顱腦外傷的康復課件-2

1、掌握： GCS、GOS記分法、昏迷概念、持續(xù)性植物狀態(tài)概念、外傷性腦損害的感知認知障礙的康復訓練。了解： 外傷性癲癇、外傷后腦積水、外傷后低顱壓綜合癥、腦外傷后綜合癥、昏迷等合并癥的治療、及并發(fā)癥的處理；顱腦外傷各期的康復治療。掌握： GCS、GOS記分法、昏迷概念、持續(xù)性植物狀態(tài)概念在全身各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢損傷。原因大多為墜落傷、斗毆和交通事故 。創(chuàng)傷繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后成為第四位死因；傷情復雜嚴重，死亡率高。經(jīng)搶救治療，大部分患者雖然幸存下來，但常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。諸如意識、運動、感覺、言語、認知功能、排便排尿等方面的障礙。 在全身各部位損傷中，其發(fā)

2、生率僅次于四肢損傷。分類開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷火器性和非火器性顱腦損傷原發(fā)性腦損傷分為腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷、丘腦下部損傷等，繼發(fā)性顱腦損傷包括腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)出血及血腫等。 分類開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷腦震蕩一過性的腦功能障礙。逆行性遺忘腦震蕩一過性的腦功能障礙。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：1，意識障礙。2，局灶性癥狀與體征3，頭痛與惡心嘔吐4，顱內(nèi)壓增高與腦疝腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：1，意識障礙。彌散性軸索損傷屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉傷用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。臨床表現(xiàn)：長時間的昏迷彌散性軸索損傷屬于慣性力所致的彌散

3、性腦損傷，由于腦的扭曲變形原發(fā)性腦干損傷昏迷瞳孔改變錐體束征去大腦強直呼吸循環(huán)功能紊亂原發(fā)性腦干損傷昏迷1注意力和集中力訓練中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13 ；恢復期康復 此期重點應恢復其肢體功能。聽到言語或口頭命令時特重型：持續(xù)性植物狀態(tài)開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷根據(jù)其傷殘前的個性、智能水平和社會地位等來激發(fā)其精神貯備力（mental reserve），盡快消除其消極情緒，使患者相信，經(jīng)過自己和醫(yī)務，人員的共同努力完全可以調(diào)整和（或）代償其失去的功能，并仍能取得一定的社會地位。原因大多為墜落傷、斗毆和交通事故 。中型：912分，傷后昏迷時間為30分鐘

4、至6小時 ；（5）訓練5代幣法否則不僅評定結(jié)果不可靠，還會延誤病人搶救。顱前窩骨折常致腦脊液鼻漏；（3）訓練3彩色積木塊排列這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈。（可能有輕度持久性遺患 ）腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。腦外傷病人在急性創(chuàng)傷恢復之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。（3）訓練3彩色積木塊排列Glasgow昏迷評分標準（GCS）顱腦損

5、傷的預后輕型：出現(xiàn)頭痛、頭昏、焦慮、注意力難以集中、抑郁等腦外傷后遺癥。嚴重：遺留偏癱、失語、記憶缺失、感知和認知障礙等合并癥和后遺癥。特重型：持續(xù)性植物狀態(tài)死亡1注意力和集中力訓練顱腦損傷的預后輕型：出現(xiàn)頭痛、頭昏、焦二、顱腦損傷的預后評估顱腦外傷后，決定預后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續(xù)時間來標志。文獻報告昏迷持續(xù)超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的23天內(nèi)。二、顱腦損傷的預后評估顱腦外傷后，決定預后最重要的因素是腦損昏迷的評定對顱腦損傷后昏迷的患者進行評價時，一定要保證病人的呼吸道通暢，使病人得到充足的氧氣供

6、應，同時要維持血壓和良好的末梢循環(huán)。否則不僅評定結(jié)果不可靠，還會延誤病人搶救。傷后昏迷的深度和損傷嚴重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）來測量 昏迷的評定對顱腦損傷后昏迷的患者進行評價時，一定要保證病人的睜眼反應 開啟 自發(fā)的 4 聽到言語或口頭命令時 3 有疼痛刺激時 2 無反應 1 運動反應 對疼痛刺激能遵從 6 指出疼處 5 回撤反應 4 異常屈曲（去皮質(zhì)強直） 3 異常伸展（去小腦強直） 2 無反應 1 言語反應 對口頭命令 能朝向發(fā)音的方向 5 錯亂的會話 4 不合適的言詞 3 不理解聲音 2 無反應 1 睜眼反應 開啟 自發(fā)的 4 聽到言語或口頭命令時 3 Glasgow昏迷評分標準

