食管疾病專業(yè)知識講座培訓課件

1、食管疾病專業(yè)知識講座食管疾病專業(yè)知識講座第一節(jié) 食 管 癌食管疾病專業(yè)知識講座2第一節(jié) 食 管 癌食管疾病專業(yè)知識講座2發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人食管疾病專業(yè)知識講座3發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤食管疾病專業(yè)知識講座3流行病學食管疾病專業(yè)知識講座4流行病學食管疾病專業(yè)知識講座4男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1. 食管癌發(fā)病率食管疾病專業(yè)知識講座5男性 31.66/10萬1. 食管癌發(fā)病率食管疾病專業(yè)知2. 食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印

2、度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國之最食管疾病專業(yè)知識講座62. 食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民食管疾病專業(yè)知識講座7國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人食管疾病專業(yè)知識講林縣國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 食管疾病專業(yè)知識講座8林縣國內(nèi):河南居全國之最食管疾病專業(yè)知識講座82.食管癌的病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元

3、素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素食管疾病專業(yè)知識講座92.食管癌的病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等病 理食管疾病專業(yè)知識講座10病 理食管疾病專業(yè)知識講座10臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管疾病專業(yè)知識講座11臨床分段1.食管的分段及長度食管疾病專業(yè)知識講座11食管疾病專業(yè)知識講座

4、12食管疾病專業(yè)知識講座1225cm頸 段胸 段上段中段下段腹段食管疾病專業(yè)知識講座1325cm頸 段胸 段上段中段下段腹段食管疾病專業(yè)知識講座12. 好發(fā)部位及發(fā)病率食管疾病專業(yè)知識講座142. 好發(fā)部位及發(fā)病率食管疾病專業(yè)知識講座143. 病理類型 鱗癌（多見） 腺癌（少見）食管疾病專業(yè)知識講座153. 病理類型 鱗癌（多見） 腺癌（少見）食管疾病專業(yè)知識4. 病理形態(tài)食管疾病專業(yè)知識講座164. 病理形態(tài)食管疾病專業(yè)知識講座16髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊食管疾病專業(yè)知識講座17髓質(zhì)型 管

5、壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平食管疾病專業(yè)知識講座18蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕食管疾病專業(yè)知識講座19潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞食管疾病專業(yè)知識講座20縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早5. 擴散和轉(zhuǎn)移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

6、 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結 胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚食管疾病專業(yè)知識講座215. 擴散和轉(zhuǎn)移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散食管疾病專業(yè)6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期： 分 期 長度 范 圍 轉(zhuǎn)移早期 0 不規(guī)定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌層或外侵 局淋（）晚期 5cm 明顯外侵 遠處淋（）食管疾病專業(yè)知識講座226.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期： 分 期(2)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層 T3: 腫瘤侵及

7、食管外膜 T4: 腫瘤侵及臨近器官食管疾病專業(yè)知識講座23(2)國際TNM分期食管疾病專業(yè)知識講座23 N0: 無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移 M0: 無遠處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠處轉(zhuǎn)移食管疾病專業(yè)知識講座24 N0: 無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stages食管疾病專業(yè)知識講座25 Stage

8、 0： TisN0M0 StT1N0M0食管疾病專業(yè)知識講座26T1N0M0食管疾病專業(yè)知識講座26T2N0M0 或T3N0M0食管疾病專業(yè)知識講座27T2N0M0 或T3N0M0食管疾病專業(yè)知識講座27T1N1M0或T2N1M0食管疾病專業(yè)知識講座28T1N1M0或T2N1M0食管疾病專業(yè)知識講座28T3N1M0或T4 any NM0食管疾病專業(yè)知識講座29T3N1M0或T4 any NM0食管疾病專業(yè)知識講座29any T、any N、but M1食管疾病專業(yè)知識講座30any T、any N、but M1食管疾病專業(yè)知識講座3臨床表現(xiàn)食管疾病專業(yè)知識講座31臨床表現(xiàn)食管疾病專業(yè)知識講座3

9、1早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕食管疾病專業(yè)知識講座32早期表現(xiàn)1. 梗噎感食管疾病專業(yè)知識講座32進展期表現(xiàn)1. 進行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力食管疾病專業(yè)知識講座33進展期表現(xiàn)1. 進行性吞咽困難（典型癥狀）食管疾病專業(yè)知識講晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷食管疾病專業(yè)知識講座34晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳食管疾病專業(yè)知診斷食管疾病專業(yè)知識講座35診斷食管疾病專業(yè)知識講座351.

