針灸治療實(shí)訓(xùn)內(nèi)科病證課件

1、針灸治療學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)針灸治療學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)一、針灸處方的組成：X X 左 5X X 雙 X X 左 INX X 右 IX X 雙T X X X T X X 右 T X X 雙一、針灸處方的組成：X X 左 5X X 雙 X X 二、針灸處方中腧穴的選取主癥遠(yuǎn)近配穴上下配穴前后配穴左右配穴表里配穴二、針灸處方中腧穴的選取主癥遠(yuǎn)近配穴內(nèi)科病證內(nèi)科病證病例一：楊某，女，28歲，工人，因惡寒發(fā)熱、咽痛來院就診?；颊咦栽V今日晨起自覺頭痛，后枕部脹悶，繼則咳嗽有痰，咽痛，口干，惡寒發(fā)熱，熱多寒少，胸悶納呆，小便短黃，大便未解。查體：精神欠佳，面赤，苔薄白微黃，脈浮數(shù)，體溫40.1?；颊呒韧w健，否認(rèn)內(nèi)科慢性病史

2、及傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，無煙酒等不良嗜好。病例一：楊某，女，28歲，工人，因惡寒發(fā)熱、咽痛來院就診。診斷：中醫(yī)診所：感冒（風(fēng)熱表證） 西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染 治則：散風(fēng)熱，肅肺氣，利咽喉取穴：曲池、足三里、合谷、大椎、少商操作：曲池、足三里、合谷用瀉法，留針20分鐘；大椎三棱針點(diǎn)刺出血或針刺得氣后不留針，針后加雀啄灸40次；少商三棱針點(diǎn)刺出血，每日1次。診斷：中醫(yī)診所：感冒（風(fēng)熱表證）作業(yè)一：張某，男，24歲，職員?；颊哂趦商烨俺科鹱杂X周身不適，頭痛，發(fā)熱，汗出，鼻塞流濁涕，咽痛，咳嗽痰稠，二便正常，胃納欠佳。舌紅苔薄黃，語音重濁，呼吸正常，未聞及異常氣味，脈浮數(shù)。作業(yè)一：張某，男

3、，24歲，職員。病例二：男，45歲，胃脘部疼痛10年，加重3天?；颊?0年來經(jīng)常胃脘部疼痛，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時輕時重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)而小數(shù)。病例二：男，45歲，胃脘部疼痛10年，加重3天。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛（胃陰虧虛） 西醫(yī)診斷：急性胃炎治則：養(yǎng)陰益胃取穴：中脘、足三里、太溪、三陰交、胃俞、脾俞操作：中脘直刺11.5寸，行提插補(bǔ)法，使胃脘部有酸脹感。足三里直刺2寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部產(chǎn)生酸脹感。胃俞、脾俞針尖向脊柱方向斜刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法

4、，使針感向腹部放射。三陰交斜向上刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。使針感向上放射。太溪直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部有酸脹感。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛（胃陰虧虛）作業(yè)二：吳某，女，45歲，下崗工人?；颊咭騼商烨芭c女兒爭吵后，漸覺心口疼痛，脹滿，攻痛連脅，噯氣頻頻，嘔吐酸水兩次，胃納不佳，二便正常。上腹部微脹滿，喜按，無明顯壓痛。面色黃白，舌紅，苔薄白，無異常氣味，脈沉弦。作業(yè)二：吳某，女，45歲，下崗工人。男，15歲，頭暈時作2年，加重3天。5寸，行提插補(bǔ)法，使胃脘部有酸脹感。大椎三棱針點(diǎn)刺出血或針刺得氣后不留針，針后加雀啄灸40次；治則：溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛，兼調(diào)補(bǔ)肝腎。8寸，采用提插瀉法，以

5、患者抽動3次為度。針灸治療學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)患者自訴今日晨起自覺頭痛，后枕部脹悶，繼則咳嗽有痰，咽痛，口干，惡寒發(fā)熱，熱多寒少，胸悶納呆，小便短黃，大便未解。體查：神清，形體消瘦，面色少華，言語低微，心肺（），腹軟，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛，兼調(diào)補(bǔ)肝腎。查體：右肩活動受限，雙側(cè)手指、足趾變形，患處皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈沉弦而緊。少商三棱針點(diǎn)刺出血，每日1次。病例三：張某，男，47歲，因左側(cè)肢體活動不利3月余來院就診?；颊哂?年3月1日在無明顯誘因情況下出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，活動不利，遂赴醫(yī)院急診。查頭顱CT提示：右側(cè)

