骨科護士專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、骨科護士專業(yè)知識宣貫骨科護士專業(yè)知識宣貫骨科病人的特點急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功能障礙多骨科護士專業(yè)知識宣貫2骨科病人的特點急癥多骨科護士專業(yè)知識宣貫2骨(bone)骨是一種器官按其部位分：顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規(guī) 則骨 功能：生長、發(fā)育、修復(fù)、改建等骨科護士專業(yè)知識宣貫3骨(bone)骨是一種器官骨科護士專業(yè)知識宣貫3 顱骨（skull) 由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成 骨科護士專業(yè)知識宣貫4 顱骨（skull)骨科護士專業(yè)知識宣貫4顱骨骨折按骨折形態(tài)分 線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫5顱骨骨折按骨折形態(tài)分骨科護士專業(yè)

2、知識宣貫5按骨折與外界是否相通分為 開放性骨折 閉合性骨折 骨科護士專業(yè)知識宣貫6按骨折與外界是否相通分為骨科護士專業(yè)知識宣貫6顱骨骨折按骨折部位分為 顱蓋骨折 顱底骨折 骨科護士專業(yè)知識宣貫7顱骨骨折按骨折部位分為骨科護士專業(yè)知識宣貫7顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經(jīng)、嗅神經(jīng)損傷 骨科護士專業(yè)知識宣貫8顱前窩骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫8觀察及護理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位（30度）骨科護士專業(yè)知識宣貫9骨科護士專業(yè)知識宣貫9顱中窩骨折 鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血骨科護士專業(yè)知識宣貫10顱中窩骨折 骨科護士專業(yè)知識宣貫10觀察及護理

3、保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等防止顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡骨科護士專業(yè)知識宣貫11觀察及護理骨科護士專業(yè)知識宣貫11顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng)(第一腦神經(jīng))損傷骨科護士專業(yè)知識宣貫12顱后窩骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫12觀察及護理48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化 警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫骨科護士專業(yè)知識宣貫13觀察及護理48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化骨科護士專業(yè)知識宣貫1顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多骨科護士專業(yè)知識宣貫14顱內(nèi)血腫按血腫部位骨科護士專業(yè)知識宣貫14骨科護士專業(yè)知識宣貫15骨科護士專業(yè)知識宣貫15觀察及

4、護理保持呼吸道通暢 體位持續(xù)或間斷吸氧控制液體入量，能進食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡 使每日尿量600 ml骨科護士專業(yè)知識宣貫16觀察及護理骨科護士專業(yè)知識宣貫16脊柱(vertebral column) 構(gòu)成軀體的基本結(jié)構(gòu)，成人脊柱長約70cm,由3334塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含：頸椎（7塊） 胸椎（12塊） 腰椎（5塊） 骶椎（5塊） 尾椎（45塊）骨科護士專業(yè)知識宣貫17脊柱(vertebral column) 構(gòu)成軀脊柱骨折占全身骨折的56%，可見于各年齡段常見于外傷，尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛嚴重骨折會造成脊髓損傷骨科

5、護士專業(yè)知識宣貫18脊柱骨折占全身骨折的56%，可見于各年齡段骨科護士專業(yè)知識急救與搬運工具最好選用硬板或木板搬運時注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運時必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運應(yīng)按骨折病人搬運骨科護士專業(yè)知識宣貫19急救與搬運骨科護士專業(yè)知識宣貫19病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況骨科護士專業(yè)知識宣貫20病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化骨科護頸椎 頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動脈和椎靜脈通過骨科護士專業(yè)知識宣貫21頸椎 頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動頸

6、椎骨折 頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱骨科護士專業(yè)知識宣貫22頸椎骨折 頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱骨科護士專業(yè)知識脊髓損傷脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷骨科護士專業(yè)知識宣貫23脊髓損傷脊髓休克骨科護士專業(yè)知識宣貫23臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間?。w溫異常骨科護士專業(yè)知識宣貫24臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全觀察及護理放置正確體位顱骨牽引 呼吸及肢體活動情況功能鍛煉加強營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）骨科護士專業(yè)知識宣貫25觀察及護理放置正確體位骨科護士專業(yè)知識宣貫2

7、5肋骨(oscostale) 共12對 屬扁骨 呈弓形 它與12個胸椎 及1個胸骨連 結(jié)組成胸廓 支持保護胸 腔內(nèi)臟器骨科護士專業(yè)知識宣貫26肋骨(oscostale) 共12對骨科護士專業(yè)知識宣貫2臨床表現(xiàn)壓痛胸口擠壓征陽性深呼吸痛聽診：捻發(fā)音骨科護士專業(yè)知識宣貫27臨床表現(xiàn)壓痛骨科護士專業(yè)知識宣貫27觀察及護理生命體征觀察呼吸情況臥床、減少活動深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察骨科護士專業(yè)知識宣貫28觀察及護理生命體征骨科護士專業(yè)知識宣貫28當?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時 應(yīng)密切注意有無胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷 第11或第12肋骨折 應(yīng)注意有無腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟骨科護士專業(yè)

