骨髓瘤鑒別診療培訓(xùn)課件

1、骨髓瘤鑒別診療骨髓瘤鑒別診療脊 柱 惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位 特殊的血供系統(tǒng)骨髓瘤鑒別診療2骨髓瘤鑒別診療2MRI能敏感反映骨髓病變脊柱多發(fā)骨髓瘤 鑒別診斷意義較大 脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤鑒別診療3MRI能敏感反映骨髓病變脊柱多發(fā)骨髓瘤骨髓瘤鑒別診療3材料與方法19982002年病理穿刺確診骨髓穿刺證實脊髓多發(fā)性骨髓瘤17例其中男14例，女3例 年齡3369歲骨髓瘤鑒別診療4材料與方法19982002年病理穿刺確診骨髓穿刺證實脊髓多 脊柱轉(zhuǎn)移瘤32例 男18例，女14例 年齡4065歲 其中28例有原發(fā)灶肺癌15例前列腺癌5例甲狀腺癌6例卵巢癌2例骨髓瘤鑒別診療5 脊柱轉(zhuǎn)移瘤32例 肺癌15例前列腺癌

2、5例甲狀腺MRI以脊髓信號為參照，設(shè)為等信號病變信號與之相比分為高、等、低信號骨髓瘤鑒別診療6MRI以脊髓信號為參照，設(shè)為等信號骨髓瘤鑒別診療6評估2組病變累及部位、病變形態(tài)、大小、數(shù)量及軟組織有無浸潤觀察病變分布、范圍、信號特點以及周圍結(jié)構(gòu)的變化，將兩者特點進行歸納、比較尋找鑒別要點骨髓瘤鑒別診療7骨髓瘤鑒別診療7結(jié)果一.病變分布脊柱多發(fā)骨髓瘤 17例 累及154個椎體 頸椎23個14.9%胸椎88個57.1%腰骶椎43個27.9%受累椎體多為連續(xù)性骨髓瘤鑒別診療8結(jié)果一.病變分布頸椎23個胸椎88個腰骶椎43個受累椎體多為 轉(zhuǎn)移瘤32例 累及89個椎體頸椎12個13.5%胸椎44個49.4

3、%腰骶椎33個37.1%受累椎體多為跳躍狀分布骨髓瘤鑒別診療9 轉(zhuǎn)移瘤32例 頸椎12個胸椎44個腰骶椎3二.形態(tài)與椎體破壞 脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體破壞變形.為盤狀和楔性為主,累及附件18個,占11.7% 轉(zhuǎn)移瘤椎體變形破壞以椎體后部多見,累及附件45個,占50.6%骨髓瘤鑒別診療10二.形態(tài)與椎體破壞 脊柱多發(fā)骨髓瘤 轉(zhuǎn)移瘤骨骨髓瘤鑒別診療培訓(xùn)課件骨髓瘤鑒別診療12骨髓瘤鑒別診療12轉(zhuǎn)移瘤受累椎體局部或全部信號異常形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰骨髓瘤鑒別診療13轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤鑒別診療13四椎間隙形態(tài)及椎旁軟組織改變 MM椎間隙增寬5例，伴有椎體壓縮骨折、椎旁軟組織改變2例，呈圍繞椎管的“圍管狀”生長 轉(zhuǎn)移

4、瘤椎間隙無變化、椎旁軟組織改變13例，呈破壞區(qū)為中心生長骨髓瘤鑒別診療14四椎間隙形態(tài)及椎旁軟組織改變骨髓瘤鑒別診療14討論骨髓瘤鑒別診療15討論骨髓瘤鑒別診療15脊柱與轉(zhuǎn)移瘤都表現(xiàn)為多發(fā)椎體和附件受累，故臨床實踐中經(jīng)常把脊柱多發(fā)骨髓瘤診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。骨髓瘤鑒別診療16脊柱與轉(zhuǎn)移瘤都表現(xiàn)為多發(fā)骨髓瘤鑒別診療16累及脊柱時為連續(xù)多個椎體受累。本組17例MM除2例正常型外，均顯示連續(xù)彌漫性椎體受侵，脊柱各段受侵分布比例與轉(zhuǎn)移瘤無明顯差別。一.病變分布的區(qū)別骨髓瘤鑒別診療17累及脊柱時為連續(xù)多個椎體受累。一.病變分布的區(qū)別骨髓瘤鑒轉(zhuǎn)移瘤椎體受累常表現(xiàn)為跳躍狀分布，且同一病例的多個椎體呈不同表現(xiàn)，這

5、可能與原發(fā)腫瘤反復(fù)多次播散的結(jié)果有關(guān)。本組26例表現(xiàn)為跳躍狀椎體侵犯，此種表現(xiàn)在其他脊柱疾病中很少見，故可認為是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特征之一。一.病變分布的區(qū)別骨髓瘤鑒別診療18轉(zhuǎn)移瘤椎體受累常表現(xiàn)為跳躍狀分布，且一.病變分布的區(qū)別骨髓瘤 原發(fā)病灶的不同脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同 椎體供血及靜脈引流有關(guān) 前列腺癌子宮附件腫瘤 腰骶椎 甲狀腺癌頸椎 肺癌 胸椎骨髓瘤鑒別診療19椎體供血及前列腺癌甲狀腺癌骨髓瘤鑒別診療19 而MM脊柱受累分布并無此特點，可能是MM浸潤與椎體血供間并無明顯相關(guān)性，這有待于進一步證實 骨髓瘤鑒別診療20 而MM脊柱受累分布并無此特點，可能是MM浸潤與椎體血二.椎體形態(tài)與附件破壞

6、椎體形態(tài)的改變在MM和轉(zhuǎn)移瘤中均有發(fā)生本組結(jié)果顯示MM椎體變形發(fā)生率較低，占5.2%，而轉(zhuǎn)移瘤椎體變形常見，本組占57.3%。 MM和椎體轉(zhuǎn)移瘤均可累及附件，轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較高，占50.6%，MM的發(fā)生率較低，占11.7%。骨髓瘤鑒別診療21二.椎體形態(tài)與附件破壞 椎體形態(tài)的改變在MM和轉(zhuǎn)移瘤中均有 MM所形成的軟組織塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄，附件形態(tài)基本保持完整；轉(zhuǎn)移瘤所形成的軟組織塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，而無“圍管性”特點三.椎旁軟組織影骨髓瘤鑒別診療22 MM所形成的軟組織塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙， 脊柱MM與轉(zhuǎn)移瘤在MRI表現(xiàn)上雖有相似之處，但二者之間仍有一定區(qū)別。通過仔細觀察