高血壓醫(yī)學(xué)講義培訓(xùn)課件

1、優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確缺點：笨重、玻璃易碎 水銀易漏優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點：操作方便，不用聽診器缺點：準(zhǔn)確性較差常用血壓計的種類及優(yōu)缺點優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確優(yōu)點：易攜帶優(yōu)點：操作方便，不用聽診器常用血測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶（小孩使用小兒血壓計）取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓開始使用前, 血壓計要進(jìn)行校準(zhǔn): - 打開水銀壺水銀柱是否位于零點 - 水銀有無泄漏 - 玻璃管是否清潔，有無裂痕 - 袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘測量步驟打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整

2、地置于上臂中部， 下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。測量步驟打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。測量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置測量結(jié)束， 排盡袖

3、帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血目的和要求1.了解高血壓，掌握高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥以及治療原則2. 掌握正確的測血壓方法 常見的治療方法及不良反應(yīng)的觀察以及應(yīng)對措施目的和要求1.了解高血壓，掌握高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）的判斷 主要內(nèi)容一、概述二、病因及機制三、臨床表現(xiàn)四、高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、如何正確測血壓及注意事項八、測血壓的注意事項九、特殊人群高血壓的藥物治療十、高血壓急癥的護(hù)理及措施 主要內(nèi)容一、概述七、如何正確測血壓及注意事項 一、概 述定義： 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mm

4、Hg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。 一、概 述定義： 以血壓升高（收縮壓 140mm三、病因和機制（缺乏完整統(tǒng)一認(rèn)識）病因：尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素異常增多會直接導(dǎo)致高血壓機制：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS腎臟潴留過多鈉鹽 內(nèi)皮細(xì)胞功能受損胰島素抵抗三、病因和機制（缺乏完整統(tǒng)一認(rèn)識）病因：尚未確定，但公認(rèn)血管二、分 類發(fā)病原因： 原發(fā)性（95） 繼發(fā)性（5）：主要為腎性及 內(nèi)分泌性病程緩急： 緩進(jìn)型（良性） 急進(jìn)型（惡性）二、分 類發(fā)病原因： 原發(fā)性（95） 四：高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基

5、因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 四：高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素遺傳因素： 可能存在主要基因顯五、臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 特殊類型 并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn) 癥狀高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓

6、隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:并發(fā)癥高血壓危象：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急高血壓腦病：頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神錯亂、昏迷心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎: 腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓）動脈: 動脈阻塞性病變，主動脈夾層并發(fā)癥高血壓危象：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣六、診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，至少3次非同日測量收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓?；颊哂懈?/p>

7、血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓六、診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，至少3次非同日測量收縮 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 和 80正常高值 120-139 或 80-89高血壓 1級(輕度) 140-159 或 90-99 2級(中度) 160-179 或 100-109 3級(重度) 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 血壓的分類 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人 七、血壓診斷的注意事項及方法血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時動態(tài)血壓監(jiān)

8、測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00點 第一個高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險時刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00點意義：強調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點和下午5:00-6:00點加服七、血壓診斷的注意事項及方法血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象測量血壓的注意事項測量做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點，稍等片刻（2min）后再測量。偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過寬BP;袖帶過窄BP 袖帶過松BP；

9、袖帶過緊BP 手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平BP測量前安靜10-15分鐘不要吸煙、飲酒情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松，應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓讀數(shù)時，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平面，視線低于水銀柱彎面讀書偏高，反之偏低。測量血壓的注意事項測量做到四定：八、治 療八、治 療治 療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。治 療治療目的：治療方法1.非藥物治療即改善生活方式； 2.藥物治療；治療方法1.非藥物治療即改善生活方式；非藥物治療：減

10、輕體重，BMI25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。顱壓增高癥狀，劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。呼吸困難、發(fā)紺時，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、給予氧氣吸人，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用一乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強心藥物。如有心悸，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時，可出現(xiàn)水腫。護(hù)理中應(yīng)注意嚴(yán)格記錄水的出入量。飲食中限制鈉鹽（每天食鹽量不高于），臥床休息、抬高患肢、注意保護(hù)好皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱對于這類患者，平時應(yīng)注意安全護(hù)理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴(yán)重時應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院處置十、高血壓急癥的護(hù)理措施高血壓急癥定義：短時