二種：閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻率。起搏頻率變化的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)反饋，反向影響生理參數(shù)，二者互為鏡像產(chǎn)生相互影響。開(kāi)環(huán)系統(tǒng)：感知器感知生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，而后改變起搏頻率，頻率變化的結(jié)果不產(chǎn)生負(fù)反饋，不影響生理參數(shù)。起搏頻率的控制：

4、設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類體動(dòng)傳感器、呼吸式傳感器、Q-T間期傳感器、PH值傳感器、SV傳感器、氧飽和度傳感器等。體動(dòng)式頻率應(yīng)答起搏器有二種：壓電晶體傳感器、加速度傳感器壓電晶體傳感器：身體活動(dòng)時(shí)最主要的變量運(yùn)動(dòng)是肌肉活動(dòng)，大的肌肉活動(dòng)使氧耗量增加，于是要求心排血量增加，這一關(guān)系可作為頻率應(yīng)答的依據(jù)。這種起搏器內(nèi)殼處有一壓電晶體，用來(lái)感知胸大肌活動(dòng)時(shí)的噪聲，肌肉噪聲可使壓電晶體產(chǎn)生偏斜彎曲，根據(jù)感知到偏斜的程度及頻率將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)來(lái)調(diào)整起搏頻率。

5、傳感器O2 感知器壓力傳感器根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類傳感器O2 感知器壓力傳振動(dòng)性傳感器安置在機(jī)殼加速度傳感器 安置于線路板感知器振動(dòng)肌肉收縮組織的運(yùn)動(dòng)身體活動(dòng)感知器振動(dòng)體動(dòng)傳感器的物理特性加速度傳感器：本傳感器安置在起搏器的電路中，主要感知患者身體前后、左右方向加速度的變化，此改變所產(chǎn)生的應(yīng)力使傳感器受壓變彎曲，將這些機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)處理后以脈沖形式發(fā)放而改變起搏頻率。而外部的振動(dòng)對(duì)起搏頻率影響不大。振動(dòng)性傳感器加速度傳感器感知器振動(dòng)肌肉收縮組織的運(yùn)動(dòng)身體活動(dòng)耐用、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)約能源、不需特殊導(dǎo)線。兩種傳感器組合后，運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)記錄的竇性和傳感器頻率相差4次/分左

6、右。竇房結(jié)：在運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)應(yīng)激和干擾時(shí)表現(xiàn)出良好的相稱性；傳感器的分類方法有二種：Q-T間期傳感器若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。單一傳感器均不夠理想，在反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、特異性和敏感性方面仍與臨床要求有一定差距。SSS患者心臟變時(shí)功下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能升高而影響心排血量。選用時(shí)注意事項(xiàng)：有呼吸系統(tǒng)疾病者不能選用呼吸式頻率應(yīng)答起搏器，有QT延長(zhǎng)或需長(zhǎng)期服用影響QT藥物者不宜選用QT感知式頻率應(yīng)答起搏器。傳感器2：為相稱而敏感的傳感器，但初始反應(yīng)遲緩。單傳感器不能精確地提高正常的生理性頻率適應(yīng)，以滿足患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)期間

7、的需要。起搏頻率變化的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)反饋，反向影響生理參數(shù)，二者互為鏡像產(chǎn)生相互影響。Q-T間期傳感器的優(yōu)劣性缺點(diǎn)：非生理性的“閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)”（closed loop operation），只能檢測(cè)單一的變量，并不能將環(huán)境溫度及情感變化加以利用，易受其他因素影響。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。正常人安靜時(shí)CO46L/min；單一傳感器均不夠理想，在反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、特異性和敏感性方面仍與臨床要求有一定差距。2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。疊加法：比較兩傳感器輸入的信息，首先采用更快的頻率反應(yīng)。 體動(dòng)傳感器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)速度快、基本上

