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1、骨盆骨折的護(hù)理查房骨盆骨折的護(hù)理查房(優(yōu)選)骨盆骨折的護(hù)理查房(優(yōu)選)骨盆骨折的護(hù)理查房體格檢查 T 35.8 ,P 128次/min,R 28次/min,BP 94/70 mmHg,SpO2 95%。神志清醒,口唇蒼白,呼吸急促,四肢偏涼,雙側(cè)瞳孔,等大等圓,對(duì)光反射存在,腹軟,左下腹壓痛,無反跳痛、肌緊張。左髖、雙足跟部、足背腫脹觸痛,疼痛評(píng)分:4分,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性,左髖、雙踝活動(dòng)受限,左下肢及左足背感麻木。體格檢查 T 35.8 ,P 128次/min,R 治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月07日 醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理,吸氧、心電監(jiān)護(hù),抗休克治療:輸液(706代血漿10

2、00ml)、輸懸浮紅細(xì)胞4U,頭孢呋辛抗感染。 完善相關(guān)檢查,明確受傷情況及是否合并其他重要臟器的損傷,動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝時(shí)間。 骨科處理:行左股骨髁上牽引,牽引重量8 kg,雙下肢小腿石膏固定。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月07日 治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 實(shí)驗(yàn)室檢查:10月07日 血常規(guī):RBC:2.921012/L HGB82 g/L WBC5.0109/L 聚體1359ng/mL 治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 實(shí)驗(yàn)室檢查:10月07日治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月08日 T 37.3,P 94次/min,R 20次/min,BP 128/66 mmHg,SpO2 97%。 患者左下腹壓痛好轉(zhuǎn)

3、,左髖、雙足跟部、足背腫脹(+),疼痛評(píng)分3分。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)能捫及。左下肢及左足背仍感麻木。 實(shí)驗(yàn)室檢查:PT:,聚體10000ng/mL。 醫(yī)囑予以低分子肝素鈣3000u/ih QD抗凝治療,輸懸浮紅細(xì)胞4U,血漿400ML。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月08日治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 患者 年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定術(shù)及左跟骨切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。1645返回病房,BP 120/70 mm /Hg, P 100次/min,R 20次/min,SpO2 98%?;颊呱裰厩?,左髖部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。帶回髖部切口負(fù)壓球一個(gè),呈淡血性液體,量為30

4、ml。雙上肢靜脈留置針各一路通暢,留置導(dǎo)尿通暢,色清。 治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 患者 年10月10日在全麻治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 醫(yī)囑予以: 骨科一級(jí)護(hù)理,吸氧,心電監(jiān)護(hù),輸懸浮紅細(xì)胞4U,補(bǔ)液,抗炎,護(hù)胃,營養(yǎng)神經(jīng),能量支持治療。 2240患者主訴切口疼痛,評(píng)分4分,醫(yī)囑予以鹽酸布桂嗪針100mg im。 2310患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。評(píng)分2分。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 醫(yī)囑予以:治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月11日 復(fù)查血常規(guī):RBC3.451012/L,HGB88 g/L, WBC4.6109/L,聚體10000ng/mL 。左髖、雙足跟部、足背腫脹(+),疼痛評(píng)分3分。指導(dǎo)雙下肢股四頭肌舒縮

5、鍛煉及被動(dòng)肌肉按摩。 大便三天未解,予以開塞露灌腸后解大便一次。 1650查電解質(zhì):,醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀,2130補(bǔ)鉀后復(fù)查電解質(zhì)治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月11日治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月13日 聚體7560ng/mL,雙下肢血管彩超正常。醫(yī)囑予以改二級(jí)護(hù)理,拔除髖部切口負(fù)壓球,停留置導(dǎo)尿后小便能自解。 10月24日 左髖部、雙足腫脹消退,足背麻木好轉(zhuǎn),大便正常。復(fù)查血常規(guī),電解質(zhì),PT均正常,聚體2646ng/mL。目前患者切口部分拆線,能堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,近日將出院。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過 10月13日護(hù)理問題 術(shù)前(10-7)P1.體液不足的危險(xiǎn)/與骨盆損傷、出血有關(guān)P2.周圍神經(jīng)

6、血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)P3.有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4.知識(shí)缺乏/與疾病知識(shí)不了解有關(guān)P5.自理缺陷/與骨折有關(guān)護(hù)理問題 術(shù)前(10-7)護(hù)理措施P1:體液不足的危險(xiǎn)/與骨盆損傷,出血有關(guān)1.將患者置于搶救室,盡量減少搬動(dòng)。2.體位:平臥,雙下肢抬高位,增加回心血量。3.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈,不宜注射在下肢。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。 4.吸氧:45L/分,保持呼吸道通暢。護(hù)理措施P1:體液不足的危險(xiǎn)/與骨盆損傷,出血有關(guān)護(hù)理措施5.心電監(jiān)護(hù)6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)病情每

