食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)課件

1、食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)1食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)1食道狹窄病因?qū)W惡性病變：食管癌占90以上肺癌縱隔腫瘤 放療后狹窄良心病變：炎性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，Crohn病食管良性腫瘤 賁門失弛緩癥等 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)2食道狹窄病因?qū)W惡性病變：良心病變：食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)2食道狹窄主要疾病食道癌每年死亡患者 150，000以上死亡率占我國惡性腫瘤的第二位60% 以上患者無法治愈 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)3食道狹窄主要疾病食道癌食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)3食道病變檢查方法 X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落

2、細(xì)胞學(xué)檢查 食管鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)4食道病變檢查方法 食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：切除率4070 手術(shù)死亡率1030 5年生存率20放射治療： 5年生存率5化學(xué)治療：激光治療等食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)5食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：切除率4070 食道食道癌性狹窄支架治療概況 1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功1991年，韓國Song等報道金屬內(nèi)支架治療9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等報告12例EMS治療食管癌患者 1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用 食道狹窄梗阻性病變

3、支架術(shù)6食道癌性狹窄支架治療概況 1990年，德國Domschke等食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食管癌吞咽困難 食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)7食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)7食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥 除頸段因位置過高不能耐受支架外，食道支架治療無絕對禁忌癥食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)8食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)8食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出 常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查 吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度 術(shù)前向患者解釋操作中

4、可能發(fā)生的問題，以得到 患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前10min肌注654-2 10-20mg，可減少消化道分泌 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)9食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)9食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管0.035in超滑導(dǎo)絲0.035in/0.038in Amplatz超硬交換導(dǎo)絲 牙托及吸引器 食管擴(kuò)張專用球囊或血管擴(kuò)張球囊直徑1016mm 支架： Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex ）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)10食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)10食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 側(cè)

5、臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記 經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架 支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)11食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 食食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察24小時，注意有無出血跡象術(shù)后3天口服抗生素預(yù)防感染 術(shù)后止痛劑對癥治療術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常術(shù)后3天，1月、3個月、半年定期隨訪檢查食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)12食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察24小時，注意有無出血跡象食道狹窄食道支架術(shù)注意事項(xiàng)惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)

6、擴(kuò)張 （ Ultrflex支架除外）容易定位支架穩(wěn)定反應(yīng)較輕降低費(fèi)用良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超過第6頸椎下緣 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)13食道支架術(shù)注意事項(xiàng)惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張食道狹食道術(shù)后吻合口狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)14食道術(shù)后吻合口狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)14食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)15食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)1500.11.600.12.181hr.女，47。術(shù)后2個月吻合口狹窄（nitinol stent）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)1600.11.600.12.181hr.女，47。術(shù)后2個月

7、吻男76歲，術(shù)后吻合口狹窄置入啞鈴形支架食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)17男76歲，術(shù)后吻合口狹窄食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)17食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（1）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)18食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)18食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（2） 三天后1月后食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)19食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移三天后1月后食道狹窄梗阻性病變支架放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)20放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前食道狹98.9.2699.12.72000.2.21男，74歲。放療

8、后狹窄（Ultraflex）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)2198.9.2699.12.72000.2.21男，74歲。放男，53歲放療后半年狹窄（1）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)22男，53歲放療后半年狹窄（1）食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)22男，53歲放療后半年狹窄（2） Nitinol網(wǎng)狀支架支架后即刻支架后6天食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)23男，53歲放療后半年狹窄（2）支架后即刻支架后6天食道狹窄梗食道癌,并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)24食道癌,并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好食道狹窄梗阻性男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)25男，71歲。肺C

9、a,縱隔轉(zhuǎn)移食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)25男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)26男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后食道狹窄梗阻性病變支M75歲，賁門Ca支架治療食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)27M75歲，賁門Ca支架治療食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)27食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)28食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)28直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)29直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)29食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞 支架膨張不全、食物嵌頓腫瘤生長：內(nèi)生性 、過生性 反

10、應(yīng)性纖維肉芽組織增生出血及食管穿孔、食管氣管瘺 返流性食管炎 疼痛與異物感 支架移位 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)30食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞 食道狹窄梗阻性病變支女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)31女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療食道狹窄梗阻性病變女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架后一周氣管瘺，再次支架愈食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)32女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)32食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)： 吞咽困難評分降低2級以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)33食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能食道支架術(shù)療效評價食管SEMS的技術(shù)成功率近100% 90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3% 與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0% 食管穿孔發(fā)生率由15%降至5% 支架移位的發(fā)生率由20%降至10% 瘺口封閉成功率約90% 食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)34食道支架術(shù)療效評價食管