高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

1、高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用1高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科從線性圖譜空間圖譜的轉(zhuǎn)化x 軸 時(shí)間 y 軸 每個(gè)壓力傳感器的位置 z 軸 壓力從線性圖譜到空間圖譜的轉(zhuǎn)化高分辨率食管測(cè)壓技術(shù)高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用2從線性圖譜空間圖譜的轉(zhuǎn)化從線性圖譜到空間圖譜的轉(zhuǎn)化高分辨率食高分辨率食管測(cè)壓與傳統(tǒng)測(cè)壓方法的比較需牽拉導(dǎo)管確定LES位置精確度低;線形圖LES 測(cè)量方法復(fù)雜 導(dǎo)管較硬，舒適度較差 檢查過(guò)程需時(shí)長(zhǎng) 傳感器間隔大(5cm)，容易 漏診異常動(dòng)力變化 無(wú)法顯示食管裂孔疝傳統(tǒng)測(cè)壓高分辨率測(cè)壓無(wú)需牽拉

2、,圖形清晰顯示LES高精度彩色空間圖更直觀激活電子袖套可準(zhǔn)確測(cè)定LES導(dǎo)管柔軟，舒適度較好檢查過(guò)程便捷，需時(shí)短36通道傳感器分布食管全長(zhǎng)，間隔小(1cm),準(zhǔn)確反映全食管的壓力變化，不易漏診可以清晰顯示食管裂孔疝高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用3高分辨率食管測(cè)壓與傳統(tǒng)測(cè)壓方法的比較需牽拉導(dǎo)管確定LES位置正常食管高分辨率測(cè)壓圖骨骼肌移行帶平滑肌上食管括約肌下食管括約肌高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用4正常食管高分辨率測(cè)壓圖高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用4高分辨率食管測(cè)壓的臨床意義診斷食管動(dòng)力障礙性疾病為治療方法的選擇提供依據(jù)評(píng)估預(yù)后高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用5高分辨率食管測(cè)壓的

3、臨床意義診斷食管動(dòng)力障礙性疾病高分辨率食管常見(jiàn)食管動(dòng)力障礙性疾病賁門(mén)失弛緩癥食管裂孔疝胡桃?jiàn)A食管彌漫性食管痙攣高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用6常見(jiàn)食管動(dòng)力障礙性疾病高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用6 賁門(mén)失弛緩癥的高分辨率測(cè)壓表現(xiàn)（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕動(dòng)波消失賁門(mén)失弛緩癥正常高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用7 賁門(mén)失弛緩癥的高分辨率測(cè)壓表現(xiàn)（1）LES松弛不完全賁門(mén)（3）吞咽過(guò)程中食管增壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用8（3）吞咽過(guò)程中食管增壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用8（4）吞咽間歇反復(fù)出現(xiàn)同步等壓波高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用9（4）吞咽間歇反復(fù)出現(xiàn)

4、同步等壓波高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨（5）LES上移，食管短縮高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用10（5）LES上移，食管短縮高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用（6）伴隨UES開(kāi)放，食管內(nèi)壓力降低（食管?chē)啔猬F(xiàn)象，esophageal belch)高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用11（6）伴隨UES開(kāi)放，食管內(nèi)壓力降低（食管?chē)啔猬F(xiàn)象，esop松弛?偽松弛高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用12松弛?偽松弛高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用12賁門(mén)失弛緩癥的分型I型（經(jīng)典型）無(wú)壓型型（變異型）食管體部增壓型III型（痙攣型）高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用13賁門(mén)失弛緩癥的分型I型（經(jīng)典型）型

5、（變異型）III型（痙攣75 例型:33%(25/75)型:61%(46/75)型: 5%(4/75)99 例型:21.2%(21/99)型:49.5%(49/99)型: 29.3%(29/99)Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用1475 例99 例高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用14Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 賁門(mén)失弛緩癥治療與預(yù)后高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用15Pand

6、olfino JE, et al. Gastroen賁門(mén)失弛緩癥POEM治療前后食管測(cè)壓改變-病例1治療前治療后高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用16賁門(mén)失弛緩癥POEM治療前后食管測(cè)壓改變-病例1治療前治療后治療前治療后賁門(mén)失弛緩癥POEM治療前后食管測(cè)壓改變-病例2高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用17治療前治療后賁門(mén)失弛緩癥POEM治療前后食管測(cè)壓改變-病例2食管裂孔疝的診斷方法X線診斷內(nèi)鏡診斷高分辨率食管測(cè)壓診斷高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用18食管裂孔疝的診斷方法X線診斷內(nèi)鏡診斷高分辨率食管測(cè)壓診斷高分食管裂孔疝的X線診斷高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用19食管裂孔疝的X線診斷

