骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出

1、頸椎病及腰椎間盤突出癥更多精彩就在這里頸椎病及腰椎間盤突出癥更多精彩就在這里解剖生理頸椎椎體上緣的側(cè)后方嵴狀突起，稱鉤突。椎體下緣側(cè)后方呈斜坡狀。鉤突與斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），鉤椎關(guān)節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，當(dāng)其退變?cè)錾鷷r(shí)，可刺激側(cè)后方的椎動(dòng)脈或壓迫后方的頸神經(jīng)根。解剖生理頸椎椎體上緣的側(cè)后方嵴狀突起，稱鉤突。椎骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出頸椎間連接有三大特點(diǎn)：椎體間有個(gè)關(guān)節(jié)相連：兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤；后縱韌帶最寬，其中部厚而堅(jiān)實(shí)，椎間盤正后方突出少，但后縱韌帶鈣化多；棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)稱項(xiàng)韌帶，項(xiàng)韌帶鈣化也是頸痛原因之一。頸椎間連接有三大特點(diǎn)：頭的屈伸動(dòng)作主要在

2、枕寰關(guān)節(jié)，40%50%頭的旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié)，40%50%頸的屈伸主要在下頸段脊髓下頸段的頸膨大的左右徑為前后頸的倍，頸椎管相對(duì)狹窄。頭的屈伸動(dòng)作主要在枕寰關(guān)節(jié)，40%50%C14脊神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、 頸枕面部感覺C5T1 脊神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩、 肩胛與上肢肌肉及皮膚C5 上臂前臂外側(cè)C6 拇指C7 示、中指C8 前臂內(nèi)側(cè)、環(huán)、小指T1 上臂內(nèi)側(cè)C14脊神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段脊髓發(fā)出，上升形成頸部三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，共同發(fā)出節(jié)后纖維分別與頸脊神經(jīng)吻合，支配范圍極廣，形成的心臟支，以控制心律。故頸交感神經(jīng)受刺激可表現(xiàn)多器

3、官多系統(tǒng)的癥狀和體征。頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上脊髓傳導(dǎo)束排列特點(diǎn)上肢內(nèi) 髓內(nèi)病變上肢先有癥狀下肢外 髓外病變下肢先有癥狀脊髓傳導(dǎo)束排列特點(diǎn)上肢內(nèi) 髓椎動(dòng)脈脊髓血供脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈環(huán)脈干血供椎動(dòng)脈脊髓血供脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈環(huán)脈干血供頸椎病 是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變所致頸脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：（）頸椎間盤退變：椎間盤退變、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、穩(wěn)定性下降；（）損傷：急慢性損傷加重退變，誘發(fā)頸椎病或提前出現(xiàn)癥狀；（）發(fā)育性椎管狹窄：椎管矢狀徑小于正常頸椎病病理機(jī)制1、椎間盤退變：頭胸之間、活動(dòng)大，易勞損

4、退變2、椎體骨贅形成：5060歲以上，90%年齡越大，退 變率越高 微損傷椎骨、椎間盤退變椎間滑動(dòng)和不穩(wěn) 前后韌帶、肌腱牽拉骨膜出血機(jī)化鈣化骨贅病理機(jī)制1、椎間盤退變：頭胸之間、活動(dòng)大，易勞損退變骨贅功能代償產(chǎn)物“骨刺”部位有無癥狀X線片實(shí)際病損頸椎病以臨床表現(xiàn)為主骨贅功能代償產(chǎn)物3、神經(jīng)根受壓，激惹根型臨床表現(xiàn)4、脊髓受壓脊髓型臨床表現(xiàn)5、交感神經(jīng)受累相應(yīng)臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)根受壓，激惹根型臨床表現(xiàn)頸椎病臨床分型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型頸椎病臨床分型臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)根型：占50%60%椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。癥狀：開始多為頸肩痛、向上肢放