8、知識宣貫29當?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時骨科護士專業(yè)知識宣貫29氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴重困難發(fā)紺血壓下降、脈細速骨科護士專業(yè)知識宣貫30氣胸臨表骨科護士專業(yè)知識宣貫30小量氣胸一般無需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣骨科護士專業(yè)知識宣貫31小量氣胸一般無需特殊處理骨科護士專業(yè)知識宣貫31血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：5001500ml大量血胸：1500ml穿刺點骨科護士專業(yè)知識宣貫32血胸小量血胸：500ml以下骨科護士專業(yè)知識宣貫32尺橈骨骨折 臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人骨科護

9、士專業(yè)知識宣貫33尺橈骨骨折 臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動受限 伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異?；顒?、骨擦音骨科護士專業(yè)知識宣貫34臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動受限 骨科護士專業(yè)知識宣貫34觀察及護理保守治療：小夾板或石膏固定79周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動骨科護士專業(yè)知識宣貫35觀察及護理保守治療：小夾板或石膏固定79周骨科護士專業(yè)知上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷：多因外力牽拉引起干傷：肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、 手向尺側(cè)偏斜上肢運動受限下干傷：手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷：上肢肌肉癱瘓骨科護士專業(yè)知識宣

10、貫36上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷：多因外力牽拉引起骨科護士專業(yè)知識宣橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起臨表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)骨科護士專業(yè)知識宣貫37橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起骨科護士專業(yè)知識宣貫37正中神經(jīng)損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和對掌 猿狀手畸形骨科護士專業(yè)知識宣貫38正中神經(jīng)損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表 手部尺側(cè)皮膚感覺缺失 小魚際及骨間肌萎縮 拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏 爪狀畸形骨科護士專業(yè)知識宣貫39尺神

11、經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷骨科護士專業(yè)知識骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力骨科護士專業(yè)知識宣貫40骨盆骨折骨盆損傷原因骨科護士專業(yè)知識宣貫40臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道損傷時可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷骨科護士專業(yè)知識宣貫41臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑骨科護士專業(yè)知識宣貫41觀察與護理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥加強營養(yǎng)，功能鍛煉骨科護士專業(yè)知識宣貫42觀察與護理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷骨科護士專業(yè)知識宣貫4股骨干骨折是人體最長、最粗的管狀骨多由暴力所致前面后面骨科護士專業(yè)知識宣貫43

12、股骨干骨折是人體最長、最粗的管狀骨前面后面骨科護士專業(yè)知識宣直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機器絞傷斜形或螺旋形骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫44直接暴力重物擊傷粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落斜形或螺 股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端向后、向上、向內(nèi)移位。上1/3骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫45 股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折 股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折骨科護士專業(yè)知識宣貫46 股骨干中1/3骨折時

13、，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。一般視暴 股骨干下1/3骨折時，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠端一般向后移位。骨科護士專業(yè)知識宣貫47 股骨干下1/3骨折時，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干 骨折，其失血量可達5001000毫升，故失血性休克最常見。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。骨科護士專業(yè)知識宣貫48并發(fā)癥骨科護士專業(yè)知識宣貫48現(xiàn)場急救 必須現(xiàn)場臨時固定，范圍由足跟至腋下，嚴禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查股骨干骨折臨時固定示意骨科護士專業(yè)知識宣貫49現(xiàn)場急救 必須現(xiàn)場臨時固定，范圍由足跟至腋下，嚴禁

14、現(xiàn)場脫骨科護士專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件 8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時間約3周 成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引骨科護士專業(yè)知識宣貫51 8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時間約3小夾板外固定 對股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測量患側(cè)大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治療效果股骨干骨折之小夾板外固定骨科護士專業(yè)知識宣貫52小夾板外固定股骨干骨折之小夾板外固定骨科護士專業(yè)知識宣貫52觀察與護理注意生命體征變化保持有效牽引指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥骨科護士專業(yè)知識宣貫53觀察與護理注意生命體征變化骨科護士專業(yè)知識宣貫53 康復(fù)重點 預(yù)防

15、膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連 應(yīng)盡早開始股四頭肌練習和膝關(guān)節(jié)功能練習;術(shù)后次日既可開始股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動活動和膝關(guān)節(jié)的被動活動骨科護士專業(yè)知識宣貫54 康復(fù)重點骨科護士專業(yè)知識宣貫54脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面骨科護士專業(yè)知識宣貫55脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面骨折線骨科護士專業(yè)知識宣貫56骨折線骨科護士專業(yè)知識宣貫56骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高骨科護士專業(yè)知識宣貫57骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高 腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。腓總神

16、經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖骨科護士專業(yè)知識宣貫58 腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神腓總神經(jīng)損傷臨表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺障礙骨科護士專業(yè)知識宣貫59腓總神經(jīng)損傷臨表骨科護士專業(yè)知識宣貫59 脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖骨科護士專業(yè)知識宣貫60 脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變骨科護士專業(yè)知識宣貫61筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生臨床表現(xiàn)患肢疼痛、麻木蒼白手指或腳趾不自覺屈曲狀態(tài)被動牽拉時引起劇烈疼痛嚴重者導(dǎo)致休克、腎功衰竭，甚至死