6、基底節(jié)區(qū)梗死灶。急診使用血塞通等治療后，癥狀穩(wěn)定，但仍余左側(cè)肢體活動不利等后遺癥狀。之后在外院進(jìn)行綜合康復(fù)治療，但肢體逐漸出現(xiàn)痙攣，自感肢體僵硬，活動困難。本次由家屬推輪椅就診。男，15歲，頭暈時作2年，加重3天。病例三：張某，男，47歲患者既往有原發(fā)性高血壓病史3年，服用珍菊降壓片控制血壓，血壓平時最高140/80mmHg。長期從事夜間工作，夜寐欠安。有吸煙史，每日10支。查體：神清，左上肢肌力級，下肢肌力級，肌張力增強(qiáng)。舌暗紅有齒痕，苔薄白，脈細(xì)澀?；颊呒韧性l(fā)性高血壓病史3年，服用珍菊降壓片控制血壓，血壓診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀） 西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥治則：醒腦開竅、補(bǔ)

7、益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中操作：先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.51寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；再刺三陰交，45角斜刺，進(jìn)針0.51寸，采用提插補(bǔ)法，以患者抽動3次為度。極泉、尺澤、委中三穴直刺進(jìn)針0.50.8寸，采用提插瀉法，以患者抽動3次為度。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀）患者既往體健，否認(rèn)內(nèi)科慢性病及傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，無煙酒等不良嗜好。經(jīng)某醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)抗風(fēng)濕、抗炎及激素治療月余，癥狀時輕時重。急診使用血塞通等治療后，癥狀穩(wěn)定，但仍余左側(cè)肢體活動不利等后遺癥狀。

8、操作：先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.8寸，采用提插瀉法，以患者抽動3次為度。近一周工作繁忙，連夜加班，昨日癥狀加重，頭暈如坐舟船，天旋地轉(zhuǎn)，難以站立，惡心欲吐，不能飲食，胸部悶痛，面部升火，四肢發(fā)軟，耳鳴如蟬?；颊哳^昏眩暈半年余，時輕時重，嚴(yán)重時頭重腳輕，不敢邁步走路，惡心嘔吐，睡臥片刻多能緩解，但常反復(fù)發(fā)作。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。面色黃白，舌紅，苔薄白，無異常氣味，脈沉弦。51寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；舌紅苔薄黃，語音重濁，呼吸正常，未聞及異常氣味，脈浮數(shù)。一周前因氣溫驟降，左膝關(guān)節(jié)疼痛又作，畏寒，自行貼敷膏藥后疼痛未減。脾俞、心俞向棘突方向斜刺進(jìn)針1.左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)退變。急診使用血塞通等治

9、療后，癥狀穩(wěn)定，但仍余左側(cè)肢體活動不利等后遺癥狀?；颊哂?年3月1日在無明顯誘因情況下出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，活動不利，遂赴醫(yī)院急診?；颊哂?年3月1日在無明顯誘因情況下出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，活動不利，遂赴醫(yī)院急診?；颊哳^昏眩暈半年余，時輕時重，嚴(yán)重時頭重腳輕，不敢邁步走路，惡心嘔吐，睡臥片刻多能緩解，但常反復(fù)發(fā)作。作業(yè)三：女，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天?；颊咚貋硇郧榧痹暌着?，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。右側(cè)肢體強(qiáng)痙失靈，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，兩手緊握，口噤不開，大小便閉，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認(rèn)內(nèi)科慢性病及傳染病史，否認(rèn)

10、重大手術(shù)外傷史，病例四：男，15歲，頭暈時作2年，加重3天?；颊咦杂灼?，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。面色蒼白，唇甲色淡，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。病例四：男，15歲，頭暈時作2年，加重3天。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈（氣血虧虛） 西醫(yī)診斷：治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心取穴：膈俞、心俞、脾俞、肝俞、血海、足三里、膻中、百會、中沖診斷：中醫(yī)診斷：眩暈（氣血虧虛）操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺11.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使酸脹感向四周、向前放射。血海、足三里直刺補(bǔ)法，使針感向下傳到踝部、向上傳到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。百會向后沿皮刺，令