5、射、皮膚可有麻木、過敏，上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈、牽撞患肢可有閃電樣銳痛。臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)根型：占50%60%體 征頸肌痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，壓痛，活動(dòng)受限，上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性；體 征線片：生理性前弓消失，椎間隙與椎間孔變窄，椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；與：顯示椎間盤突出，椎管及神經(jīng)根管狹窄，脊髓受壓。線片：（二）脊髓型：占10%15%后突的髓核椎體后緣骨贅壓迫脊髓增生肥厚的黃韌帶鈣化的后縱韌帶（二）脊髓型：占10%15% 壓迫物多來自脊髓前方，臨床表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束受損，一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)緊、不靈活、行走不穩(wěn)、踏棉感、四肢乏力，持物不穩(wěn)，上級(jí)神經(jīng)元癱瘓癥 狀

6、線片：與神經(jīng)根型相似、：顯示脊髓受壓 壓迫物多來自脊髓前方，臨床表現(xiàn)為側(cè)束、錐癥 狀線片體 征上肢、軀干感覺肌張力，肌力腱反射活躍，病理反射引出：Hoffmanns征（+）等體 征上肢、軀干感覺線片：與神經(jīng)根型相似、：顯示脊髓受壓線片：與神經(jīng)根型相似（三）交感神經(jīng)型：頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦脊髓反射而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭昏頭痛，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，伴惡心嘔吐、視力下降、眼部脹痛、心跳加速、心律不齊、心前區(qū)痛、頭頸及上肢出汗、耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過緩，血壓下降（三）交感神經(jīng)型：（四）椎動(dòng)脈型：橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大可直接刺

7、激或壓迫椎動(dòng)脈頸椎退變后穩(wěn)定性下降，活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣（四）椎動(dòng)脈型：臨床表現(xiàn)：眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視猝倒：椎動(dòng)脈突發(fā)痙攣引起不同程度的感覺運(yùn)動(dòng)障礙可與根型、脊髓型同時(shí)存在，診斷較困難臨床表現(xiàn)：頸椎病診斷 中年以上患者，根據(jù)癥狀、體征，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，X線片、CT、MRI或椎動(dòng)脈造影，一般能作出診斷。頸椎病診斷骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出鑒別診斷：（一）神經(jīng)根型：（）肩周炎和腕管綜合征（）胸廓出

8、口綜合征（）肌萎縮型側(cè)索硬化癥（）頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型：（）頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤（）后縱韌帶骨化癥鑒別診斷：（三）椎動(dòng)脈與交感型：、能引起眩暈神經(jīng)的疾病：腦源性、耳源性、眼源性、 外傷性、神經(jīng)官能癥性 、冠狀動(dòng)脈供血不足：用血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀、鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征（三）椎動(dòng)脈與交感型：治療（一）非手術(shù)治療 、枕頜帶牽引：解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎 間盤的壓力 、頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎的過度活動(dòng) 、按摩、推拿：減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán) 、理療：消除炎性水腫，松弛肌肉 、自我保健：定時(shí)改變姿勢(shì)、藥物治療：非甾體抗炎藥，肌肉松弛劑，鎮(zhèn)靜劑治療骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出（二）手術(shù)治療

9、適用于：、非手術(shù)療法無效、反復(fù)發(fā)作、癥狀重，有神經(jīng)體征、脊髓型頸椎病進(jìn)行性加重方法：、前路及前外側(cè)脊髓減壓，椎間植骨融合、后路椎板成形，椎管擴(kuò)大，脊髓減壓（二）手術(shù)治療主要針對(duì)脊髓型頸椎病主要針對(duì)脊髓型頸椎病腰椎間盤突出癥（Protrusion of the lumbar intervertebral dise)腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。是骨科常見多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，腰痛者35%發(fā)展為腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥、是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。、是腰腿痛最常見的原因。、4.551

10、間隙發(fā)病率最高，約占90%96%。上腰段突出極少見。多間隙同時(shí)突出僅占5%22%。、是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出解剖生理、直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力集中在腰前凸和骶后凸交界的腰骶段，容易發(fā)生急慢性損傷及退變。、脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、各種韌帶、肌肉維持其穩(wěn)定性，任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使穩(wěn)定性破壞而產(chǎn)生癥狀。解剖生理、直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力集中在腰、椎間盤是由上下軟骨板、中間的髓核、四周的纖維環(huán)構(gòu)成。、脊髓在腰椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外神經(jīng)根管出椎間孔。神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄，可刺激或壓迫腰神經(jīng)或馬尾神經(jīng)。、椎間盤是由上下軟骨板、中間的髓核、椎間盤結(jié)構(gòu)占脊

