骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件

1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理主講人：袁建新骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理1骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理主講人：袁建新骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理1骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理2骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理2病因編輯1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺乳。營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等骨質(zhì)疏

2、松病人的護(hù)理3病因編輯1.特發(fā)性（原發(fā)性）骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理3。遺傳性 成骨不全染色體異常。肝臟病。腎臟病 慢性腎炎血液透析。藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。胃腸性 吸收不良胃切除。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理4。遺傳性 成骨不全染色體異常。肝臟病。腎臟病 慢性腎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因 骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血2

3、臨床表現(xiàn)編輯1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理62臨床表現(xiàn)編輯1.疼痛骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理6一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理7一

4、般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理82.身長縮短、駝背骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理83.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理93.骨折骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理9檢查編輯

5、1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。（骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理10檢查編輯1.實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理102）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理112）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。（3）骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形

6、成）、型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理12（3）骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反（4）晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.130.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理13（4）晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.130.01，尿鈣排2.輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常

7、需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理142.輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度攝取病變部位的X線骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理15骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度并發(fā)癥編輯最常見的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)

8、端及股骨上端。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理16并發(fā)癥編輯最常見的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、治療編輯有效的措施有以下幾種。1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理17治療編輯有效的措施有以下幾種。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理172.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為8001，000mg，

9、絕經(jīng)后婦女每天 1，0001，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400800U/天。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理182.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量3.預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理193.預(yù)防摔跤骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理194.藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑

10、制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理204.藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激（1）激素代替療法 （2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（3）二磷酸鹽類（4）降鈣素（5）維生素D和鈣 （6）氟化物骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理21（1）激素代替療法 骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理215.外科治療只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理225.外科治療骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理22骨質(zhì)疏松的健康教育：一、骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)絕非簡單的缺鈣骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨骼

11、疾病，特點(diǎn)是骨量減少，易于骨折。老年人全身臟器功能減退，特別是腎功能衰退明顯，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起人體對(duì)鈣的利用率下降，骨量減少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨質(zhì)疏松造成的骨折發(fā)生率也大大上升。此外，女性從更年期開始，卵巢功能衰退所致的雌激素驟然減少，也會(huì)加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松癥狀。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理23骨質(zhì)疏松的健康教育：一、骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)絕非簡單的缺鈣骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物骨質(zhì)疏松癥的病理改變是不可逆的，因此預(yù)防比治療更重要。為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每日從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800-1000毫克，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動(dòng)物肝臟等。骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理24骨質(zhì)疏