11、針感向四周擴(kuò)散，至整個巔頂發(fā)脹。膻中向下斜刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以三棱針點(diǎn)刺中沖0.20.3cm，放血35滴。操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺11.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法作業(yè)四：張某，男，48歲，工人?；颊哳^昏眩暈半年余，時輕時重，嚴(yán)重時頭重腳輕，不敢邁步走路，惡心嘔吐，睡臥片刻多能緩解，但常反復(fù)發(fā)作。近一周工作繁忙，連夜加班，昨日癥狀加重，頭暈如坐舟船，天旋地轉(zhuǎn)，難以站立，惡心欲吐，不能飲食，胸部悶痛，面部升火，四肢發(fā)軟，耳鳴如蟬。雖休息多時，今晨起床后仍無明顯緩解，故來就診?；颊呒韧哐獕翰∈?年，無梅尼埃綜合征和頭部外傷等病史。查體：面部稍紅，血壓160/90mmHg，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩微黃，脈弦數(shù)

12、。作業(yè)四：張某，男，48歲，工人。病案五：于某，女，38歲，工人?，F(xiàn)病史：患者因兩次流產(chǎn)后周身無力，經(jīng)常失眠，近兩個月失眠癥狀加重，伴心悸不寧，頭昏頭沉，不思飲食，健忘。體查：神清，形體消瘦，面色少華，言語低微，心肺（），腹軟，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病案五：于某，女，38歲，工人。診斷：中醫(yī)診斷：不寐（氣血虧虛） 西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱治則：補(bǔ)益心脾，鎮(zhèn)靜安神取穴：神門、三陰交、脾俞、心俞、足三里、印堂操作：神門進(jìn)針0.5寸，三陰交直刺1寸，兩穴均捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；脾俞、心俞向棘突方向斜刺進(jìn)針1.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。足三里進(jìn)針2寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，印堂進(jìn)針0.5寸，提插瀉法。診斷：中醫(yī)診斷

13、：不寐（氣血虧虛）作業(yè)五：王某，女，40歲，教師?；颊咭蜷L期教學(xué)壓力大，于一年前開始出現(xiàn)夜間入睡困難，入睡后多夢易醒，每晚僅睡23小時，且伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦！⑸砥７α?。曾長期服用艾司唑侖及大量中醫(yī)藥物，療效不佳。此次來就診時口服艾司唑侖劑量已達(dá)68mg，仍不見效。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。作業(yè)五：王某，女，40歲，教師。病例六：馬某，男，55歲，干部?；颊咦允?005年開始出現(xiàn)手腕腫，繼而發(fā)展為兩手腫，之后逐漸發(fā)展為全身關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)某醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)抗風(fēng)濕、抗炎及激素治療月余，癥狀時輕時重。近一周來病情加重，全身關(guān)節(jié)痛，右側(cè)手指關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹，走路困難，晨僵12小時。

14、病例六：馬某，男，55歲，干部?；颊呒韧w健，否認(rèn)內(nèi)科慢性病及傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，無煙酒等不良嗜好。查體：右肩活動受限，雙側(cè)手指、足趾變形，患處皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈沉弦而緊?；颊呒韧w健，否認(rèn)內(nèi)科慢性病及傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，診斷：中醫(yī)診斷：痹證（痛痹） 西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期治則：溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛，兼調(diào)補(bǔ)肝腎。取穴：腎俞、關(guān)元、血海、陽陵泉、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、陽池、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、犢鼻、鶴頂、丘墟、申脈、阿是穴操作：毫針刺法，腎俞、關(guān)元補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，每日一次，留針30分鐘。診斷：中醫(yī)診斷：痹證（痛痹）作業(yè)六：李某，女，62歲，退休教師?；颊?年前開始左膝關(guān)節(jié)冷痛，遇寒及陰雨天痛增，得溫則減。曾診斷為左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，針灸治療后疼痛緩解。一周前因氣溫驟降，左膝關(guān)