8、接近患者的生理需求。耐用、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)約能源、不需特殊導(dǎo)線。缺點(diǎn)：非生理性的“閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)”（closed loop operation），只能檢測(cè)單一的變量，并不能將環(huán)境溫度及情感變化加以利用，易受其他因素影響。耐用、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)約能源、不需特殊導(dǎo)線。 Q-T間期傳感器 影響Q-T間期變化的因素主要是心率和血中兒茶酚胺濃度。機(jī)體代謝增加或情感變化后，竇房結(jié)變時(shí)功能不全的患者心率并不能增加，主要依賴兒茶酚胺分泌增加使Q-T間期縮短，心內(nèi)膜電極檢測(cè)到Q-T間期變化后通過(guò)計(jì)算而轉(zhuǎn)換為起搏頻率的增減。是一閉環(huán)式頻率應(yīng)答起搏器。 Q-T間期傳感器的優(yōu)劣性 優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代

9、謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。在精神壓力下起搏頻率會(huì)加快，基本符合生理需求。 不足之處：反應(yīng)速度太慢，最大心率常在運(yùn)動(dòng)終止后才到達(dá)。其原因是運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和并非立即分泌腎上腺素。需要心室完全起搏。T波感知不足發(fā)生率為6%（電極纖維化）。其它非運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)的情況，如心肌缺血、心臟活性藥物、電解質(zhì)紊亂可影響Q-T間期的改變而導(dǎo)致心率反應(yīng)。 極量運(yùn)動(dòng)時(shí)CO20L/min。主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較通過(guò)組合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，糾正不適當(dāng)?shù)念l率偏差，能提供更合理的頻率適應(yīng)及心血管生理反應(yīng)，可顯著改善患

10、者的生活質(zhì)量，基本生理指標(biāo)改善明顯，其心率與氧耗量之間的顯著相關(guān)性明顯優(yōu)于單傳感器。如完全性AVB ，竇房結(jié)功能好，DDD即可。低特異性的傳感器可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。二種算法：疊加法和融合法適應(yīng)證：廣義上講，DDDR適用于所有需要植入DDD起搏者，而VVIR適用于所有需要植入VVI起搏者。一個(gè)傳感器產(chǎn)生的頻率適應(yīng)需經(jīng)另一傳感器交叉核對(duì)，可克服單一傳感器的缺陷，以獲得特異性更高的頻率反應(yīng)，稱為交叉核對(duì)。單傳感器不能精確地提高正常的生理性頻率適應(yīng)，以滿足患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)期間的

11、需要。傳感器組合的狀況：體動(dòng)+呼吸傳感知器體動(dòng)+QT間期傳感器每分鐘通氣量+心室除極波梯度每搏量+射血前間期體動(dòng)+靜脈血氧飽和度加速度傳感器：本傳感器安置在起搏器的電路中，主要感知患者身體前后、左右方向加速度的變化，此改變所產(chǎn)生的應(yīng)力使傳感器受壓變彎曲，將這些機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)處理后以脈沖形式發(fā)放而改變起搏頻率。頻率適應(yīng)性起搏器的適應(yīng)證融合法：組合兩傳感器輸入的信息，快反應(yīng)傳感器（體動(dòng)）用來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)初期的頻率，另一傳感器用來(lái)適應(yīng)更長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的起搏頻率，延緩起搏頻率的下降。若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳

12、感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。整合后頻率適應(yīng)性傳感器的算式正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量急劇增加，HR可增加100300，而SV僅增加30 50。閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻率。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。 單一傳感器存在的問(wèn)題，如何能使傳感器更為理想？ 單一傳感器均不夠理想，在反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、特異性和敏感性方面仍與臨床要求有一定差距。主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性

13、差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；對(duì)高運(yùn)動(dòng)量反應(yīng)好的，而對(duì)低運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性較差；對(duì)體動(dòng)反應(yīng)好的傳感器，而對(duì)情感變化無(wú)反應(yīng)。所以尚無(wú)一種單傳感器可以真正理想地模擬竇房結(jié)的生理性變時(shí)反應(yīng)，其原因是竇房結(jié)的頻率變化受種因素影響，單一傳感器只能感知單一變量，均有不足之處。為了彌補(bǔ)這些缺陷，現(xiàn)在采用了“整合傳感技術(shù)”，即將二種傳感器融合在同一起搏器內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了傳感技術(shù)優(yōu)越性的互補(bǔ)，更為合理，明顯優(yōu)于單傳感器。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)CO20L/min。 單一傳多種傳感器組合的優(yōu)點(diǎn)：傳感技術(shù)的組合起到了互補(bǔ)作用，使功能更為全面，可體現(xiàn)出每個(gè)傳感器的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)單個(gè)傳感器的不足。可改善頻率反應(yīng)的速度和工作負(fù)荷的相稱性，提高對(duì)