7、（GCS）睜眼（）、語言表現(xiàn)（）和肢體運動（）三個因素 ；輕型：1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)；中型：912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時 ；重型：38分，傷后昏迷時間在6小時以上，或傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者。有人將35分者由重型分出，列為特重型。 Glasgow昏迷評分標準（GCS）睜眼（）、語言表現(xiàn)（格拉斯哥結(jié)果分級（GOS） 級：死亡（D）；級：持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)； （病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應 ）級：重度殘疾（SD）不能獨立生活，需他人照顧； （有意識，由于認知行為或軀體上的殘疾，包括構(gòu)音障礙和言語障礙，患

8、者24小時要人照顧 ）格拉斯哥結(jié)果分級（GOS） 級：死亡（D）；級：中度殘疾（MD）患者不能恢復到原來的活動水平，但能生活自理； （可表現(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹） 級：恢復良好（GR）可以恢復到原來的社會活動和職業(yè)活動。成人能工作，學生能就學。 （可能有輕度持久性遺患 ）級：中度殘疾（MD）患者不能恢復到原來的活動水平，但能生活顱腦損傷康復評定內(nèi)容昏迷的評定運動功能障礙的評定感覺功能障礙的評定感知（覺）和認知障礙的評定言語障礙的評定顱腦損傷康復評定內(nèi)容昏迷的評定昏迷定義和預后 昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意

9、識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒；意識障礙分為嗜睡（somnolence）和神志錯亂（confusion）、淺昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。昏迷定義和預后 昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪康復治療 加強顱腦外傷初期的處理，盡早采取措施避免發(fā)生嚴重的腦缺血、缺氧，嚴密監(jiān)測顱內(nèi)壓和血氣值，及時排除顱內(nèi)血腫，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。防止一切可能發(fā)生的合并癥，使病情盡快趨于穩(wěn)定，防止持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生 ；給予促神經(jīng)營養(yǎng)和代謝活化劑或蘇醒劑 ；改善腦血液供應和提高氧含量 ?？祻椭委?加強顱腦外傷初期的處理，盡早采取措施避免發(fā)生嚴重的四、顱腦外傷后常見的合并

10、癥及后遺癥的處理 四、顱腦外傷后常見的合并癥及后遺癥的處理 Glasgow昏迷評分標準（GCS）（4）訓練4數(shù)目順序級：持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)；（1）訓練1視覺記憶感知覺（perception）障礙是顱腦損傷后的常見癥狀，往往成為康復訓練的巨大障礙。文獻報告昏迷持續(xù)超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。1注意力和集中力訓練有人將35分者由重型分出，列為特重型。在全身各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢損傷。3，頭痛與惡心嘔吐肢體置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷顱腦外傷后常發(fā)生廣泛和多灶性損傷，常遺留

11、偏癱、肌張力異常、共濟、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙等后遺癥 。（4）訓練4數(shù)目順序肢體置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣級：恢復良好（GR）可以恢復到原來的社會活動和職業(yè)活動。（1）訓練1猜測游戲1注意力和集中力訓練（1）訓練1猜測游戲格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣 顱前窩骨折常致腦脊液鼻漏；外傷性氣顱，幾乎均因顱底骨折累及副鼻竇或乳突氣房而致，故常合并腦脊液漏。 Glasgow昏迷評分標準（GCS）腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣顱神經(jīng)損傷 顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。顱神經(jīng)損傷 顱神經(jīng)

12、損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神外傷性癲癇 早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指傷后24小時內(nèi)發(fā)生癲癇，約占30；中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13 ；晚期癲癇（遠期或習慣性發(fā)作）是指傷后4周至數(shù)年乃至十幾年始出現(xiàn)的外傷性癲癇，約占84。外傷性癲癇 早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指傷后24小時內(nèi)發(fā)生癲腦外傷后綜合征 腦外傷病人在急性創(chuàng)傷恢復之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精