10、病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管疾病專業(yè)知識講座361.病史食管疾病專業(yè)知識講座36早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷食管疾病專業(yè)知識講座37早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷食管疾病專業(yè)知識講座3.小的充盈缺損4.小的龕影食管疾病專業(yè)知識講座383.小的充盈缺損食管疾病專業(yè)知識講座38中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管疾病專業(yè)知識講座39中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點： a.直觀

11、b.可以活檢 c.早期癌陽性率高食管疾病專業(yè)知識講座40內(nèi)窺鏡檢查目的：食管疾病專業(yè)知識講座40食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍食管疾病專業(yè)知識講座41食管鏡下染色檢查 2甲苯胺藍食管疾病專業(yè)知識講座食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食管疾病專業(yè)知識講座42食管鏡下染色檢查 3Lugol碘溶液食管疾病專食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查） b.早期癌陽性率90% c.分段拉網(wǎng)食管疾病專業(yè)知識講座43食管拉網(wǎng)特點：食管疾病專業(yè)知識講座43鑒別診斷食管疾病專業(yè)知識講座44鑒別診斷食管疾病專業(yè)知識講座44早期(無吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲

12、張食管疾病專業(yè)知識講座45早期(無吞咽困難者)1. 食管炎食管疾病專業(yè)知識講座45進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤食管疾病專業(yè)知識講座46進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤食預 防食管疾病專業(yè)知識講座47預 防食管疾病專業(yè)知識講座47 對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。食管疾病專業(yè)知識講座48 對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法措施：1.病因?qū)W預防：改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選

13、。食管疾病專業(yè)知識講座49措施：食管疾病專業(yè)知識講座49治 療食管疾病專業(yè)知識講座50治 療食管疾病專業(yè)知識講座50 手術治療 Operative therapy 放射治療 Radiotherapy 化學治療 Chemotherapy 綜合治療 Others食管疾病專業(yè)知識講座51 手術治療 Operative therapy (一）手術治療治療食管癌首選方法食管疾病專業(yè)知識講座52(一）手術治療治療食管癌首選方法食管疾病專業(yè)知識講座52適應證 全身情況好 無遠處轉(zhuǎn)移 頸段癌長度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術。食管疾病專業(yè)知識講座53適應

14、證食管疾病專業(yè)知識講座53食管疾病專業(yè)知識講座培訓課件3.手術徑路 常用左胸切口食管疾病專業(yè)知識講座553.手術徑路食管疾病專業(yè)知識講座55中段切除有時候用右胸切口食管疾病專業(yè)知識講座56中段切除有時候用右胸切口食管疾病專業(yè)知識講座56 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口食管疾病專業(yè)知識講座57 胸腹聯(lián)合切口 4.切除原則 (1)切除食管大部分 (2)長度應距癌瘤上、下58cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結食管疾病專業(yè)知識講座584.切除原則食管疾病專業(yè)知識講座585.吻合部位 頸 部中段或上段主動脈弓上下 段食管疾病專業(yè)知識講座595.吻合部位頸 部中段或上段主動脈弓上下 段食管疾病專

15、業(yè) 胃代食管 結腸代食管食管疾病專業(yè)知識講座60 胃代食管 結腸代食管食管疾病專業(yè)知識講座606.術后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺 (2)吻合口狹窄食管疾病專業(yè)知識講座616.術后并發(fā)癥食管疾病專業(yè)知識講座61經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代食管疾病專業(yè)知識講座62經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌食管疾病專業(yè)知識講座62 對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔內(nèi)置管術、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術、食管結腸轉(zhuǎn)流吻合術或胃造瘺術。食管疾病專業(yè)知識講座63 對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔(二）放射治療1.放射和手術綜合治療（1）術前輔助：提高手術切除率 術前23周放療（2）術后