14、運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)需求引起生理變化的敏感性和頻率適應(yīng)的特異性，比單一傳感器獲得更好的頻率適應(yīng)，更符合患者生理代謝需要。同時(shí)傳感器的自動(dòng)程控、交叉核對(duì)功能更合理、更有效、更簡(jiǎn)單。傳感器組合的狀況：體動(dòng)+呼吸傳感知器體動(dòng)+QT間期傳感器每分鐘通氣量+心室除極波梯度每搏量+射血前間期體動(dòng)+靜脈血氧飽和度多種傳感器組合的優(yōu)點(diǎn)：傳感技術(shù)的組合起到了互補(bǔ)作用，使功能更 雙傳感器如何增加特異性 一個(gè)傳感器產(chǎn)生的頻率適應(yīng)需經(jīng)另一傳感器交叉核對(duì)，可克服單一傳感器的缺陷，以獲得特異性更高的頻率反應(yīng)，稱為交叉核對(duì)。 臨床上常采用特異性高的傳感器對(duì)特異性低的傳感器獲得的信息進(jìn)行核對(duì)，以避免不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。低特異性的傳感器

15、可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。這種傳感器之間的相互核對(duì)信息的算式能最大限度的提供更準(zhǔn)確的頻率反應(yīng)。 單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較竇房結(jié)：在運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)應(yīng)激和干擾時(shí)表現(xiàn)出良好的相稱性；傳感器1：為快應(yīng)傳感器，既不相稱又不敏感，但對(duì)干擾較敏感；傳感器2：為相稱而敏感的傳感器，但初始反應(yīng)遲緩。兩者結(jié)合既敏感又相稱，抗干擾能力也明顯增強(qiáng)。 單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后 整合后頻率適應(yīng)性傳感器的算式 雙感知器分別按各自的感知原理檢測(cè)反映身體代謝需要的參數(shù)變化，將各感知的信

16、號(hào)轉(zhuǎn)換為頻率適應(yīng)，采用二種算法以產(chǎn)生整合后的頻率適應(yīng)。 二種算法：疊加法和融合法 疊加法：比較兩傳感器輸入的信息，首先采用更快的頻率反應(yīng)。 融合法：組合兩傳感器輸入的信息，快反應(yīng)傳感器（體動(dòng)）用來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)初期的頻率，另一傳感器用來(lái)適應(yīng)更長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的起搏頻率，延緩起搏頻率的下降。 通過(guò)兩種對(duì)運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)不同相關(guān)敏感性的傳感器組合，可以獲得在運(yùn)動(dòng)和情感受變化時(shí)相稱的頻率反應(yīng)。 常用雙傳感器的算式及交叉核對(duì) 體動(dòng)/Q-T間期傳感器的交叉核對(duì)：二種傳感器組合后，最大優(yōu)勢(shì)為在活動(dòng)初始階段，體動(dòng)傳感器優(yōu)先加速起搏頻率，而Q-T傳感器在運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定時(shí)間和強(qiáng)度時(shí)，起搏頻率加快至達(dá)頻率上限，運(yùn)動(dòng)后起搏頻率下降

17、緩慢。如體動(dòng)傳感器先感知到活動(dòng)信號(hào)，此時(shí)Q-T感知器尚未感知到Q-T間期縮短的信號(hào)，前者優(yōu)先增加起搏頻率。為了避免單一傳感器輸入一些非生理性信號(hào)而造成不適當(dāng)?shù)母哳l率起搏，30s后開(kāi)始交叉核對(duì)，當(dāng)Q-T間期傳感器在30s內(nèi)未感知到Q-T縮短時(shí)，體動(dòng)傳感器頻率Q-T間期傳感器頻率，前者會(huì)減少一個(gè)體動(dòng)計(jì)數(shù)，起搏頻率相應(yīng)減少。以后每30s核對(duì)一次，直至Q-T間期傳感器頻率穩(wěn)定為止。當(dāng)起搏頻率達(dá)到高限后，Q-T間期仍縮短，體動(dòng)傳感器反向交叉核對(duì)，提示過(guò)快達(dá)到高限頻率，此時(shí)頻率適應(yīng)斜率自動(dòng)降低，以延緩達(dá)到高限頻率。如八天內(nèi)一直未達(dá)到高限頻率，則斜率自動(dòng)提高一級(jí)，使起搏頻率加快。兩種傳感器組合后，運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)