13、神性癥狀卻經(jīng)久不愈。如果這些癥狀持續(xù)至傷后3個月以上仍無好轉(zhuǎn)時，即稱之為腦外傷后綜合征 。腦外傷后綜合征 腦外傷病人在急性創(chuàng)傷恢復之后，仍有許多自覺癥運動障礙 顱腦外傷后常發(fā)生廣泛和多灶性損傷，常遺留偏癱、肌張力異常、共濟、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙等后遺癥 。運動障礙 顱腦外傷后常發(fā)生廣泛和多灶性損傷，常遺留偏癱、肌張感知、認知障礙 感知（perception）是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識能力；認知（cognition）是指大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。 感知、認知障礙 感知（perception）是指大腦將感覺信對感知障礙的訓練感知覺（perception）障礙是顱腦損傷后的常見癥

14、狀，往往成為康復訓練的巨大障礙。如有下列癥狀如：地理定向障礙、物體視覺失認、視覺空間失認、圖象背景分辨困難、體像失認、單側(cè)忽略、手指失認、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、疾病失認等，應先行處理，在作業(yè)療法中加強相關的訓練。 對感知障礙的訓練感知覺（perception）障礙是顱腦損傷1注意力和集中力訓練（1）訓練1猜測游戲 （2）訓練2刪除作業(yè) （3）訓練3時間感訓練（4）訓練4數(shù)目順序 （5）訓練5代幣法 1注意力和集中力訓練（1）訓練1猜測游戲 2、認知障礙的處理認知障礙有多方面的表現(xiàn)，如判斷、記憶、注意、推理、抽象思維、排列順序的障礙等。 2、認知障礙的處理認知障礙有多方面的表現(xiàn)，如判斷、記憶、注

15、意 記憶的訓練（1）訓練1視覺記憶 （2）訓練2地圖作業(yè) （3）訓練3彩色積木塊排列 記憶的訓練（1）訓練1視覺記憶顱腦外傷后常發(fā)生廣泛和多灶性損傷，常遺留偏癱、肌張力異常、共濟、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙等后遺癥 。感知（覺）和認知障礙的評定原發(fā)性腦損傷分為腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷、丘腦下部損傷等，繼發(fā)性顱腦損傷包括腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)出血及血腫等。諸如意識、運動、感覺、言語、認知功能、排便排尿等方面的障礙。（1）訓練1視覺記憶中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13 ；（3）訓練3彩色積木塊排列顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)

16、核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。（4）訓練4數(shù)目順序中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13 ；（1）訓練1視覺記憶恢復期康復 此期重點應恢復其肢體功能。屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉傷用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。（1）訓練1視覺記憶（1）訓練1猜測游戲顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。改善腦血液供應和提高氧含量 。（1）訓練1視覺記憶1注意力和集中力訓練（3）維持合理體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈血回流。感知（perception）是指大腦將感覺信息綜合

17、為有含義的認識能力；開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13 ；感知（perception）是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識能力；（1）訓練1視覺記憶根據(jù)其傷殘前的個性、智能水平和社會地位等來激發(fā)其精神貯備力（mental reserve），盡快消除其消極情緒，使患者相信，經(jīng)過自己和醫(yī)務，人員的共同努力完全可以調(diào)整和（或）代償其失去的功能，并仍能取得一定的社會地位。聽到言語或口頭命令時輕型：1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)；防止一切可能發(fā)生的合并癥，使病情盡快趨于穩(wěn)定，防止持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生 ；有人將35分者由重型分出，列

18、為特重型。感知覺（perception）障礙是顱腦損傷后的常見癥狀，往往成為康復訓練的巨大障礙。（1）訓練1視覺記憶應著重進行優(yōu)勢側(cè)肢體的日常生活活動練習，以逐步達到生活自理。級：恢復良好（GR）可以恢復到原來的社會活動和職業(yè)活動。顱腦外傷各期的康復治療。文獻報告昏迷持續(xù)超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。（2）訓練2地圖作業(yè)包括言語訓練、針灸和電刺激等。輕型：1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)；顱腦外傷后，決定預后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續(xù)時間來標志。（1）訓練1視覺記憶意識障礙分為嗜睡（somnolence）和神志錯亂（confusion）、淺