11、柱全長25%作用：連接、穩(wěn)定、吸收震蕩椎間盤結(jié)構(gòu)占脊柱全長25%骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出軟骨板有微孔代謝通路無血管、神經(jīng)分布：損傷后不能修復(fù)纖維環(huán)纖維軟骨構(gòu)成，周邊部有神經(jīng)末梢分布髓核水份70%，可引起代學(xué)性椎間盤等軟骨板骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出椎間盤與神經(jīng)根行的關(guān)系1、L3、4神經(jīng)根自相應(yīng)椎體上1/3或中1/3水平出硬膜 ，緊貼椎弓根進(jìn)入椎間孔，不與同序列椎間盤相 遇2、L5神經(jīng)根，自L4-5椎間盤水平或其上緣出硬膜3、S1神經(jīng)根，自L5S1椎間盤上緣或L5椎體下份發(fā)出椎間盤與神經(jīng)根行的關(guān)系骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出病因（一）椎間盤退變是突出基本因素（二）積累性損傷是退變的主要原因

12、，也是突出 的誘因（三）遺傳因素（四）妊娠期下腰部充血，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛， 又承受更大的壓力病因（一）椎間盤退變是突出基本因素2、突出程序： 椎間盤退變后外側(cè)纖維環(huán)破裂，膨出 突出脫出，髓核進(jìn)入椎管內(nèi)可有癥狀1、突出部位： 后外側(cè)常見，前方、側(cè)方突出無癥狀 病理2、突出程序：可有癥狀1、突出部位：病理骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出分型（一）膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。（二）突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或菜花狀。（三）脫垂游離型：破裂的間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全脫離，易壓迫馬尾。（四）chmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出

13、型：髓核經(jīng)上下軟骨板突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。髓核沿椎體軟骨終板和椎體間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。分型（一）膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。腰椎間盤突出的癥狀（一）腰痛： 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀 發(fā)生率 91%，慢性反復(fù)發(fā)作。 突出髓核刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶， 經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部的感應(yīng)痛。有時(shí)亦影 響到臀部。 腰椎間盤突出的癥狀（一）腰痛：骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出（二）坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)是L4、5和L5S1間隙突出， 故坐骨神經(jīng)痛最多見。發(fā)生率97，多數(shù)一側(cè)，少數(shù)雙側(cè)；從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射；腹壓增加，疼痛加重；早期痛覺過敏；病重

14、者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。2、3與3、4間隙突出可引起股神經(jīng)痛，但發(fā)生 率僅。（二）坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)是L4、5和L5S1間隙突出，疼痛原因：（）化學(xué)刺激與自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)炎； （）髓核壓迫或牽張發(fā)炎的神經(jīng)根，使其 水腫，疼痛加重；（）受壓的神經(jīng)根缺血疼痛原因：（三）馬尾神經(jīng)受壓：正后方突出的髓核或游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率124。（三）馬尾神經(jīng)受壓：腰椎間盤突出的體征（一）腰椎姿勢(shì)性側(cè)彎，減輕疼痛神經(jīng)根內(nèi)側(cè)突出凸向健側(cè)神經(jīng)根外側(cè)突出凸向患側(cè)（二）腰部活動(dòng)受限都有不同程度的前屈活動(dòng)受限（三）壓痛與骶棘肌痙攣89%棘突間與椎旁有壓痛；33有骶棘肌痙攣。

15、腰椎間盤突出的體征（一）腰椎姿勢(shì)性側(cè)彎，減輕疼痛骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出（四）直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)正常神經(jīng)根有mm滑動(dòng)度，下肢抬高6070始感腘窩不適；神經(jīng)受壓或粘連使滑動(dòng)減少或消失。抬高60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高陽性，陽性率約90%。此時(shí)降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)屈踝以牽張坐骨神經(jīng)，又出現(xiàn)放射痛稱加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（四）直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)（五）神經(jīng)學(xué)損傷（）80%有感覺異常：L5 小腿前外側(cè)足內(nèi)側(cè)痛觸覺 S1 外踝與足外側(cè)痛觸覺 （）70%75%肌力下降：L5 踝與趾背伸肌力 S1 趾及足跖屈肌力 （） 71%有反射異常：S1 踝反射 或消失馬尾神經(jīng) 肛門反射 （五）神經(jīng)學(xué)