18、記錄的竇性和傳感器頻率相差4次/分左右。 常用雙傳感器的算式及交叉核對(duì)體動(dòng)/Q-T間期感知器的程控：整合后采用融合法和交叉核對(duì)法作為傳感器的基本算法。二者信息的輸入可程控在不同范圍，有五種方式可供選用：體動(dòng)、體動(dòng)Q-T間期（30%；70%）、體動(dòng)=QT（50%；50%）、體動(dòng)Q-T（70%；30%）和Q-T。體動(dòng)/Q-T間期感知器的程控：整合后采用融合法和交叉核對(duì)法作頻率適應(yīng)性起搏器的適應(yīng)證 適應(yīng)證：廣義上講，DDDR適用于所有需要植入DDD起搏者，而VVIR適用于所有需要植入VVI起搏者。最佳適應(yīng)證是：心臟變時(shí)性功能不全、青年人、活動(dòng)量較大者、需要鍛煉的老年人；陣發(fā)性或慢性房性心律失常伴有心

19、室率緩慢者；心房靜止。但應(yīng)根據(jù)房室結(jié)傳導(dǎo)功能及房性心律失常情況而定。如完全性AVB ，竇房結(jié)功能好，DDD即可。慢性AF、Af同時(shí)伴心率緩慢可選用VVIR。大約只有1020%的起博病人需雙傳感起搏器。大多數(shù)僅需要一定程度的頻率應(yīng)答，單傳感器就能滿足這部分人群；對(duì)于僅需要運(yùn)動(dòng)時(shí)快速反應(yīng)，而上限頻率不太重要的病人來(lái)說(shuō)，體動(dòng)傳感器即可。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。 選用時(shí)注意事項(xiàng)：有呼吸系統(tǒng)疾病者不能選用呼吸式頻率應(yīng)答起搏器，有QT延長(zhǎng)或需長(zhǎng)期服用影響QT藥物者不宜選用QT感知式頻率應(yīng)答起搏器。頻率適應(yīng)性起搏器的適應(yīng)證 適應(yīng)證：廣義上講， 小結(jié) 單傳感器不能精確地提高

20、正常的生理性頻率適應(yīng)，以滿足患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)期間的需要。與單個(gè)傳感器相比，多傳感器在頻率反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、敏感性及特異性等方面更為優(yōu)越。通過(guò)組合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，糾正不適當(dāng)?shù)念l率偏差，能提供更合理的頻率適應(yīng)及心血管生理反應(yīng)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，基本生理指標(biāo)改善明顯，其心率與氧耗量之間的顯著相關(guān)性明顯優(yōu)于單傳感器。若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。 閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻率。起搏頻率變化的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)反饋，反向影響生理參數(shù)，二者互為鏡像產(chǎn)生相互影響。開(kāi)環(huán)系統(tǒng)：感知器感知生理參數(shù)變化后進(jìn)行

21、計(jì)算，而后改變起搏頻率，頻率變化的結(jié)果不產(chǎn)生負(fù)反饋，不影響生理參數(shù)。起搏頻率的控制：設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻 單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較竇房結(jié)：在運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)應(yīng)激和干擾時(shí)表現(xiàn)出良好的相稱性；傳感器1：為快應(yīng)傳感器，既不相稱又不敏感，但對(duì)干擾較敏感；傳感器2：為相稱而敏感的傳感器，但初始反應(yīng)遲緩。兩者結(jié)合既敏感又相稱，抗干擾能力也明顯增強(qiáng)。 單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后陣發(fā)性或慢性房性心律失常伴有心室率緩慢者；老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起