7、高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用19食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷齒狀線上移食管裂孔壓跡松弛、寬大內(nèi)鏡下可見(jiàn)疝囊高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用20食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷齒狀線上移高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床胃底黏膜松弛、變淺或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝的確鑿證據(jù)與逆行性胃黏膜脫垂的鑒別有無(wú)齒狀線上移高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用21胃底黏膜松弛、變淺或消失，可疝入食管腔高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用22一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率測(cè)壓診

8、斷高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用23食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率測(cè)壓診斷高分辨率食管測(cè)壓檢抗反流手術(shù)（含腹腔鏡手術(shù)） 證據(jù)等級(jí) II抗反流術(shù)是治療GERD有效手段之一影響療效的因素- 術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) - 病例選擇及手術(shù)前評(píng)估臨床癥狀對(duì)抑酸藥有效年齡食管運(yùn)動(dòng)功能與LES壓力Am J Gastroenterol 2005,100:190-200高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用24抗反流手術(shù)（含腹腔鏡手術(shù)） 證據(jù)等級(jí) II抗反流術(shù)是治療G高分辨率測(cè)壓技術(shù)在抗反流術(shù)前的作用診斷食管裂孔疝評(píng)估LES及食管功能預(yù)測(cè)手術(shù)效果指導(dǎo)術(shù)式選擇高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用25高分辨率測(cè)壓技術(shù)在抗反

9、流術(shù)前的作用高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的評(píng)估LES及食管體部功能LES壓力正常低壓食管體部壓力蠕動(dòng)缺失蠕動(dòng)正常食管痙攣高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用26評(píng)估LES及食管體部功能高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用2食管裂孔疝 靜息狀態(tài)LES壓力在正常范圍食管裂孔疝患者的LES-正常高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用27食管裂孔疝 靜息狀態(tài)LES壓力在正常范圍食管裂孔疝患者的L食管裂孔疝LES低壓深呼吸幫助判斷膈肌位置食管裂孔疝患者的LES-低壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用28食管裂孔疝食管裂孔疝患者的LES-低壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技蠕動(dòng)缺失食管痙攣食管裂孔疝患者的食管體部運(yùn)動(dòng)功能蠕動(dòng)正

10、常高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用29蠕動(dòng)缺失食管痙攣食管裂孔疝患者的食管體部運(yùn)動(dòng)功能蠕動(dòng)正常高分預(yù)測(cè)手術(shù)效果正常低壓慎重評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證食管體部壓力蠕動(dòng)缺失蠕動(dòng)正常食管痙攣LES壓力術(shù)后可有部分癥狀療效好術(shù)后可有部分癥狀高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用30預(yù)測(cè)手術(shù)效果高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用30病例1 青年男性，反流2年。因食管裂孔疝行Dor手術(shù)。術(shù)后吞咽困難。經(jīng)匹維溴胺、馬來(lái)酸曲美布汀治療3月余癥狀消失。高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用31病例1 高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用31術(shù) 前 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用32術(shù) 前 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的

11、臨床應(yīng)用32術(shù) 后 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用33術(shù) 后 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用33指導(dǎo)術(shù)式選擇食管體部壓力LES壓力有無(wú)食管痙攣NissenToupetDor高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用34指導(dǎo)術(shù)式選擇Nissen高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用3病例2中年女性，胸骨后不適伴心慌2年。心內(nèi)科相關(guān)檢查陰性。HRM示食管裂孔疝合并節(jié)段性胡桃?jiàn)A食管手術(shù)方式：補(bǔ)片修補(bǔ)，未折疊胃底術(shù)后癥狀完全消失高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用35病例2高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用35術(shù) 前 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用36術(shù) 前 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用36腹腔鏡術(shù)中見(jiàn)膈食管裂孔8*5cm，胃底及大網(wǎng)膜組織疝入膈上高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用37腹腔鏡術(shù)中見(jiàn)膈食管裂孔8*5cm，胃底及大網(wǎng)膜組織疝入膈上高術(shù) 后 測(cè) 壓 二炮總醫(yī)院劉登科醫(yī)生提供高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用38術(shù) 后 測(cè) 壓高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用38高分辨率食管測(cè)壓在抗反流術(shù)后的作用評(píng)估手術(shù)療效指導(dǎo)術(shù)后用藥早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用39高分辨率食管測(cè)壓在抗反流術(shù)后的作用評(píng)估手術(shù)療效高分辨率食管測(cè)指導(dǎo)術(shù)后用藥食管體部壓力蠕動(dòng)缺失蠕動(dòng)正常食管痙攣多潘立酮莫沙必利伊托必利匹維溴胺馬來(lái)酸曲美布