7、30-60分鐘測(cè)量一次P、R、BP、SpO2等變化,及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息,隨時(shí)調(diào)整治療方案。平穩(wěn)后改2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。7.觀察神志、意識(shí),皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。護(hù)理措施5.心電監(jiān)護(hù)大便三天未解,予以開塞露灌腸后解大便一次。患者左下腹壓痛好轉(zhuǎn),左髖、雙足跟部、足背腫脹(+),疼痛評(píng)分3分。多巡視病房,聽取主訴,并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。帶回髖部切口負(fù)壓球一個(gè),呈淡血性液體,量為30ml。骨牽引針眼處,用碘伏消毒/Bid(及時(shí)清除血痂),觀察針眼處有無感染情況。血常規(guī):RBC:2.體位取平臥,雙下肢抬高位,避免肢

8、體外旋。腹部順時(shí)針按摩,空腹飲蜂蜜水,養(yǎng)成排便習(xí)慣。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),脈搏,血壓,血氧飽和度,尿量,肢端皮溫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食,保持大便通暢,忌用力排便。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,既可以了解有無泌尿系損傷,又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。骨科處理:行左股骨髁上牽引,牽引重量8 kg,雙下肢小腿石膏固定。8 ,P 128次/min,R 28次/min,BP 94/70 mmHg,SpO2 95%。而且加熱可提高新陳代謝,組織耗氧量增加,加重組織缺氧。護(hù)理措施8.監(jiān)測(cè)尿量。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,既可以了解有無泌尿系損傷,又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。9. 保

9、暖,加蓋被子,不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,使內(nèi)臟器官的血流移向體表,進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝,組織耗氧量增加,加重組織缺氧。O1 10-08 患者生命體征穩(wěn)定 大便三天未解,予以開塞露灌腸后解大便一次。護(hù)理措施8.監(jiān)測(cè)尿護(hù)理措施P2:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),脈搏,血壓,血氧飽和度,尿量,肢端皮溫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.體位,取平臥雙下肢抬高位,避免肢體外旋。O2 10月10日坐骨神經(jīng)損傷未加重護(hù)理措施P2:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)護(hù)理措施P3:有感染的危險(xiǎn)

10、/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1.監(jiān)測(cè)患者體溫,脈搏、血象變化2.骨牽引針眼處,用碘伏消毒/Bid(及時(shí)清除血痂),觀察針眼處有無感染情況。3.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法,定時(shí)叩肺。抬臀,觀察皮膚情況。O3 10月10日牽引針眼無感染,體溫正常,皮膚完整護(hù)理措施P3:有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施P4:知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)1.多巡視病房,聽取主訴,并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本,向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3. 指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。O4 10月10日患者初步了解相關(guān)知識(shí),配合鍛煉護(hù)理措施P4:知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)

11、10月07日遵醫(yī)囑使用止痛藥物,并觀察用藥不良反應(yīng)患者左下腹壓痛好轉(zhuǎn),左髖、雙足跟部、足背腫脹(+),疼痛評(píng)分3分。醫(yī)囑予以改二級(jí)護(hù)理,拔除髖部切口負(fù)壓球,停留置導(dǎo)尿后小便能自解。左髖、雙足跟部、足背腫脹(+),疼痛評(píng)分3分。O3 10月10日牽引針眼無感染,體溫正常,皮膚完整將患者置于搶救室,盡量減少搬動(dòng)。P3:有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)吸氧:45L/分,保持呼吸道通暢。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過將患者置于搶救室,盡量減少搬動(dòng)。教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法,定時(shí)叩肺。P4:有感染的危險(xiǎn)/與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)多巡視病房,聽取主訴,并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。腹部順時(shí)針按摩,空腹飲蜂蜜水,養(yǎng)

12、成排便習(xí)慣。6109/L,聚體10000ng/mL 。指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食,保持大便通暢,忌用力排便。護(hù)理措施P5.自理缺陷/與骨折有關(guān)1.家屬二人陪護(hù)。2.護(hù)士多巡視病房,觀察患者病情及生活所需,做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理,使其增加舒適感。3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處,協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。4.加好床欄,防止墜床。O5 10月10日滿足患者的生活所需,對(duì)護(hù)理工作滿意10月07日護(hù)理措施P5.自理缺陷/與骨折有關(guān)護(hù)理問題 術(shù)后(10-10)P1:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與手術(shù)有

13、關(guān)P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)P3:PC:栓塞/與手術(shù)、長期臥床有關(guān)P4:有感染的危險(xiǎn)/與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)P6:自理缺陷/與骨折有關(guān)護(hù)理問題 術(shù)后(10-10)護(hù)理措施P1:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與手術(shù)有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),脈搏,血壓,血氧飽和度,尿量,肢端皮溫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.體位取平臥,雙下肢抬高位,避免肢體外旋。O1 10月13日周圍神經(jīng)血管受損未加重護(hù)理措施P1:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)1.觀察患者疼痛情況,正確疼痛評(píng)分2.遵醫(yī)囑使用止痛藥物,并觀察用藥不良反應(yīng)3.安慰病人,指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法O2 10月13日患者疼痛評(píng)分:2分護(hù)理措施P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施P3:PC 栓塞/與手術(shù),長期臥床致血粘度增加有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患肢皮溫,腫脹,足背動(dòng)脈搏動(dòng),感覺,活動(dòng)情況,觀察胸痛、呼吸困難情況

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