22、搏器。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。加速度傳感器：本傳感器安置在起搏器的電路中，主要感知患者身體前后、左右方向加速度的變化，此改變所產(chǎn)生的應(yīng)力使傳感器受壓變彎曲，將這些機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)處理后以脈沖形式發(fā)放而改變起搏頻率。為了避免單一傳感器輸入一些非生理性信號(hào)而造成不適當(dāng)?shù)母哳l率起搏，30s后開(kāi)始交叉核對(duì)，當(dāng)Q-T間期傳感器在30s內(nèi)未感知到Q-T縮短時(shí)，體動(dòng)傳感器頻率Q-T間期傳感器頻率，前者會(huì)減少一個(gè)體動(dòng)計(jì)數(shù)，起搏頻率相應(yīng)減少。頻率適應(yīng)性傳感器的分類優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，

23、還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。多種傳感器組合的優(yōu)點(diǎn)：傳感技術(shù)的組合起到了互補(bǔ)作用，使功能更為全面，可體現(xiàn)出每個(gè)傳感器的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)單個(gè)傳感器的不足。2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量急劇增加，HR可增加100300，而SV僅增加30 50。單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較50%）、體動(dòng)Q-T（70%；陣發(fā)性或慢性房性心律失常伴有心室率緩慢者；體動(dòng)傳感器的優(yōu)缺點(diǎn)為了彌補(bǔ)這些缺陷，現(xiàn)在采用了“整合傳感技術(shù)”，即將二種傳感器融合在同一起搏器內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了傳感技術(shù)優(yōu)越性的互補(bǔ)，更為合理，明顯優(yōu)于單傳感器。不

24、足之處：反應(yīng)速度太慢，最大心率常在運(yùn)動(dòng)終止后才到達(dá)。單一傳感器均不夠理想，在反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、特異性和敏感性方面仍與臨床要求有一定差距。而外部的振動(dòng)對(duì)起搏頻率影響不大。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。單傳感器不能精確地提高正常的生理性頻率適應(yīng)，以滿足患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)期間的需要。融合法：組合兩傳感器輸入的信息，快反應(yīng)傳感器（體動(dòng)）用來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)初期的頻率，另一傳感器用來(lái)適應(yīng)更長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的起搏頻率，延緩起搏頻率的下降。閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻率。兩

25、者結(jié)合既敏感又相稱，抗干擾能力也明顯增強(qiáng)。適應(yīng)證：廣義上講，DDDR適用于所有需要植入DDD起搏者，而VVIR適用于所有需要植入VVI起搏者。單一傳感器均不夠理想，在反應(yīng)速度、反應(yīng)的相稱性、特異性和敏感性方面仍與臨床要求有一定差距。起搏頻率變化的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)反饋，反向影響生理參數(shù)，二者互為鏡像產(chǎn)生相互影響。SSS活動(dòng)時(shí)心率不能隨運(yùn)動(dòng)而增加，因此CO不能滿足患者生理代謝需求。二種算法：疊加法和融合法2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。最佳適應(yīng)證是：心臟變時(shí)性功能不全、青年

26、人、活動(dòng)量較大者、需要鍛煉的老年人；2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。疊加法：比較兩傳感器輸入的信息，首先采用更快的頻率反應(yīng)。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。大多數(shù)僅需要一定程度的頻率應(yīng)答，單傳感器就能滿足這部分人群；融合法：組合兩傳感器輸入的信息，快反應(yīng)傳感器（體動(dòng)）用來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)初期的頻率，另一傳感器用來(lái)適應(yīng)更長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的起搏頻率，延緩起搏頻率的下降。主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；

27、主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；不足之處：反應(yīng)速度太慢，最大心率常在運(yùn)動(dòng)終止后才到達(dá)。常用雙傳感器的算式及交叉核對(duì)1、根據(jù)頻率適應(yīng)反應(yīng)及反映后的生理參數(shù)變化分類：閉環(huán)（closed-loop system，CLS）和開(kāi)環(huán)（open-loop system,OLP）；開(kāi)環(huán)系統(tǒng)：感知器感知生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，而后改變起搏頻率，頻率變化的結(jié)果不產(chǎn)生負(fù)反饋，不影響生理參數(shù)。單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較頻率適應(yīng)性傳感器的分類低特異性的傳感器可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏

28、頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。頻率適應(yīng)性起搏器定義：為了重建患者的心臟變時(shí)功能，人工心臟起搏利用傳感器感知人體生理、生化或物理參數(shù)，而不感知其他變量，進(jìn)行公式計(jì)算來(lái)調(diào)節(jié)起搏頻率，使頻率能隨人體代謝活動(dòng)而改變，使血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到最佳化，即頻率適性起搏器，又稱為頻率應(yīng)答起搏器。主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量急劇增加，HR可增加100300，而SV僅增加30 50。缺點(diǎn)：非生理性的“閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)”（closed loop operation），只能檢測(cè)單一的變量，并不能將環(huán)境溫度及情感變化加以利用，易受其他因素影

29、響。單傳感器不能精確地提高正常的生理性頻率適應(yīng)，以滿足患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)期間的需要。臨床上常采用特異性高的傳感器對(duì)特異性低的傳感器獲得的信息進(jìn)行核對(duì)，以避免不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。頻率適應(yīng)性傳感器的分類通過(guò)兩種對(duì)運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)不同相關(guān)敏感性的傳感器組合，可以獲得在運(yùn)動(dòng)和情感受變化時(shí)相稱的頻率反應(yīng)。傳感器的分類方法有二種：70%）、體動(dòng)=QT（50%；所以尚無(wú)一種單傳感器可以真正理想地模擬竇房結(jié)的生理性變時(shí)反應(yīng)，其原因是竇房結(jié)的頻率變化受種因素影響，單一傳感器只能感知單一變量，均有不足之處。為了彌補(bǔ)這些缺陷，現(xiàn)在采用了“整合傳感技術(shù)”，即將二種傳感器融合在同一起搏器內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了傳感技術(shù)優(yōu)越性的互補(bǔ)，更為合理

30、，明顯優(yōu)于單傳感器。頻率適應(yīng)性傳感器的分類單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較Q-T間期傳感器起搏頻率的控制：設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。一個(gè)傳感器產(chǎn)生的頻率適應(yīng)需經(jīng)另一傳感器交叉核對(duì)，可克服單一傳感器的缺陷，以獲得特異性更高的頻率反應(yīng)，稱為交叉核對(duì)。心率與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系CO每搏輸出量（SV）心率（HR）。開(kāi)環(huán)系統(tǒng)：感知器感知生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，而后改變起搏頻率，頻率變化的結(jié)果不產(chǎn)生負(fù)反饋，不影響生理參數(shù)。如八天內(nèi)一直未達(dá)到高限頻率，則斜率自動(dòng)提高一級(jí)，使起搏頻率加快。主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器

31、反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處正常人安靜時(shí)CO46L/min；傳感器2：為相稱而敏感的傳感器，但初始反應(yīng)遲緩。SSS活動(dòng)時(shí)心率不能隨運(yùn)動(dòng)而增加，因此CO不能滿足患者生理代謝需求。頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處低特異性的傳感器可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。多種傳感器組合的優(yōu)點(diǎn)：傳感技術(shù)的組合起到了互補(bǔ)作用，使功能更為全面，可體現(xiàn)出每個(gè)傳感器的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)單個(gè)傳感器的不足。體動(dòng)/Q-T間期傳感器的交叉核對(duì)：二種傳感器組合后，最大優(yōu)勢(shì)為在活動(dòng)初始階段，體

32、動(dòng)傳感器優(yōu)先加速起搏頻率，而Q-T傳感器在運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定時(shí)間和強(qiáng)度時(shí)，起搏頻率加快至達(dá)頻率上限，運(yùn)動(dòng)后起搏頻率下降緩慢。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。心率與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系CO每搏輸出量（SV）心率（HR）。老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。單一傳感器和傳感器組合經(jīng)算式調(diào)整后的比較竇房結(jié)：在運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)應(yīng)激和干擾時(shí)表現(xiàn)出良好的相稱性；起搏頻率的控制：設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。閉環(huán)系統(tǒng)：起搏器感知到生理參數(shù)變化后進(jìn)行計(jì)算，然后改變起搏頻率。如八天內(nèi)一直未達(dá)到高限頻率，則斜