19、昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。推理及解決問題能力的訓練 （1）訓練1指出報紙中的消息 （2）訓練2排列數(shù)字（3）訓練3問題狀況的處理 （4）訓練4從一般到特殊地推理（5）訓練5分類（6）訓練6作預算上述訓練無甚特殊用品。適于出院后在家中繼續(xù)進行，因此對家人亦應進行訓練，讓他們也掌握訓練方法。顱腦外傷后常發(fā)生廣泛和多灶性損傷，常遺留偏癱、肌張力異常、共五、康復治療 五、康復治療 功能康復 早期康復（1）維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝藥物 見昏迷與持續(xù)性植物狀態(tài)康復治療；（3）維持合理體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈血回流。肢體置于功能位

20、，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。（4）肢體被動活動和按摩?；謴推诳祻?此期重點應恢復其肢體功能。 功能康復 早期康復（1）維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡；（2）心理療法 根據(jù)其傷殘前的個性、智能水平和社會地位等來激發(fā)其精神貯備力（mental reserve），盡快消除其消極情緒，使患者相信，經(jīng)過自己和醫(yī)務，人員的共同努力完全可以調(diào)整和（或）代償其失去的功能，并仍能取得一定的社會地位。 心理療法 根據(jù)其傷殘前的個性、智能水平和社會地位等來激發(fā)其精并發(fā)癥的防治抗感染 ；上消化道出血 治療；腎功能衰竭 治療。并發(fā)癥的防治抗感染 ；日常生活練習 應著重進行優(yōu)勢側(cè)肢體的日常生活活動練習，以逐步達

21、到生活自理。對一時無法恢復者，則可運用各種支具。 日常生活練習 應著重進行優(yōu)勢側(cè)肢體的日常生活活動練習，以逐步高壓氧治療 在高壓氧倉內(nèi)，給予1個大氣壓以上的純氧，通過人體血液循環(huán)以攜帶更多的氧到病損組織和器官，用以促進病損組織的修復和功能恢復。 高壓氧治療 在高壓氧倉內(nèi)，給予1個大氣壓以上的純氧，通過人體其他康復治療 包括言語訓練、針灸和電刺激等。 其他康復治療 包括言語訓練、針灸和電刺激等。 謝 謝！謝 謝！Glasgow昏迷評分標準（GCS）睜眼（）、語言表現(xiàn)（）和肢體運動（）三個因素 ；輕型：1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)；中型：912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時 ；重型：

22、38分，傷后昏迷時間在6小時以上，或傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者。有人將35分者由重型分出，列為特重型。 Glasgow昏迷評分標準（GCS）睜眼（）、語言表現(xiàn)（顱神經(jīng)損傷 顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。顱神經(jīng)損傷 顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神感知、認知障礙 感知（perception）是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識能力；認知（cognition）是指大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。 感知、認知障礙 感知（perception）是指大腦將感覺信五、康復治療 五、康復治療 并發(fā)癥的防治抗感染

23、 ；上消化道出血 治療；腎功能衰竭 治療。并發(fā)癥的防治抗感染 ；（3）維持合理體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈血回流。（4）訓練4數(shù)目順序（可能有輕度持久性遺患 ）感知覺（perception）障礙是顱腦損傷后的常見癥狀，往往成為康復訓練的巨大障礙。（4）訓練4數(shù)目順序級：恢復良好（GR）可以恢復到原來的社會活動和職業(yè)活動。Glasgow昏迷評分標準（GCS）（4）訓練4數(shù)目順序Glasgow昏迷評分標準（GCS）火器性和非火器性顱腦損傷感知（覺）和認知障礙的評定Glasgow昏迷評分標準（GCS）顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙?；鹌餍院头腔鹌餍燥B腦損傷否則不僅評定結(jié)果不可靠，還會延誤病人搶救。（4）訓練4從一般到特殊地推理應著重進行優(yōu)勢側(cè)肢體的日常生活活動練習，以逐步達到生活自理。顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