16、損傷影像學(xué)檢查（一）線片：（）腰椎側(cè)彎（）鑒別骨結(jié)核、腫瘤（二）：顯示突出的間隙大小、方向（三）：（）顯示突出的程度和位置（）鑒別椎管占位病變影像學(xué)檢查（一）線片：（）腰椎側(cè)彎骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出診斷癥狀、體征、線片初步診斷；、 定位診斷；若僅有影像學(xué)表現(xiàn)，而無臨床癥狀體征，不應(yīng)診斷突出癥。診斷癥狀、體征、線片初步診斷；鑒別診斷（一）以腰痛為主的疾病、腰肌勞損、棘上棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、椎弓根崩裂，脊椎滑脫、腰椎結(jié)核、腫瘤（二）以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的疾病、神經(jīng)根

17、及馬尾腫瘤、椎管狹窄鑒別診斷（一）以腰痛為主的疾?。ㄈ┮宰巧窠?jīng)痛為主的疾病、盆腔出口綜合征：坐骨神經(jīng)通過盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群、盆腔疾病：常規(guī)進(jìn)行直腸、陰道檢查，超，骨盆平片（三）以坐骨神經(jīng)痛為主的疾病腰椎間盤突出的治療、非手術(shù)治療適應(yīng)于：（）年輕、初次發(fā)作或病程短者；（）臥床休息后癥狀可自行緩解者；（）影像學(xué)顯示：突出輕，無椎管狹窄者方法：（）臥床休息周以上、大小便不下床，不坐起，周后帶腰圍起床活動(dòng)不作彎腰持物動(dòng)作。腰椎間盤突出的治療、非手術(shù)治療（）持續(xù)骨盆牽引（）理療推拿、按摩（）硬膜外封閉（）髓核溶解法、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（）持續(xù)骨盆牽引、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：病程長，癥狀重

18、非手術(shù)治療無效影像學(xué)顯示突出明顯或?qū)倜摯褂坞x型手術(shù)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥：定位錯(cuò)位椎間盤感染神經(jīng)、血管損傷術(shù)后粘連術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)治療：骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出骨科課件頸椎病及腰椎間盤突出腰腿痛病因分類：一、損傷：、脊柱損傷：各類腰椎骨折或脫位 腰骶滑脫 椎弓崩裂 椎間盤突出腰腿痛病因分類：一、損傷：、軟組織損傷：腰扭傷 腰肌勞損 腰背筋膜脂肪疝 棘上棘間韌帶損傷 臀上皮神經(jīng)炎、椎管內(nèi)損傷：腰神經(jīng)、馬尾神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷：腎挫傷、軟組織損傷：腰扭傷二、炎癥 1、脊柱炎癥：腰骶椎結(jié)核、骨髓炎 強(qiáng)直性脊椎炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2、軟組織炎癥：纖維強(qiáng)炎 腰背筋膜炎、椎管內(nèi)炎癥：蛛網(wǎng)膜炎硬膜外感染脊髓炎神經(jīng)根炎二、炎癥、內(nèi)臟炎癥：腎炎腎盂腎炎盆腔炎前列腺炎胰腺炎上尿路結(jié)石、內(nèi)臟炎癥：三、退變、脊柱退變：腰椎骨關(guān)節(jié)炎 小關(guān)節(jié)紊亂 骨質(zhì)疏松癥、椎管退變：退變椎管狹窄、內(nèi)臟退變：內(nèi)臟下垂三、退變、脊柱退變：腰椎骨關(guān)節(jié)炎四、發(fā)育畸形、脊柱發(fā)育畸形：脊柱裂 脊柱側(cè)彎 移行椎 水平骶椎、軟組織：骶棘肌癱瘓性脊柱側(cè)彎四、發(fā)育畸形、脊柱發(fā)育畸形：脊柱裂、椎管內(nèi)畸形：脊膜膨出 神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異 血管畸形、內(nèi)臟畸形：游走腎、多囊腎、椎管內(nèi)畸形：脊膜膨出五、腫瘤、脊柱腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤骨血管瘤骨巨細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫脊索瘤五