33、率自動(dòng)提高一級(jí)，使起搏頻率加快。2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。正常人安靜時(shí)CO46L/min；一個(gè)傳感器產(chǎn)生的頻率適應(yīng)需經(jīng)另一傳感器交叉核對(duì)，可克服單一傳感器的缺陷，以獲得特異性更高的頻率反應(yīng)，稱為交叉核對(duì)。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)CO20L/min。影響Q-T間期變化的因素主要是心率和血中兒茶酚胺濃度。起搏頻率的控制：設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)速度快、基本上接近患者的生理需求。傳感器2：為相稱而敏感的傳感器，但初始反應(yīng)遲緩。低特異性的

34、傳感器可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。二種算法：疊加法和融合法若一個(gè)傳感器的工作受到妨礙，還可從另一個(gè)傳感器的頻率適應(yīng)中獲益（如抗心律失常藥物干擾QT間期傳感器）。2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。二種算法：疊加法和融合法如完全性AVB ，竇房結(jié)功能好，DDD即可。加速度傳感器：本傳感器安置在起搏器的電路中，主要感知患者身體前后、左右方向加速度的變化，此改變所產(chǎn)生的應(yīng)力使傳感

35、器受壓變彎曲，將這些機(jī)械能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)處理后以脈沖形式發(fā)放而改變起搏頻率。耐用、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)約能源、不需特殊導(dǎo)線。頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。1、根據(jù)頻率適應(yīng)反應(yīng)及反映后的生理參數(shù)變化分類：閉環(huán)（closed-loop system，CLS）和開(kāi)環(huán)（open-loop system,OLP）；心率與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系CO每搏輸出量（SV）心率（HR）。臨床上常采用特異性高的傳感器對(duì)特異性低的傳感器獲得的信息進(jìn)行核對(duì)，以避免不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。Q-T間期傳感器SSS患者心臟變時(shí)功下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能升高而影響心排血

36、量。起搏頻率的控制：設(shè)有上、下限頻率，此外還可通過(guò)程控感知參數(shù)回歸至基線的速度來(lái)間接控制起搏頻率。低特異性的傳感器可以有一定幅度和時(shí)間的頻率反應(yīng)，如果沒(méi)有得到高特異性傳感器核對(duì)認(rèn)可，則前者認(rèn)為頻率加速不當(dāng)，使起搏頻率回到基線，以避免更長(zhǎng)時(shí)間的不適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。正常人安靜時(shí)CO46L/min；為了避免單一傳感器輸入一些非生理性信號(hào)而造成不適當(dāng)?shù)母哳l率起搏，30s后開(kāi)始交叉核對(duì)，當(dāng)Q-T間期傳感器在30s內(nèi)未感知到Q-T縮短時(shí)，體動(dòng)傳感器頻率Q-T間期傳感器頻率，前者會(huì)減少一個(gè)體動(dòng)計(jì)數(shù)，起搏頻率相應(yīng)減少。對(duì)高運(yùn)動(dòng)量反應(yīng)

37、好的，而對(duì)低運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性較差；2、根據(jù)測(cè)定的生理參數(shù)的技術(shù)原理進(jìn)行分類，是最常用的分類方法。頻率適應(yīng)起搏對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全的益處是一閉環(huán)式頻率應(yīng)答起搏器。傳感器的分類方法有二種：主要的缺點(diǎn)是，快反應(yīng)傳感器是非相稱性的，特異性差，而相稱性的傳感器反應(yīng)速度相對(duì)緩慢；老年人、婦女、活動(dòng)量少或不健壯的人一般不需要頻率適應(yīng)起搏器。頻率適應(yīng)性傳感器的分類優(yōu)點(diǎn)： 為閉環(huán)傳感器，與代謝活動(dòng)具有非常好的相關(guān)性，對(duì)情緒緊張也有很好的反應(yīng)性。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)CO20L/min。影響Q-T間期變化的因素主要是心率和血中兒茶酚胺濃度。疊加法：比較兩傳感器輸入的信息，首先采用更快的頻率反應(yīng)。小結(jié)融合法：組合兩傳感器輸入的信息，快反應(yīng)傳感器（體動(dòng)）用來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)初期的頻率，另一傳感器用來(lái)適應(yīng)更長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)的起搏頻率，延緩起搏頻率的下降。常用雙傳感器的算式及交叉核對(duì)正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量急劇增加，HR可增加100