高血壓分級(jí)及治療課件

1、高血壓分級(jí)及治療高血壓分級(jí)及治療 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類 體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高未服已服收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg正在用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類 體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒血壓水平的定義和分類類 別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組:臨界收縮期高血壓12013013013914015914014916017918014014014980858589909990941001091109090血壓水平的定義和分類類 別收縮壓

2、(mmHg)舒張壓高血壓分級(jí)及治療課件高血壓分級(jí)及治療課件 腦血管疾病 ：缺血性卒中 、腦出血 、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 ：心肌梗死 、 心絞痛 、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 、充血性心力衰竭 腎臟疾病： 糖尿病腎病 腎功能衰竭（血肌酐男1.5mg/dl，女 1.4mg/dl） 蛋白尿 腎衰竭：血肌酐2.0mg/dl 糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 ：出血或滲血，視乳頭水腫合并的臨床狀況 腦血管疾病 ：缺血性卒中 、腦出血 、短暫性腦缺血發(fā)作 其他危險(xiǎn)因素和病史血壓1級(jí)輕度高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)中度高血壓SBP16

3、0-179DBP100-1093級(jí)重度高血壓SBP180DBP110I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素III 3個(gè)危險(xiǎn)因素 或 靶器官損害或糖尿病IV 并存臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危 高 血 壓 的 危 險(xiǎn) 分 層血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危 六、高血壓的治療 高血壓的非藥物治療 對(duì)病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序 高血壓的藥物治療 六、高血壓的治療 對(duì)病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序于不同日多次測(cè)量收縮壓140179或舒張壓90109mmHg(1級(jí)和2級(jí)高血壓)評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層很高危高危中危低危立

4、即開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素36個(gè)月立即開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素312個(gè)月收縮壓140或舒張壓90收縮壓140舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序于不同日多次測(cè)量收縮壓140179或舒張壓90109mm高血壓的非藥物治療減少鈉鹽 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：注意補(bǔ)充鉀和鈣多吃蔬菜和水果高血壓的非藥物治療減少鈉鹽 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高血壓的非藥物治療限制飲酒，戒煙增加體力活動(dòng)減輕精神壓力 保持平衡心理高血壓的非藥物治療限制飲酒，戒煙增加體力活動(dòng)減輕精神壓力 保 目前臨床常用的

5、降壓藥物為利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和1受體阻滯劑。對(duì)于輕型高血壓，可選用一種藥物，當(dāng)療效不理想時(shí)，可2或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少藥物劑量，降低副作用。 （二) 藥物治療 （二) 藥物治療降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊呓祲核幹委煂?duì)象：給藥原則：長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則給藥原則：長(zhǎng)期、終身治療降壓藥物的

6、聯(lián)合應(yīng)用 利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 利尿劑1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類2.受體阻滯劑包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患

7、者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病2.受體阻滯劑包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）和3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，

8、34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過3mg/dl患者慎用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，常用口服降壓藥物常用口服降壓藥物高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高 舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg 伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害治療原則： 迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